第八章1节贫血的分类与诊断.ppt

第一节贫血的分类和诊断 第八章红细胞检验的临床应用 贫血的概念 由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度 红细胞计数 血细胞比容低于本地区相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状 贫血的临床表现 1 一般表现 疲乏无力 皮肤黏膜苍白 黄染2 心血管及呼吸系统 心悸 气短 心率加快 呼吸加深3 神经系统 头痛 头晕 失眠 耳鸣 畏寒 记忆力减退 注意力不集中4 消化系统 食欲减退 消化不良 腹泻 腹胀 异嗜症5 泌尿生殖系统 肾浓缩功能减退 多尿 蛋白尿6 内分泌系统 长期贫血会影响甲状腺 性腺 肾上腺 胰腺功能 贫血的分类 按外周血检查结果 细胞形态学 按骨髓增生程度按贫血的病因及发病机制 按照外周血形态学的分类 先介绍几个概念 一 红细胞比容 hematocrit HCT 又称红细胞压积 血细胞在血液中所占容积 参考值 男0 42 0 49L L女0 37 0 48L L临床意义 1 比容增高 1 各种原因所致的血液浓缩2 真性红细胞增多症 新生儿 高原居民 慢性心肺疾患2 比容减低 见于各种贫血 二 红细胞平均值的计算已知RBC Hb和HCT计算1 平均红细胞容积 meancorpuscularvolume MCV MCV fl1L 1015fl参考值 手工法 80 94fl分析仪法 80 100fl2 平均红细胞血红蛋白量 meancorpuscularhemoglobin MCH MCH pg1g 1012pg参考值 手工法 26 32pg分析仪法 27 34pg 3 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC MCHC g l参考值 320 360g L 32 36 临床意义 可进行贫血的形态学分类 根据MCV和RDW对贫血分类红细胞体积分布宽度 redbloodcellvolumedistributionwidth RDW 反映外周血红细胞体积一致性的参数 用所测红细胞体积大小的变异系数即RDW CV coefficientofvariability 来表示 参考值 11 5 14 5 RDW的临床意义1 用于贫血的形态学分类 与MCV一起构成对贫血的新的形态学分类法 2 用于缺铁性贫血的早期诊断及疗效观察 缺铁贫与轻型地中海贫血的鉴别诊断 根据MCV和RDW对贫血分类贫血类型MCV RDW特点小细胞均一性 轻型地中海贫血 MCV减少 RDW正常小细胞不均一性 IDA MCV减少 RDW增高正常体积均一性 健康人 慢性病性贫血 急性失血 溶血 MCV RDW均正常正常体积不均一性 早期IDA HB病性贫血 铁粒幼 MCV正常 RDW增高大细胞均一性 AA MDS MCV增大 RDW正常大细胞不均一性 巨幼贫 MCV RDW均增高 异常红细胞对贫血类型鉴别 小细胞低色素性红细胞 缺铁性贫血大红细胞 巨幼细胞贫血球形红细胞 遗传性球形红细胞增多症靶形红细胞 珠蛋白生成障碍性贫血泪滴形红细胞 骨髓纤维化 按骨髓增生程度分类 增生性贫血 缺铁性贫血 溶血性贫血 失血性贫血增生不良性贫血 再生障碍性贫血 纯红再障骨髓红系成熟障碍 巨幼细胞贫血 MDS 慢性病性贫血 按贫血的病因及发病机制分类 红细胞生成减少红细胞破坏增多失血 红细胞生成减少1 骨髓造血功能障碍造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常 见于再障 纯红再障 MDS 骨髓被异常组织侵害骨髓造血功能低下2 造血物质缺乏或利用障碍 缺铁性贫血 铁粒幼贫 巨幼细胞贫血 红细胞破坏增多 一 红细胞内在异常1 膜缺陷遗传性球形红细胞增多症 PNH2 酶缺陷G 6 PD缺陷 PK缺陷3 血红蛋白异常珠蛋白生成障碍贫 镰状细胞贫血 不稳定血红蛋白病 二 红细胞外在异常1 免疫性自身免疫性溶贫 新生儿溶血症2 理化感染等因素DIC 脾功能亢进失血急 慢性失血性贫血 二 贫血的诊断 贫血的诊断标准贫血的诊断过程 贫血的诊断标准 根据Hb RBC Hct的测定值确定有无贫血 其中Hb Hct最常用 成人贫血的诊断标准 血红蛋白 g L 男 120女 110血细胞比容 Hct 男 0 40女 0 35红细胞计数 1012 L 男 4 0女 3 5 小儿贫血的诊断标准 出生10天内的新生儿 Hb 145g L1个月以上 Hb 90g L4个月以上 Hb 100g L6个月 6岁 Hb 110g L6 14岁 Hb 120g L 贫血程度划分 轻度 Hb 参考值下 91g L中度 Hb 90 60g L重度 Hb 60 31g L极重度 Hb 30g L 贫血的诊断过程 查明贫血的性质和病因了解病史 体格检查血液一般检查骨髓细胞学检查细胞化学染色图8 1 复习题 1 根据MCV MCH和MCHC的贫血分类方法 2 根据MCV和RDW对贫血分类方法 3 根据病因和发病机制将贫血分为哪几类 4 熟悉根据形态学特征进行贫血诊断的思路 8 贫血是外周血单位体积中 A红细胞数低于正常B红细胞压积低于正常C红细胞 血红蛋白量低于正常D红细胞数 血红蛋白量和红细胞压积低于正常E循环血量较正常减少9 按贫血病因机制下列哪项组合是错误的 A红细胞破坏过多 慢性感染性贫血B红细胞生成减少 再障C红细胞慢性丢失过多 缺铁性贫血D骨髓红细胞生成被干扰 伴随白血病的贫血 B型题问题16 21以下红细胞见于A球形红细胞B缗钱状红细胞C靶形红细胞D泪滴状红细胞E裂红细胞16 遗传性球形细胞增多症 17 多发性骨髓瘤 18自身免疫性溶血性贫血 19 地中海贫血 20 骨髓纤维化 21弥散性血管内凝血 X型题26据国内标准 Hb测定值下列哪项可诊断为贫血 A成年男性低于120g LB成年女性 非妊娠 低于110g LC妊娠期 100g LD初生儿至3个月低于150g L27 贫血的病因和发病机制有 A红细胞生成减少B红细胞破坏过多C红细胞丢失过多D骨髓造血障碍E细胞分化和成熟障碍 28 以下贫血属于生理性贫血