甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断.ppt

甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断 适应证 临床寻找甲状旁腺功能亢进和高钙血症的病因 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺增生多发性内分泌腺瘤甲状旁腺癌 检查方法 仪器条件 7 12MHz高频线阵探头体位 仰卧位方法 颈部横切和纵切 上下甲状旁腺及异位甲状旁腺标准切面及测量 卵圆形 边界清楚 检查内容 甲状旁腺大小 平均5x3x1mm增大标准 前后径超过4mm甲状旁腺结节 位置 数目 大小 边界 内部回声 与周围组织的关系等特征 CDFI观察血流状况 正常颈部解剖图 正常甲状旁腺声像图 甲状旁腺增生 病理与临床 原发性 病因不明原发性 以上甲状旁腺增生为著 程度不一继发性病因 持续性低血钙症继发性常见疾病 慢性肾衰竭 佝偻病 骨软化病 骨髓瘤等继发性 以下甲状旁腺增生明显 声像图表现 增生常多发四个腺体不同程度增大长期及继发性增生可见钙化 女性 51岁 US诊断 甲状旁腺增生 男性 38岁 US诊断 甲状旁腺增生 甲状旁腺腺瘤 病理与临床 原发性甲状旁腺亢进最常见的原因40 60岁女性多见腺瘤平均直径1 2cm 单发多见好发于下甲状旁腺 声像图表现 卵圆形 长椭圆形 边界清多数内部呈均匀低回声 囊性变少数为等或高回声腺瘤周边可见绕行血管 内部血供丰富 女性 53岁 US诊断 甲状旁腺腺瘤可能 男性 50岁 US诊断 甲状旁腺腺瘤可能 女性 83岁 US诊断 甲状旁腺腺瘤可能 女性 45岁 US诊断 甲状旁腺腺瘤可能 甲状旁腺癌 病理与临床 仅占甲状旁腺肿瘤的1 2 部分为功能性 可致甲旁亢肿瘤向周围浸润 1 3可见颈部淋巴结转移偶尔发生血行转移 声像图表现 癌体积多超过2cm 分叶状低回声或等回声 内部回声不均可有囊性变 钙化侵犯周围组织 如血管 神经等 声像图表现 甲状腺右叶下极下方低回声 分叶状 内部回声不均CDFI 内见丰富血流信号 多发性内分泌腺瘤 病理与临床 两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生多种内分泌功能障碍明确的家族遗传史常累及甲状旁腺 引起甲状旁腺增生 病理与临床 MEN 型 主要累及甲状旁腺 胰腺及垂体MEN 型 主要为甲状腺髓样癌 嗜铬细胞瘤并伴甲状旁腺增生MEN 型 主要为甲状腺髓样癌 伴粘膜下多发性神经纤维瘤或马方样体形声像图表现同甲状旁腺增生及甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺囊肿 病理与临床 单纯性囊肿 胚胎期第三 四腮囊残留物甲状旁腺内胶质潴留甲状旁腺腺瘤囊性变 坏死所致囊液富含甲状旁腺素 均可引起高钙血症超声表现同其他部位囊肿 女性 55岁 US诊断 甲状旁腺囊肿 淋巴结解剖与生理 淋巴结属于外周免疫器官扁圆形 长径5 15mm淋巴门 血管和输出淋巴管出入皮质 皮质淋巴窦 淋巴小结 副皮质区髓质 髓索 髓质淋巴窦 脂肪和疏松结缔组织 淋巴结功能 滤过淋巴 巨噬细胞吞噬清除细菌 病毒 毒素等产生淋巴细胞 B淋巴细胞 T淋巴细胞参与免疫反应 细胞免疫反应 体液免疫反应 吞噬作用的重要场所 颈部淋巴结分布 包括水平分布和垂直分布两组水平分布 颏下 颌下 腮腺 乳突 枕前垂直分布 颈前 颈外侧 咽后 适应证 临床发现浅表淋巴结肿大浅表淋巴结的相应引流区域发生占位性病变临床怀疑淋巴瘤的患者肿瘤治疗过程中及治疗后 观察疗效及明确复发 检查方法 仪器条件 7 12MHz高频线阵探头体位 仰卧位 保持颈部平直标准切面及测量 显示淋巴结最大长轴切面 测量长径和短径 彩超测量异常血流的Vmax及RI 检查内容 明确有无肿大淋巴结及其数目分布观察淋巴结的形状 内部回声 淋巴结有无融合等彩超观察血流多少 分布及形态 正常淋巴结声像图 淋巴结反应性增生 病理与临床 造成淋巴结肿大最常见的原因急慢性炎症 药物 异种蛋白产生的抗原引起免疫反应病理改变 淋巴滤泡增生感染控制以后淋巴结可恢复正常形态 声像图表现 淋巴结增大 单发或多发保持规则的卵圆形 L S 2淋巴结皮质均匀增厚 皮髓质分界清晰彩色多普勒显示血流增多 女性 55岁 甲状腺癌术后 双侧颌下卵圆形淋巴结 结核性淋巴结炎 病理与临床 全身结核的局部表现或局部感染的结果主要病理改变 淋巴结肉芽肿性炎症干酪样坏死 液化坏死 偶有钙化全身症状不明显 淋巴结无痛性肿大 声像图表现 淋巴结肿大淋巴结皮质呈不均匀低回声 髓质受压偏心出现液化坏死时 淋巴结内出现无回声陈旧病变以及治疗后病变出现强回声钙化灶皮肤与皮下组织受累时肿胀 分界不清彩色多普勒显示淋巴结内部血流信号减少 分布不均 女性 38岁 US诊断 颈部肿大淋巴结 淋巴瘤 病理与临床 原发于淋巴网状系统两大类 非霍奇金淋巴瘤 NHL 和霍奇金淋巴瘤 HD 病因 辐射 化学致癌剂 病毒等因素主要侵犯淋巴结和结外淋巴网状组织50 60岁男性多见 淋巴结无原因渐进性持久性肿大 声像图表现 淋巴结明显肿大 卵圆形或圆形皮质非均匀增厚 中央髓质强回声消失出现液化坏死时 淋巴结内出现无回声淋巴结内均匀回声减低 部分有融合CDFI 血供丰富 血流信号充满整个淋巴结 男性 59岁 US诊断 左颈部淋巴结肿大 穿刺结果 淋巴瘤 淋巴结转移癌 病理与临床 经淋巴系统转移是恶性肿瘤转移的重要途径之一确定淋巴结病变性质 有助于肿瘤确诊 分期 治疗方案确定 疗效观察和肿瘤进展的监控颈部淋巴结转移癌的原发灶以鼻咽癌和甲状腺癌最为常见肿瘤细胞浸润 结构破坏 新生血管形成 走形迂曲 声像图表现 淋巴结肿大 圆形 类圆形淋巴结皮质增宽 髓质消失或变窄淋巴结融合 坏死 钙化对周围组织 大血管挤压和浸润彩色多普勒显示淋巴结多血供 异常分布 男性 76岁 US诊断 右颈部淋巴结肿大 穿刺结果 鳞癌 男性 38岁 US诊断 右锁骨上窝淋巴结肿大 穿