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血液学基础及血液细胞分析一般原理 第一章 血 液 学 基 础第一节血液的功能和组成1血液的功能 机体各组织器官营养成分和代谢产物的载体。 人体所需水分、氧及排出二氧化碳的载体。 参与人体免疫功能，防止疾病侵袭。2血液的组成血浆血清血小板白细胞血饼红细胞 加入抗凝剂，离心， 血液自然凝固 静置30分钟后的情况 血液由有形成分(血细胞等)和血浆组成。 血清：血液自然凝固，除去固体部分(血饼)后所获得的液体部分。 血浆：血液经抗凝处理，在离心作用后获得的清液部分。除血清所含成分外，还包括蛋白质、凝固因子等成分。血清血浆蛋白质血液凝固因子红细胞血饼有形成分白细胞血小板其他有形成分3血液细胞构成红细胞血液细胞白细胞血小板 淋巴细胞单核细胞白细胞嗜中性粒细胞粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞(1). 红细胞： 形态和功能：78um 0.8um 2.2um红细胞模型图红细胞为扁圆状结构，中央凹陷，细胞内无核、柔软，可进入比本身直径更小的毛细血管，平均直径78m。内含血红蛋白，富含铁元素，容易氧化。负责将氧气输送致全身，并将二氧化碳收集至肺部排出。 红细胞的成熟： 红系 原红细胞 早幼中幼 晚幼 网织 成熟祖细胞 红细胞 红细胞 红细胞 红细胞 红细胞正常情况下，红细胞起源于骨髓中红系祖细胞，后者在促红细胞生成素的作用下，分化为原红细胞，经数次有丝分裂而依次发育为早幼、中幼、晚幼红细胞，后者已丧失分裂能力通过脱核成为网织红细胞进入外周血。由网织红细胞再发育成为完全成熟的红细胞。从早幼红细胞开始，已能利用铁蛋白和原卟啉合成血红素，后者再与珠蛋白肽链结合而成为血红蛋白，幼红细胞越趋向成熟，合成的血红蛋白越多，直到网织红细胞阶段仍能合成少量血红蛋白。一般外周血中网织红细胞的含量不超过1%，网织红细胞中仍残留有RNA，由此可通过流式细胞检测技术进行检测。网织红细胞越成熟，DNA含量越低，由此可计算出网织红细胞成熟程度。(2). 白细胞： 白细胞的分类和分群：从严格的意义上讲，只有将白细胞的种类分出淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞的分析才被认可为白细胞分类。除此之外的只能算作白细胞分群。但在国内，白细胞分类和分群的界定并不十分严格。以下是白细胞的分类或分群：小型白细胞(淋巴细胞)二分类大型白细胞(其他白细胞)小型白细胞(淋巴细胞)三分类中型白细胞(单核细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞)大型白细胞(嗜中性粒细胞)淋巴细胞单核细胞五分类嗜中性粒细胞粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞 形状和功能：白细胞为球状结构，细胞内有核，直径715m。产生人体免疫机能，直接攻击外来细菌或产生抗原抗体反应。单核细胞情报通信 侦察T型淋巴细胞(细胞性免疫)B型淋巴细胞(体液性免疫)直接攻击产生病源体包围抗体* 嗜酸性粒细胞协助产生抗体。(3). 血小板：血液中的有形成分，体积较小，参与凝血和止血。4血液分析的意义和检验学科的分类 在生理情况下，人体内血液各种成分的质和量，反映了机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。 在病理情况下，血液成分质和量的变化，除了反映造血系统的病变以外，还能直接或间接地提示全身或局部组织器官的病变。 生物化学和免疫学分析：主要检验血清中的化学成分、传染病抗原、特殊蛋白质等。 血栓与止血分析：主要检验与临床止血和凝血相关的各种血小板因子、凝血因子、血管因子等项目。 血液细胞分析：主要检验血液中有形成分的质和量。5血液细胞分析的方法 传统方法：以手工操作、普通光学显微镜、计数板等简单器材为主要检测手段。 现代方法：以血液细胞自动分析仪为主要标志。 随着细胞化学、组织化学、位相显微镜、荧光显微镜、电子显微镜、同位素示踪技术、单克隆抗体等现代技术的运用，血液学研究不断得到新的发展。 到20世纪90年代，综合光学、电学、细胞化学原理的血液细胞分析仪代表了当今血液一般检验技术的发展趋势。第二节 血液细胞分析的目的和内容1血液细胞分析的目的以现代血液学理论为基础，以常用的实验方法为手段，联系临床实际，为临床疾病的初步诊断和疗效观察提供客观依据。2血液细胞分析的内容对血液中的有形成分和血液细胞的数量、质量和外观形态进行检测。3血液细胞分析的检测项目(1). 白细胞检测WBC(White Blood Cell count)：白细胞计数：单位体积全血白细胞数，(103/L或109/L)。LYM%(Lymphocyte concentration)：淋巴细胞占白细胞百分率(%)。LYM#(Lymphocyte count)：淋巴细胞计数：单位体积全血淋巴细胞数，(103/L或109/L)。MONO%(Monocyte concentration)：单核细胞(中间细胞MID)占白细胞百分率(%)。MONO#(Monocyte count)：单核细胞(中间细胞MID)计数：单位体积全血单核细胞数，(103/L或109/L)。GRAN%(Granulocyte concentration)：粒细胞占白细胞的百分率(%)。GRAN#(Granulocyte count)：粒细胞计数：单位体积全血粒细胞数，(103/L或109/L)。NEU%(Neutrophil concentration)：嗜中性粒细胞占白细胞百分率(%)。NEU#(Neutrophil count)：嗜中性粒细胞计数：单位体积全血嗜中粒细胞数，(103/L或109/L)。EOS%(Eosinophil concentration)：嗜酸性粒细胞占白细胞的百分率(%)。EOS#(Eosinophil count)：嗜酸性粒细胞计数：单位体积全血嗜酸粒细胞数，(103/L或109/L)。BASO%(Basophil concentration)：嗜碱性粒细胞占白细胞的百分率(%)。BASO#(Basophil count)：嗜碱性粒细胞计数：单位体积全血嗜碱粒细胞数，(103/L或109/L)。(2). 红细胞检测RBC(Red Blood Cell count)：红细胞计数：单位体积全血红细胞数(106/L或1012/L)。HGB(Hemoglobin concentration)：血红蛋白：单位体积全血血红蛋白浓度(g/L)。HCT(Hematocrit)或PCV(Packed Cell Volume)：红细胞比积：全血红细胞相对容积比(%)。MCV(Mean Corpuscular Volume)：红细胞平均容积：全血单个红细胞的平均比积(fl：110-15升)。MCH(Mean Corpuscular Hemoglobin)：红细胞平均血红蛋白浓度：单个红细胞平均血红蛋白含量，(pg：110-12克)。MCHC(Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)：平均红细胞血红蛋白浓度(g/L)。RDW(Red Blood Cell Volume Distribution Width)：红细胞体积分布宽度。RDW-CV(RDW-Coefficient of Variation)：红细胞体积分布宽度变异系数(%)。RDW-SD(RDW-Standard Deviation)：红细胞体积分布宽度标准偏差(fl)。HDW(Hemoglobin Distribution Width)：红细胞血红蛋白分布宽度。(3). 血小板检测PLT(Platelet count)：血小板计数：单位体积全血血小板数，(103/L或109/L)。MPV(Mean Platelet Volume)：平均血小板体积：全血血小板平均体积，(fl：110-15升)。PCT(Plateletocrit)：血小板压积：血小板相对容积(L/L)或(%)。PDW(Platelet Volume Distribution Width)：血小板体积分布宽度；PLCR(Platelet Large Cell Ratio)：大血小板比率：体积12fl的血小板比率。(4). 网织红细胞检测RET#(Reticulocyte count)：网织红细胞计数：单位体积血液中网织红细胞的数量，(104/L或1010/L)；RET%(Reticulocyte concentration)：网织红细胞百分率：网织红细胞占成熟红细胞的百分率(%)；MRV或MCVR(Mean Reticulocyte Volume)：网织红细胞平均体积；HFR%(High Fluorescent Reticulocyte concentration)：高荧光率网织红细胞占网织红细胞的百分率(%)；MFR%(Middle Fluorescent Reticulocyte concentration)：中荧光率网织红细胞占网织红细胞的百分率(%)；LFR%(Low Fluorescent Reticulocyte concentration)：低荧光率网织红细胞占网织红细胞的百分率(%)；RMI(Reticulocyte Maturation Index)：网织红细胞成熟度指数：高荧光率网织红细胞与中荧光率网织红细胞之和与低荧光强度网织红细胞的比值(%)；RMI = (HFR+MFR) / LFR100%RPI(Reticulocyte Proofreading Index)：网织红细胞成熟校正指数：RPI=RET%(HCT/0.45)1/1+(0.45-HCT)RDWR(Reticulocyte Distribution Width)：网织红细胞分布宽度；HCR(Reticulocyte Hemoglobin Concentration)：网织红细胞血红蛋白浓度；MCHCR(Reticulocyte Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)：网织红细胞平均血红蛋白浓度；HDWR(Reticulocyte Hemoglobin Distribution Width)：网织红细胞血红蛋白分布宽度；MOXI(Mean Peroxidase Index)：平均过氧化物酶活性指数；LI(Iobularity Index)：分页核指数。4血液细胞分析项目参考值及临床意义(1). 白细胞检测项目单位参考值临床意义WBC109/L4.511.0增加：生理性：新生儿、妊娠末期、分娩期、 饭后等。病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病、急性出血、组织损伤等。LYM% % 2040增加：百日咳、传染性单核细胞增多症、腮腺炎、结LYM#109/L1.54.0核、传染性肝炎等。减少：多见于传染性疾病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。MONO% % 410增加：结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、单核细MONO#109/L0.20.8胞白血病、急性感染恢复期等。NEU% % 5462增加：急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、NEU#109/L 27溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒等。减少：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物、X射线和镭照射、化疗、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。EOS% % 13增加：变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、手术后、EOS#109/L00.45烧伤等。减少：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后等。BASO% % 01增加：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、BASO#109/L00.2何杰金病、癌转移、铅中毒等。(2). 红细胞检测项目单位参考值临床意义RBC 1012/L男性：4.35.8增加：生理性：新生儿、高原居住者。女性：3.85.3病理性：真性红细胞增多症等。减少：各种贫血、白血病、各种急慢性失血等。HGBg/L男性：126174 临床意义见红细胞计数。一般情况下血红蛋白女性：117161 浓度与红细胞数有一定的比例关系，二者对贫血诊断有帮助。HCTL/L男性：0.370.51增加：大面积烧伤、体外循环脱水等。女性：0.350.47减少：各类贫血时随红细胞的减少而有不同程度的降低。MCV fl80100MCH pg 2735 临床意义见贫血形态学分类MCHCg/L310370RDW-CV %11.614.0 是反映红细胞大小的客观指标，增加RDW-SD fl39.046.0 见于缺铁性贫血、营养不良性贫血。贫 血 的 形 态 学 分 类1Wintrobe分类法分类依据：MCV、MCH、MCHC这三个参数是否正常为依据。类 型MCV (80100)MCH (2735)MCHC (310370)常 见 疾 病大细胞性贫血10035310370巨幼细胞贫血、非巨幼细胞性大细胞贫血正常细胞性贫血801002735310370急性失血性贫血、溶血性贫血、症状性贫血、再生障碍性贫血单纯小细胞性贫血8027310370亚急性或慢性炎症小细胞低色素贫血802750个/小时故障率因仪器自身因素发生堵孔(2%)，电路部分，真空系统，管路系统，机械部分等故障率很低，耐用性强并有自身诊断功能数据库病人样本储存100个以上，最好能进行简单的统计处理，报告打印方式可选择质控质控文件应大于5个，一般采用X-B质控并显示Levery-Jennings图形检测参数检测参数在15个以上，白细胞三分类以上并至少能显示、打印WBC、RBC、PLT等三种以上的直方图抗干扰能力抗干扰能力强，环境适应能力强售后服务销售商有较强的营销、技术服务、维修能力2用户情况 大型医院：高档次、白细胞五分类的仪器较符合这类医院的情况，(三级以上)有的用户甚至要求仪器具有网织红细胞、巨幼细胞等检测功能。 中型医院：高质量的白细胞三分类仪器较符合这类医院的要求。 小型医院：普及型仪器可以满足这类医院的需要。对医院情况的了解还应包括：医院的床位数、门诊量、现有仪器的情况以及医院的经济能力等。3血液细胞分析仪的种类和规格血液细胞分析仪种类繁多。根据细胞计数原理大致可分为：电阻抗法、光散射法、电阻抗+激光法、电阻抗+射频法、电阻抗+激光+射频+组织化学法。根据白细胞分类可分为：无白细胞分类、白细胞两分类、白细胞三分类、白细胞五分类。在我国，有不少医院已经使用了相当先进的仪器进行血液一般检测。到目前为止，有各种型号、各种档次共二十多个系列的血液细胞分析仪正在临床使用之中。有关目前实际使用中的常见血液细胞分析仪的情况详见附录。附录：常见血液细胞分析仪的型号及技术规格仪 器 型 号测 量 参 数WBC 分 类细 胞 分布图检测速度 样本/小时标本量(UL)自动化 程 度数 据存储量质 控 文 件Coulter：美国库尔特公司T系列54082050100全自动无无66092060100全自动无无890102090100全自动无无Ac. T88005520(12)全自动1010205520(12)全自动JT163360100全自动304X-B L-J图形JT-IR183360100全自动304X-B L-J图形ONYX20334050100全自动5005000X-B L-J图形MAXM285875125/185/50全自动1000X-B L-J图形MD系列88003012全自动无磁盘1010003012全自动无磁盘1818333012全自动无磁盘18336012全自动无磁盘STKS2958109150/250全自动5000X-B L-J图形Sysmex：日本希森美康株式会社F系列5205006020半自动无X-R管理5005006020半自动无X-R管理3005006020半自动无X-R管理80015236020半自动200X-R管理82015236020半自动200X-R管理K系列1000183380100全自动联机XQC450018380100/40全自动联机XQCNE系列1500235690200/125/40全自动300X m7000235690200/100/40全自动8000235690200/100/40全自动10000R系列网织红细胞计数仪R-300060全自动SE-900024107120200/100/40全自动10000SF-3000235480270/170/40全自动1000HST-30123580270/170/40全自动1000Bayer公司ADVIA1203095120145全自动仪 器 型 号测 量 参 数WBC 分 类细 胞 分布图检测速度 样本/小时标本量(uL)自动化 程 度数 据 存储量质 控 文 件TECHNICONH.12751080145/125全自动2000X-B L-J图形H.2145/125全自动2000X-B L-J图形H.340613100145/125全自动2000X-B L-J图形Abbott：美国雅培公司CD系列4004006040半自动无无5005006040半自动无无61013232040半自动无无9009006040半自动无自动320X-B L-J图形140015236030全自动320X-B L-J图形1400EX18336030全自动10000X-B L-J图形150018336030半自动320X-B L-J图形160018336030全自动320X