第五节-艾滋病.ppt

第五节艾滋病 什么是艾滋病 它是由 人类免疫缺陷病毒 英文缩写为 引起的疾病 又称为获得性免疫缺陷综合征 临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现 以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征 病死率极高AcquiredImmuneDeficiencySyndrome 缩写为 AIDS 1980年发现 一名美国青年得了一种怪病 全身溃烂 肺炎 很快死亡 这是第一个病例 从1980年到2005年 艾滋病在25年间夺走了2500万人的生命 2005年HIV感染人数已超过4000万 死亡310多万 我国每年以30 速度增长 截至2008年9月30日 中国累计报告艾滋病病例26 4万例 其中艾滋病病人7 8例 报告死亡34864例 津巴布韦6岁艾滋病患儿目光震撼人心 你知道吗 艾滋病病毒感染者的地区分布 撒哈拉以南非洲地区艾滋病病毒感染者人数达 万 占全球总感染人数的 是世界上最为严重的地区 1983年由法国科学家分离出病原体 humanimmunodeficiencyvirus 简称HIV 人类免疫缺陷病毒 同年在非洲发现异性间传播并发现HIV 2 卡波西肉瘤 卡氏肺孢子虫肺炎 卡氏肺孢子虫肺炎 一 防治现状 1 我国艾滋病防治纳入法制轨道 新的五年计划开始实施 2 推动了领导干部艾滋病防治培训 3 推动农民工预防艾滋病宣传教育工程4 加强行为干预 强力推进美沙酮药物维持治疗工作 5 四免一关怀 政策逐步得到落实 6 开展国际交流与合作继续得到加强 掌握 1 艾滋病的传播途径及高危人群2 艾滋病的临床表现3 艾滋病的治疗要点4 艾滋病的常见护理诊断5 艾滋病的护理措施 病原学 艾滋病病毒 HIV 艾滋病病毒 即 人类免疫缺陷病毒 简称HIV HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒 它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标 大量吞噬 破坏T4淋巴细胞 从而破坏人的免疫系统 最终使免疫系统崩溃 使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡 HIV病毒侵犯人体T4淋巴细胞 艾滋病病毒HIV侵入人体后直接侵犯人体免疫系统 攻击和杀伤的是人体免疫系统中最重要 最具有进攻性的T4淋巴细胞 使机体一开始就处于丧失防御能力的地位 艾滋病病毒一旦进入人体 就寄生于T4淋巴细胞内最核心的部位 并与细胞核的遗传物质DNA整合为一体 人体没有能力使其分开 更没有力量杀灭它 T细胞表面附着的HIV病毒 HIV病毒破坏人体免疫系统 艾滋病病毒随免疫细胞DNA复制而复制 病毒的繁殖和复制使免疫细胞遭到破坏和毁灭 并放出更多的病毒 新增殖病毒再感染更多的细胞 就这样 病毒一代代地复制 繁殖 免疫细胞不断死亡 艾滋病的感染过程 艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱 离开人体后 常温下只可生存数小时至数天 大量事实已证明 艾滋病病毒在体外环境的生存能力相当弱 如果暴露在空气中则很快死亡 因此艾滋病病毒不会借助空气 水或食物进行传播 在日常工作和生活中与艾滋病人和感染者的一般接触 如握手 拥抱 共同进餐 共用工具 办公用具等不会感染艾滋病 HIV病毒对外界环境的抵抗力较弱 艾滋病病毒的主要类型 HIV 1型和HIV 2型 绝大多数记录的案例都是HIV 1型 HIV 2型直到1986才被确定下来 流行病学 一 传染源 HIV感染者和艾滋病病人均为艾滋病的传染源 目前主要集中在共用注射器的静脉注射吸毒者 卖淫嫖娼者 同性恋者和感染HIV的孕妇中 急性感染期和艾滋病期传染性都很大 急性感染期和无症状感染期的HIV感染者由于症状不特异和潜伏期长 传播意义更大 HIV感染者和艾滋病人的血液 体液 精液 阴道分泌物 乳汁 伤口渗出液等 器官组织中都含有大量的病毒 二 艾滋病的传播途径 HIV存在于感染者的血液及各种体液中 1 性传播通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径 不论同性恋还是两性之间的肛交 口交有着更大的传染危险 二 艾滋病的传播途径 2 血液传播通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器 输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品 以及类似情况下的输骨髓和器官移值 注射器和针头消毒不彻底或不消毒 二 艾滋病的传播途径 3 母婴传播已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘 或分娩时通过产道 也可通过哺乳 将病毒传染给婴儿 日常生活接触不传播 握手 拥抱或接吻 咳嗽或打喷嚏 使用共用电话 到医院就诊 共餐 共用餐具或饮具 使用饮水器 使用卫生间或淋浴设备 使用公共游泳池 被蚊虫叮咬 三 易感人群 从个体角度 每个个体都易感 个体危险行为有关 男同性恋 静脉吸毒 血友病患者 接受输血及其它血液制品 与高危人群有性关系者 高危人群 HIV传播的四个基本条件HIVTransmissionTheFourPrinciples 排出 病毒从感染者或病人体内排出体外存活 病毒在外环境中能够存活进入 病毒能进入另一人体的血液中足量 有足够数量的病毒导致感染 冰山现象 艾滋病感染者 临床表现 感染成功 急性期症状 诊断艾滋病 死亡 4 8周 出现症状 8 10年 1年 0 5 2年 HIV抗体 HIV抗体 无症状 有症状 HIV抗体 艾滋病 感染艾滋病后的自然发展过程 艾滋病的临床分期 从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程 临床上将这个过程分为四期 急性感染期 潜伏期 艾滋病前期 典型艾滋病期不是每个感染者都会完整的出现四期表现 但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到 四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程 一 急性感染期 窗口期 HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应 病人发热 皮疹 淋巴结肿大 还会发生乏力 出汗 恶心 呕吐 腹泻 咽炎等 有的还出现急性无菌性脑膜炎 表现为头痛 神经性症状和脑膜刺激症 末梢血检查 白细胞总数正常 或淋巴细胞减少 单核细胞增加 急性感染期时 症状常较轻微 容易被忽略 在被感染2 6周后 血清HIV抗体可呈现阳性反应 此后 临床上出现一个长短不等的 相对健康的 无症状的潜伏期 颈淋巴结肿大 皮疹 二 期 无症状感染期 潜伏期 潜伏期感染者可以没有任何临床症状症但潜伏期不是静止期 更不是安全期 病毒在持续繁殖 具有强烈的破坏作用 潜伏期指的是从感染HIV开始 到出现艾滋病临床症状和体征的时间 艾滋病的平均潜伏期 现在认为是2 10年 这对早期发现病人及预防都造成很大困难 三 期 艾滋病前期 艾滋病前期是潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征 直至发展成典型的艾滋病的一段时间 这个时期 有很多命名 包括 艾滋病相关综合症 淋巴结病相关综合症 持续性泛发性淋巴结病 艾滋病前综合症 等 这时 病人已具备了艾滋病的最基本特点 即细胞免疫缺陷 只是症状较轻而已 主要的临床表现有 A 淋巴结肿大B 全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适 肌肉疼痛等症状 C 患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染 D 口腔可出现毛状白斑 毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索 口腔念珠菌病 四 典型的艾滋病期 典型的艾滋病期有的学者称其为致死性艾滋病 是艾滋病病毒感染的最终阶段 此期具有三个基本特点 严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染 发生各种恶性肿瘤 艾滋病的终期 免疫功能全面崩溃 病人出现各种严重的综合病症 直至死亡 消瘦 流行性卡波济氏肉瘤 口腔毛状白斑 EB病毒感染 口腔毛状白斑 带状疱疹 单纯疱疹 生殖器疱疹 尖锐湿疣 坏死性皮下感染 隐球菌病 卡波西肉瘤 诊断 1 体重下降10 以上2 慢性咳嗽或腹泻1个月以上3 间歇或持续发热1个月以上4 全身淋巴结肿大5 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染6 口咽念珠菌感染 在AIDS患者中念珠菌属感染是很常见的 实验室及其他检查 1 血常规及免疫学检查2 血清学检查3 HIVRNA的检测4 其他检查 治疗要点 一 抗病毒治疗1 核苷类逆转录酶抑制剂2 非核苷类逆转录酶抑制剂3 蛋白酶抑制剂二 免疫疗法 干扰素 白介素2 丙种球蛋白 粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子三 条件性感染的治疗1 卡氏肺囊虫肺炎复方新诺明为首选药物2 鹅口疮或念珠菌感染制霉菌素 氟康唑或伊曲康唑四 卡波西肉瘤的治疗皮损内注射长春花碱或放疗 化疗 艾滋病毒感染者终生服用抗病毒药物 五 支持及对症治疗六 预防性治疗 一 管理传染源1 加强监测 及时发现病人及无症状携带者2 做好消毒隔离 对病人及无症状携带者应注意隔离 并对其血液 排泄物 分泌物进行严格的消毒处理 预防 二 切断传播途径 避免婚前 婚外性行为 正确使用质量合格的安全套 患有性病时要及时到正规医疗机构检查咨询和治疗 预防艾滋病 对爱人忠贞 用清洁的针具 正确使用安全套 加强血液管理避免血液感染 二 切断传播途径 抵制毒品 坚持戒毒 避免不安全性行为 不与他人 特别是静脉吸毒者共用针头 针管 纱布 药棉等用具 不轻易接受输血和血制品 要求医院提供通过了HIV血检的血液 避免共用有可能刺破皮肤的用具 如牙刷 牙钻 指甲钳 剃须刀 纹身针 穿耳针等 三 保护易感人群 加强对公共生活用品及公共医疗器械的消毒 密切接触者和医护人员应加强自身防护 并定期检查 护理 一 主要护理诊断1 体温过高2 营养失调3 腹泻4 气体交换受损5 皮肤完整性受损6 社交孤立7 焦虑 恐惧 二 护理措施 1 血液 体液隔离2 休息3 饮食4 症状护理 1 发热 2 疼痛 3 呼吸困难 4 恶心 呕吐1 呕吐频繁者 禁食2小时 若恶心 呕吐减轻 应鼓励进食2 进行口腔护理3 及时清除呕吐物 并通风换气4 采取额头冷敷或嘱病人放松 必要时在餐前30min遵医嘱给予止吐药 5 腹泻 5 皮肤护理 1 评估皮肤颜色 温度 完整性 观察口腔 舌 上颚是否出现斑块及破损 肛门周围皮肤是否出现溃疡 2 保持皮肤清洁 卫生 经常换洗衣服 被褥 3 长期卧床的患者 至少2小时协助翻身 必要时可使用气垫床 4 经常剪指甲 以防抓伤皮肤引起感染 5 洗澡时使用液态中性肥皂 以免损伤皮肤 6 护理操作时进行无菌操作 避免医源性感染 7 如有皮肤损伤 应用生理盐水清洗后给予微波治疗 以防损伤面积进一步扩大 8 改进营养状况 补充水分 以增加抵抗力及伤口愈合能力 6 药物治疗的护理 1 对病人进行用药依从性教育 2 观察药物不良反应1 胃肠道症状2 神经系统症状3 皮疹4 中毒反应 7 心理护理 理解尊重病人 满足其合理要求 针对心理障碍疏导 解除其恐惧感 配合治疗 维护感染者的利益 尊严和权利 建立其自尊 自信 健康教育 1 疾病知识宣教针对普通人群 高危人群 病人及家属进行 必要时行医学检查和HIV的检测 2 心理指导遵守保密原则 营造一个友善 理解 宽松和健康的生活和工作环境 3 作息指导避免过劳 适当限制活动范围防止继发感染4 饮食指导高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜 少量多餐 定时进食 注意饮食卫生 5 行为指导保护自己 防止继发感染 正确对待疾病 防止传染他人 减少母婴传播机会 6 对无症状携带者应嘱其每3 6个月做一次临床及免疫学检查 如出现症状随时就诊 及早治疗 拒绝毒品 珍爱生命 我国艾滋病患者中百分之八十都因吸毒而感染艾滋病 共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径 因此要拒绝毒品 珍爱生命 2002年11月30日 中国政法大学学生路杨和预防艾滋病宣传员濮存昕在北京市强制戒毒中心展示 关爱生命拒绝毒品 的大学生签名横幅 世界艾滋病日 联合国艾滋病毒与艾滋病联合规划署确定每年12月1日为世界爱滋病日 每年艾滋病日都会有一个主题 以呼吁人们对艾滋病的关注 法国巴黎街道上宣传艾滋病预防的标志 小结 1 艾滋病是由人免疫缺陷病毒