神经系统体格检查.ppt

1 神经系统检查NEUROLOGICALEXAMINATION 神经内科DepartmentofNeurology 2 目的要求 了解神经系统检查的内容及方法掌握神经反射的检查方法及临床意义 3 神经系统检查工具 叩诊锤reflexhammer棉签圆头针眼底镜ophthalmoscope 近视力表电筒音叉tuningfork压舌板 4 辅助检查不能取代临床方法 一个中年男性 下肢无力病人 腰椎MRI提示腰椎间盘L4 5突出 NS体格检查发现下肢Babinski征阳性 5 神经系统检查内容 脑的高级功能 Higherfunctions 颅神经 Cranialnerves 运动系统 Motorsystem 感觉系统 Sensorysystem 神经反射 Reflexes 自主神经系统 Autonomicnervoussystem 6 高级功能检查EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS 意识Consciousness精神状态Mentalstatus言语Speech 7 意识障碍 嗜睡 somnolence 昏睡 stupor 昏迷 coma 轻度昏迷中度昏迷重度昏迷 8 精神状态Mentalstatus 智力Intelligence定向力Orientation记忆力Memory 9 言语障碍及检查 失语aphasia失用apraxia 10 脑神经检查 I嗅神经II视神经III动眼神经IV滑车神经V三叉神经VI外展神经 VII面神经VIII位听神经IX舌咽神经X迷走神经XI副神经XII舌下神经 11 嗅神经Olfactory CNI 挥发性物质幻嗅 12 视神经Optic CNII 视力视野眼底检查 13 视野Visualfields 14 眼底检查 15 视乳头异常 16 动眼神经Oculomotor CNIII滑车神经Trochlear CNIV展神经Abducens CNVI 外观 眼裂大小 上眼睑有无下垂 眼球有无突出 或内陷 眼球有无斜视 同向偏斜瞳孔 形态 大小 对光反射 调节反射 17 动眼神经Oculomotor CNIII滑车神经Trochlear CNIV展神经Abducens CNVI 眼球运动 复视和眼球震颤动眼神经麻痹 上睑下垂 眼球向上 向内 向下运动受限 瞳孔散大 对光及调节反射消失 滑车神经麻痹 眼球向下外方运动受限 外展神经麻痹 眼球不能向外转动 内斜 18 动眼神经Oculomotor CNIII滑车神经Trochlear CNIV展神经Abducens CNVI 19 三叉神经Trigeminal CNV 面部感觉咀嚼肌群的运动角膜反射下颌反射 20 三叉神经Trigeminal CNV 21 面部感觉Sensationintheface 22 角膜反射Cornealreflex 23 角膜反射通路角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌 24 面神经Facial CNVII 外观额纹鼻唇沟 眼裂 口角运动周围性瘫痪 中枢性面瘫味觉舌前2 3味觉丧失 25 中枢性和周围性面瘫 26 中枢性和周围性面瘫 27 位听神经Vestibulocochlear CNVIII acoustic 蜗神经任内 Rinne 试验韦伯 Weber 试验前庭神经变温试验转椅的旋转试验 28 舌咽神经Glossopharyngeal CNIX迷走神经Vagus CNX 运动 发音 饮水 吞咽感觉 两侧软腭及咽后壁 舌后1 3的味觉咽反射 29 副神经Accessory CNXI 检查转头 耸肩 30 舌下神经Hypoglossal CNXII 伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动 31 运动系统检查Examinationofthemotorsystem 运动包括随意运动 锥体系 不随意运动 锥体外系 小脑 32 运动系统检查 肌营养Trophicstate肌张力Muscletone肌力Musclestrength协调性Coordination不随意运动Involuntarymovements姿势和步态Stanceandgait 33 肌营养TrophicState 肌容积Size形状Shape对称Symmetry 34 肌张力MuscleTone 是指静息状态下的肌肉紧张度 是一种牵张反射 即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应 35 肌张力 肌张力减弱Hypotonic肌张力增高Hypertonic 36 肌张力 肌张力减弱Hypotonic下运动神经元损害lowermotorneuronlesions小脑损害cerebellarlesions脊休克spinalshock 37 肌张力 肌张力增高Hypertonic痉挛性 锥体系 强直性 锥体外系 38 肌力MusclePower 是指肌肉运动时的最大收缩力 39 肌力检查 40 肌力减退 部位 单瘫 脊髓灰质炎偏瘫 颅内病变 脑卒中交叉性瘫痪 脑干病变截瘫 脊髓外伤 炎症 41 共济运动Coordination 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动 小脑 运动系统 前庭神经系统 眼睛 感觉系统共同参与 42 共济失调ataxia 指鼻试验Fingernosetest指指试验Fingerfingertest轮替动作Alternatemotion跟 膝 胫试验Heel knee tibiatestRomberg征Romberg ssign 43 指鼻试验FingerNoseTest 44 跟 膝 胫试验Heel knee tibiatest 45 快速轮替试验AlternateMotion 46 不自主运动InvoluntaryMovements 患者意识清醒的情况下 随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动 47 不自主运动InvoluntaryMovements 震颤 帕金森病 小脑病变舞蹈样动作 儿童脑风湿性病变手足徐动 脑瘫 肝豆状核变性 脑基底节变性 48 姿势和步态StanceandGait 痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇摆步态 49 感觉系统SensorySystem 感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映 50 感觉系统SensorySystem 注意点 主观性强 易产生误差左右 远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端 51 感觉系统SensorySystem 浅感觉Superficialsensation深感觉Deepsensation复合感觉Combinedsensation 52 浅感觉SuperficialSensation 痛觉Painsensation温度觉Temperaturesensation触觉Sensationoftouch 53 深感觉DeepSensation 运动觉motionsensation位置觉positionsensation震动觉vibrationsensation 54 复合感觉CombinedSensation 定位觉两点辨别觉图形觉实体辨别觉 55 感觉障碍 周围神经型 手套 袜套型分布后根型 节段分布 根痛脊髓型 损伤平面以下脑干型 交叉性丘脑型 偏身麻木 中枢痛内囊型 偏身麻木皮质型 部分性 复合感觉 深感觉 56 反射Reflexes 浅反射Superficialreflex深反射Deeptendonreflex病理反射Pathologicreflex脑膜刺激征Meningealsign 57 反射异常 腱反射腹壁反射提睾反射病理反射 腱反射腹壁反射提睾反射病理反射 58 浅反射SuperficialReflexe 刺激皮肤 粘膜引起的反应 59 浅反射SuperficialReflexe 角膜反射腹壁反射abdominalwallreflexT7 T12提睾反射cremastericreflexL1 2 60 浅反射SuperficialReflexe 跖反射plantarreflexS1 2肛门反射analreflexS3 4 61 深反射Deeptendonreflexe 刺激骨膜 肌腱经深部感受器完成的反射 又称腱反射 62 深反射Deeptendonreflexe 消失 减弱 正常 增强 亢进 非持续性阵挛 明显亢进持续性阵挛 63 腱反射Deeptendonreflexe 64 腱反射 65 腱反射 66 深反射亢进 Hoffmann征Hoffmannsign踝阵挛Ankleclonus髌阵挛Patellaclonus 67 病理反射 指锥体束病损时 大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应 68 病理反射Pathologicreflex Babinski Oppenheim Chaddock Gordon 69 脑膜刺激症Meningealsign 颈项强直NuchalrigidityKernig征KernigsignBr