阴道分娩产后出血的原因和防治措施探究.doc

阴道分娩产后出血的原因和防治措施探究 摘要：目的：对阴道分娩产后出血的原因进行分析，并探讨防治措施。 方法：选取2011年1月-2012年12月，在我院阴道分娩的1889例产妇，密切观察产程，产后出血的发生率，分析产后出血的处理措施和效果。 结果：1889例阴道分娩产妇中，发生产后出血52例，发生率为2.75%，止血处理及时、得当，无病例发生死亡。诱发产后出血的主要因素为子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道损伤，以及其他因素。 结论：产前熟悉并正确评估产妇的情况，密切观察产程的每个细节，一旦发生阴道血量较多，应立即查找原因，采取合理措施进行及时处理，降低产后出血发生率，提高母婴安全。 关键词：阴道分娩 产后出血 原因 防治措施 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.164 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0109-01 孕产妇在产后发生阴道大量出血，是一种严重的产后并发症，具有较高的死亡率，据有关数据显示，全球大概每4分钟便有1例产妇因产后出血而死亡。近年来，随着现代医疗技术的飞速发展，剖宫产日益增多，但是阴道分娩产后出血的发生率并没有得到有效控制，为了进一步研究阴道分娩产后出血的发生原因，以及有效的防治措施，降低产妇死亡率，本研究选取我院2011年1月-2012年12月1889例阴道分娩产妇，进行了密切观察、分析与研究，结果满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取2011年1月-2012年12月来我院阴道分娩的1889例，年龄最小的产妇20岁，年龄最大的41岁，平均年龄为（31.875.83）岁。其中有52例产妇发生产后出血，发生率为2.75%，发生产后出血的患者最小的22岁，最大的40岁，平均年龄为（32.064.84）岁；孕周最短的为36周，最长的孕周有41周，平均孕周为（39.081.12）周；有36例为经产妇，16例为初产妇；另外有3例产妇为双胎。排除心肺等器官严重并发症。 1.2 诊断标准。产后出血的判断以胎儿娩出后产妇在24小时内出血量超过500ml为标准。 1.3 方法。熟悉掌握孕妇的身体、心理状况，胎儿的情况，以及是否双胎、巨大儿或者有难产史，关注高危孕妇，开展健康教育，提高孕妇的自我保健意识，做好孕期的监测检查。对于孕期出现烦躁、焦虑等不良情绪的孕产妇，要做好心理疏通，鼓励孕妇的自信心，保持稳定的待产情绪。做好每一位孕妇的分娩评估，准备好产后出血的处理准备。 在第一产程中，密切监测产妇的各项情况，加强产妇的营养补给和充分睡眠，对产程的进展进行细致的观察，一旦发现产程延长、宫缩乏力等现象，立即给予处理，做好评估，对于产程异常的产妇及时实施剖宫产；第二产程中，做好产妇运用腹压的指导，密切观察产程，符合会阴侧切的情况要抓住时机，适时的给予会阴侧切。当娩出胎头后，要先将羊水、黏液捋净，再外旋将肩娩出，此时，立即给予产妇缩宫素，可以采取静脉滴注或肌注；第三产程，胎盘娩出，要按摩子宫，不要急于牵拉脐带，避免胎盘部分剥离。胎盘娩出后，对胎盘胎膜的缺损进行检查，防止副胎盘、胎盘小叶残留，如有软产道血肿、裂伤，立即给予缝合。娩出胎儿以后，要继续观察15分钟，一旦发现阴道流血量过多，要立即查找原因并给予对症处理。对于双胎、巨大儿等高危产妇，采取压砂袋进行产后出血的预防。协助早吸吮，刺激脑垂体分泌缩宫素，子宫收缩得到促进，可以达到减少产后出血的目的。在娩出胎儿以后，胎盘娩出之前，密切测量产后出血量，如过大则即刻查明原因，进行止血，可以采用按摩、宫缩剂应用、宫腔填塞等方法，如有必要可采取子宫压缩缝合、子宫次全切除或者盆腔血管结扎。观察产妇产后2小时的宫底高度、宫缩、会阴及阴道出血情况等，做好记录，1次/30min。如发生产后出血，静脉通道要立即建立，对产妇的生命体征进行密切监测，分析出血原因，及时沟通，积极处理。 2 结果 在本研究中，1889例阴道分娩产妇中产后出血的发生率为2.75%，根据患者病情积极处理后，没有1例产妇死亡，效果满意。产后出血的因素，根据主要程度依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、其他因素。详见表1。 3 讨论 加强孕期产前宣教、严密观察产程、提高接产技术、常规记录产后出血量，完善交接班制度，尽早发现、及时干预、积极治疗是减少产后出血的关键。预防产后出血，及早做好准备工作。进行围产期保健，规避不利于孕产妇的各种风险因素，为分娩创造良好的条件。子宫收缩乏力主要是因多胎、胎儿过大、羊水过多等情况导致子宫过度膨胀；出现这种情况时可应用缩宫素、脑垂体后叶素、卡前列甲酯栓等以增加子宫收缩力，徒手按摩子宫，提高其收缩力度，如保守治疗仍无效，可行子宫压缩缝合、子宫次全切除术或盆腔血管结扎等。经产妇二次妊娠易因胎盘粘连等因素造成产后出血，相对而言，经产妇有药物流产史，也会增加产后出血的发生率，因此育龄女性应实施有效避孕措施，减少人工流产及药物流产次数，以降低产后出血发生率。如患者发生软产道损伤应给予及时止血、缝合，行无菌纱布压迫操作。 综上所述，入院前加强孕期产前宣教，入院时详细了解产妇情况，对其做出正确评估，临产后严密观察产程，分娩时提高接产技术，产后常规记录产后出血量，完善交接班制度。对于产后出血要尽早发现、及时干预、积极治疗，这是降低产后出血发生率的关键。 参考文献 1 王改改，陈芳琴.产后出血54例临床分析J.临床误诊误治，2010，16（6）：533-534 2 张焕潮.难治性剖宫产产后出血21例临床分析J.中国临床研