新生儿黄疸的照护.ppt

2020 4 16 1 新生儿黄疸的照护 2020 4 16 2 大纲 何谓新生儿黄疸新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的临床表现新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗与护理新生儿黄疸居家注意事项 2020 4 16 3 何谓新生儿黄疸 新生儿黄疸是很常见的生理现象 因为大部份造成黄疸的原因多为良性 生理性 暂时性的 约出生后4 5天最高 然后约在10 14天就会自然消褪 这种新生儿的黄疸称为 生理性黄疸 多数不需要治疗 但是仍有部份的黄疸 暗藏着一些可怕的疾病 如果没有早日发现 及时治疗 有可能会造成无法挽回的终身遗憾 在这些病理性黄疸中最常见的有尿道感染 败血症 先天性胆道闭锁 新生儿肝炎 甲状腺功能低下和先天溶血性疾病先天代谢异常 2020 4 16 4 新生儿黄疸的原因 黄疸的成因人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物 其中一种称为 胆红素 的废物最后经由肝脏排出体外 如果这种废物产生过多 如红血球破坏过度 或无法排出 如肝胆系统疾病造成排出异常 就会累积在体内 引起皮肤 眼白泛黄 也就是所谓的 黄疸 所以说黄疸是许多不同的原因 造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现 在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度 如胆红素浓度为12mg dl 表示100 的血中有12毫克的胆红素 而医护人员解释病情时会以 黄疸指数 来简称胆红素的浓度 如黄疸指数12表示胆红素浓度为12mg dl 而新生儿黄疸包括 生理性黄疸 及 病理性黄疸 2020 4 16 5 新生儿黄疸的原因 生理性黄疸新生儿黄疸并不都有危害 绝大部分是生理性黄疸 表现为出生后2 5日出现 7 14日内消失 早产儿可3 4周内消失 总胆红素水平低于13mg dl 除了皮肤 眼白泛黄外 无其它症状 通常不需治疗就会消退 生理性黄疸的常见原因 红细胞寿命较短 肝脏代谢能力未成熟 肠肝循环增加 2020 4 16 6 新生儿黄疸的原因 母乳性黄疸早发型 breastfeedingjaundice 喂母乳的婴儿在出生4 7日时 其间接胆红素最高 可能比非母乳哺育者还高 因此纯母乳哺育的婴儿在出生头几日 摄取之水分与热量不足 并且增加肠肝循环所致 改善之道只要增加喂母乳次数及奶量即可降低黄疸 迟发型 breastmilkjaundice 约有1 3喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸 可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用 其解决之道在于先停喂母乳1 2天 即可使黄疸迅速降低 之后再重新喂食母乳 2020 4 16 7 新生儿黄疸的原因 病理性黄疸 黄疸指数通常大于15mg dl 不但需要治疗 而且若不注意有可能导致严重的后果 这些病理因素包括 新生儿血液方面的疾病 如abo血型不合 rh血型不合 先天性溶血疾病等导致红血球破坏 使胆红素代谢增加 肝脏疾病如先天性胆道闭锁 先天性肝炎等 导致胆红素无法排出 新生儿感染 导致红血球破坏 肝功能降低 生产过程导致新生儿头皮淤血 淤血内的红血球破坏而产生胆红素 2020 4 16 8 新生儿黄疸的原因 病理性黄疸的特点出生24小时内出现黄疸持续时间长 足月儿超过2周 早产儿超过4周总胆红素 足月儿 13mg dl早产儿 15mg dl直接胆红素 2mg dl黄疸退而复现 2020 4 16 9 新生儿黄疸的临床表现 皮肤 粘膜 巩膜黄染 通常最早出现于脸部 胸部 四肢 实验室检查 wbc dc totalbilirubin 总胆红素 d bilirubin 直接胆红素 血液培养和尿培养等 2020 4 16 10 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的胆红素脑病 核黄疸 造成脑瘫 临床表现为4期 警告期 黄疸突然明显加深 少吃 肌张力低下 吸吮 拥抱反射减弱 历时约12 24小时 痉挛期 出现角弓反张 惊厥 发热等 3 4患儿死于该期呼吸衰竭 如果存活下来 约12 24小时进入恢复期 恢复期 上述表现逐渐消失 历时2周后 后遗症期 表现为智力障碍 胆红素脑病四联征 手足徐动 听力障碍 眼球活动障碍 牙釉质发育不良 2020 4 16 11 新生儿黄疸的治疗 治疗原则预防血清胆红素上升蓝光疗法换血药物辅助治疗 如苯巴比妥针对母乳性黄疸者 遵医嘱暂停母乳喂养 2020 4 16 12 新生儿黄疸的治疗 预防血清胆红素上升提早开奶 既可刺激新生儿肠蠕动 有利胎粪排出 又有利肠道正常菌群建立 减少肠肝循环 还可防止低血糖 有利黄疸减轻 喂食困难者要给予输液 2020 4 16 13 新生儿黄疸的治疗 蓝光治疗 是治疗新生儿黄疸最常用的安全 有效方法 以蓝光 光谱425 457nm 使未接合胆红素变成无毒性之异构物排出体外 通常出生24 48小时内胆红素超过15mg dl 须照光治疗 2020 4 16 14 新生儿黄疸的治疗 蓝光治疗的护理入箱前必须进行皮肤清洁 禁忌在皮肤上涂粉和油类 剪短指甲 双眼用黑色眼罩遮挡 避免光线损伤视网膜 脱去患儿衣裤 全身裸露 只用长条尿布遮盖会阴 肛门部 男婴用黑色尿帕保护阴囊 严密观察神志 呼吸 体温 面色及病情变化 30分钟巡视1次 每2 3小时喂奶1次 并及时更换尿布 光疗下患儿不显性失水增加 应增加喂水量 每天监测经皮胆红素值的变化 2020 4 16 15 新生儿黄疸的治疗 换血治疗若黄疸情形严重 用蓝光灯照射仍然无效时 就立即给新生儿换血 以免危及生命 2020 4 16 16 新生儿黄疸居家注意事项 注意宝宝大便的颜色要注意宝宝大便的颜色 如果是肝脏胆道发生问题 大便会变白 但不是突然变白 而是愈来愈淡 如果再加上身体突然又黄起来 就必须至医院就诊 这是因为在正常的情况下 肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄 粪便因此带有颜色 但当胆道闭锁 胆红素堆积在肝脏无法排出 则会造成肝脏受损 这时必须在宝宝两个月内时进行手术 才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善 2020 4 16 17 新生儿黄疸居家注意事项 观察宝宝日常生活只要觉得宝宝看起来愈来愈黄 精神及胃口都不好 或者体温不稳 嗜睡 容易尖声哭闹等状况 都要去医院检查 2020 4 16 18 新生儿黄疸居家注意事项 仔细观察黄疸变化黄疸是从头开始黄 从脚开始退 而眼睛是最早黄 最晚退的 所以可以先从眼睛观察起 如果不知如何看 专家建议可以按压身体任何部位 只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系 是黄色就要注意了 2020 4 16 19 新生儿黄疸居家注意事项 家里光线不要太暗宝宝出院回家之后 尽量不要让家里太暗 窗帘不要都拉得太严实 白天宝宝接近窗户旁边的自然光 电灯开不开都没关系 不会有什么影响 如果在医院时 宝宝黄疸指数超过15mg dl 医院会照光 回家后继续要照自然光的原因是 自然光里任何波长都有 照光或多或少会有些帮助 而且家中太暗对宝宝吸收维他命d有影响 但不要让宝宝直接晒到太阳 怕会晒伤 而且也怕紫外线带来伤害 2020 4 16 20 新生儿黄疸居家