急性输卵管炎误诊阑尾炎2例.doc

急性输卵管炎误诊阑尾炎2例作者：郭喜荣等单位：吉林省敦化市医院 关键词：输卵管炎 阑尾炎 1 病例报告 例1 ,女,30 岁,2005 年3 月18 日2 :30 因右下腹疼痛1d ,以急性阑尾炎收入院,因患者不同意手术而保守治疗。当晚患者腹痛加重,右下腹肌紧张,有压痛及反跳痛, T 38. 7 ,WBC17. 5 ×10*9/L 。确诊为急性阑尾炎,局限性腹膜炎。行手术治疗,术中因寻找阑尾炎困难,沿结肠带寻找回盲部,见有一条长9cm ,直径0. 6cm ,表面充血水肿阑尾,并埋在柔膜中。在其上方还有一条6. 5cm ,直径1. 6cm ,表面充血,水肿,并有脓苔,尖端已坏疽并有阑尾穿孔样物。根据术中所见,确诊为“双阑尾畸形”,坏疽性阑尾及穿孔局限性腹膜炎,并分别予以切除。切口愈合良好,术后7d 拆线出院。术后病理诊断: 卵巢水肿,灶性出血及轻度慢性炎症。急性输卵管炎(化脓性) 及局限性腹膜炎。未见阑尾炎。 例2 ,女,10 岁,2006 年1 月2 日18 :05 因发热转移性右下腹痛4d ,伴食欲减退、恶心、呕吐3 次,诊断为急性阑尾炎而急诊入院。查体: T 38 , R 10*9 次/min, P 34 次/min ,血压90/70mmHg。发育良,体重32. 5kg ,面色稍苍白,精神状态欠佳,嗜睡,口唇干燥裂口出血,浅淋巴结无肿大,心肺无显著变化,脊柱及四肢正常。腹部平坦,腹肌稍紧张,中上腹部无反跳痛,下腹部均有压痛反跳痛,以右下腹麦氏点较为明显,未触及包块。实验室检查:WBC 26. 9 ×10*9/ L ,尿常规正常。入院后当晚在硬膜外麻醉下经右腹直肌外缘切口手术。术中可见,右下腹及大网膜有脓苔和炎性分泌物及粘连。行钝性分离粘连,于后腹壁找出阑尾,阑尾与周围组织粘连,粗约1. 7cm ,长约8.0cm ,切除阑尾,住院8d 痊愈出院。病理检查结果:切除组织镜下所见为输卵管,系膜内瘀血及炎性细胞浸润,浆膜表面可见有炎症性渗出物及脓细胞。 2 讨论 在临床上有许多疾病可以出现右下腹疼痛,常被误诊为阑尾炎。其主要原因是急性阑尾炎最常见且临床表现多变,有时诊断困难。常因对其他引起右下腹痛的疾病缺乏认识,只要见到右下腹痛就草率做出诊断从而造成失误,给患者带来不应有的痛苦甚至生命危险。例1 误诊的主要原因是医生缺乏经验,术前忽视与常见右下腹疼痛疾病作鉴别诊断;术中发现与术前诊断不相同时,没有认真仔细辨认解剖关系,将急性输卵管炎误认为阑尾畸形造成误诊。腹痛是急腹症的特点,也是阑尾炎最常见最重要的症状。典型者腹痛多始于上腹部及脐周围,多为阵发性疼痛,起病不剧烈。而后持续阵发性腹痛加重,经过数小时转移至右下腹部。大多数急性阑尾炎患者有此病史,在诊断上有很重要的意义。不典型的患者又易与其他急腹症相混淆。应详细询问病史,女性患者右下腹部疼痛时应注意加以重视,应与急性输卵管炎等妇科病进行鉴别。后者发病时一般无上腹部和脐周围右下腹的转移疼痛。而疼痛开始于下腹部,并且向上扩散,腹痛、触痛部位也比较低。阴道检查可见脓性分泌物,宫颈举痛,子宫及两侧附件有明显的压痛,有时可触到附件炎性包块。同时体温和白细胞比急性阑尾炎稍高。当盆腔内急性阑尾炎穿孔时与急性盆腔炎很难鉴别,这就要求临床医生进行必要的综合分析和判断。但是急性盆腔炎无需手术,用大量的抗生素保守治疗即可获愈。所以遇此类似患者请妇产科医生进行会诊是非常必要的。例2 的诊断有二种可能性,一是为常见的阑尾炎,局限性腹膜炎。由于粘连较重解剖关系不清楚,误将炎症波及右侧输卵管当做阑尾切除,医生应该注意到小儿阑尾的特点。至于阑尾的炎症术后常规抗生素(非手术) 治疗即可治愈。另一种可能就是将急性输卵管炎,原发性腹膜炎误诊为阑尾炎。 总之,阑尾炎虽是外科最常见的疾病,但对诊断治疗绝不能掉以轻心。误将右侧输卵管作为阑尾切除,非但儿童就是成人患者中也时有发生。医生必须正确掌握非手术方法的适应证。术中仔细检查,必要时做延长切口,作较全面的检查,判断无误后再切除阑尾。同时要求医生必须熟悉各种不典型阑尾炎的特点,尤其是妇女和儿童阑尾炎的鉴别诊断。准确掌握手术的适应证及禁忌证,手