2015年催产与引产在产科临床应用

催产及引产在产科临床的应用 催产 在分娩过程中 产妇已进入临产 有些情况需要加快产程 使用催产的方法 方法 催产素点滴 人工破膜 安定使用 宫颈封闭 引产 由于母儿因素进入围产期满28 42周采取各种方法使妊娠结束 母亲方面 合并症及并发症 严重的内科疾病 心脏病 肾病 甲亢 肺结核 活动期 并发症 妊高症 糖尿病 肝病 胎儿方面 畸形 脑水肿 无脑儿 脊柱裂 方法 促宫颈成熟 人工破膜 催产素点滴 水囊引产 剥膜等引产 计划分娩在产科应用概况 计划分娩是用机械或药物诱导的方法 对有适应症的孕妇引产或催产 人工调节分娩时间 使大部分产妇将在人员充足的白天分娩 提高母儿安全性 在国外英 美 日开展此项工作已有30余年历史 认为计划分娩可有效的降低围产儿死亡率 减少母婴合并症 计划分娩是可取的 国内首家应用是85年复兴医院夏恩兰主任应用了一年获得北京市科学技术进步三等奖后在全市推广 我们天坛医院是88年开始应用的 多年来由于分娩动因尚未完全阐明 因此对何时分娩最为合适还缺乏一致看法 以往一直认为分娩是自然出现过程 用 瓜熟蒂落 来比喻分娩的生理性 并作为产科处理的依据 随着围产医学的发展 人们逐渐认识到高危妊娠和高危分娩 过期 妊高症 滞产等能在适当的时候终止妊娠 可减少围产期死亡率 因此动摇了人们静等自然分娩的传统观念 开展了计划分娩 内容包括催产 加速产程 和引产 诱发宫缩 催产素点滴应用 催产中 宫缩乏力情况下 加强宫缩使用 促进产程 以最小剂量维持有效宫缩力度 一直用到产后2小时 以减少产后迟缓性子宫出血 低浓度0 5 浓度 2 5U 5 GS500ML 从8分 滴开始 直至有效宫缩出现 3次 10分 每次持续30 45秒 最多滴数40 48滴 分 个体差异的区别应注意 安定的应用 临床大资料总结安定应用于产程延长 其缩短产程的机理为能使宫颈环肌松驰 降低宫颈阻力 促进宫口扩张 缩短产程 不增加产后出血 对胎儿无害 如有脐带绕颈的胎儿使用安定会增加胎儿及新生儿缺氧 需重视 安定可应用于潜伏期及活跃期 使用剂量为10mg 静脉推注 人工破膜 也是目前常用的催产及引产方法之一 因破膜后胎头直接压迫宫颈 使宫缩发动 宫口开大 产程缩短 可观察羊水性状 应用于临产后产程进展慢 其破膜时间 可应用于宫口开大1 3CM 方法 1 取膀胱截石位 外阴冲洗消毒后2 带无菌手套 用左手食中指触及羊膜囊后右手持钳或针均可刺破 如羊水过多者可高位破膜 若为部分前置胎盘躲开海绵状物 注意事项 1 必须严格无菌操作2 凡有明显头盆不称 胎位异常 宫颈不成熟 胎盘功能严重减退者 不宜行此术 3 破膜应在两次宫缩间歇时 以防宫缩时 羊水栓塞 破膜时低位手挡住防脐带脱垂 4 破膜前后听胎心 5 破膜前可肥皂水洗肠 6 破膜6 8小时无宫缩可配合催产素静点 7 破膜12小时无宫缩给抗生素 宫颈封闭 适应症 宫颈水肿致产程进展受阻 可应用于产程不同阶段 操作步骤 1 膀胱截石位 严格消毒 2 戴无菌手套 3 阴道窥器扩张阴道 暴露宫颈 4 碘伏消毒宫颈 5 用654 210mg或阿托品0 5mg 利多卡因10ml 注射用水10ml 在水肿部位局部封闭 避开3点 9点 注意事项 1 严格执行无菌操作 2 切忌扎到宫头 3 封闭后听胎心 引产 引产的时间及适应症 下面介绍12种方法 宫颈成熟度的检查 宫颈评分 Bishop评分 7分 宫颈长短 软硬度 宫口开大情况 宫口位置 先露高低 若宫颈评分 7分引产成功率高 若5分可引 一 促宫颈成熟药物 1 普拉睾酮200mg iv 日 3天 蒂洛安 安全有效 2 雌激素 3 5mgqd 3天 二 剥膜引产 严格消毒 膀胱截石位 医生刷手戴无菌手套 进宫口顺逆时针在子宫壁及胎膜间转3 4圈 慢慢扩大进深3 4CM 有嘶嘶声 剥膜后少许血性分泌物 剥膜前后听胎心 三 催产素 低浓度 小剂量循序渐进 促成有效宫缩 四 人工破膜 据情况 宫口1 3CM均可观看羊水情况 决定引产与否 五 羊膜镜的应用 种类很多目前多采用直视的简易式 应用范围的重要条件 一般用于妊娠末期或娩早期 疑胎膜早破 未见羊水溢出或疑胎死内可用羊膜镜来检查判断 具备条件 宫口开大1CM以上 宫颈口无粘着难以去除粘液 宫口无出血 子宫颈管不能过度后屈 无前置胎盘 有前羊水存在 器械消毒 环乙烷或75 酒精浸泡20分钟后生理盐水冲洗 操作 膀胱截石位 外阴阴道按常规冲洗消毒 覆盖无菌孔巾 术者戴无菌手套行阴道检查 子宫颈管情况及开大情况 用窥器暴露宫颈 用碘伏消毒阴道及宫颈粘液 开放冷光源调节适当亮度 套管透入宫颈内口拔去芯 将镜体插入套管 其前端贴羊膜囊可观察 观察标准 正常 羊水清亮 无色透明 可透见胎儿头发在羊水中呈束状微动 或白色光亮胎脂片 可疑胎窘 水淡黄 透明 胎脂 毛发隐约可见 胎儿窘迫 羊水呈黄色或黄绿或深绿色 混浊不透明 胎脂及毛发均看不清 羊水