终末期肝癌的抗癌治疗——黄勇慧.ppt

病例分享 终末期肝癌的抗癌治疗中山一院放射介入专科黄勇慧 中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据 n 2 058 应用比例 61 9 的肝癌患者接受介入治疗 TACE占到介入治疗方式的91 44 TACE91 44 TACE成为肝癌治疗的最常用方法 C期 半数患者选择介入治疗 C期治疗中 介入治疗最为常见 52 29 手术治疗占第二位 33 61 1 21 接受靶向治疗 14例 C期患者接受的治疗方法分布图 N 1161占全部人群53 9 D期 仍以介入治疗为主 手术及药物各占1 5 D期治疗中 介入治疗最为常见 58 33 手术和系统药物治疗次之 20 83 D期患者中5 26 接受靶向治疗 3例 D期患者接受的治疗方法分布图 N 57占全部人群2 6 HCC治疗结局 基于人群的观察性研究 1 0 8 0 6 0 4 0 2 0 生存 K M评估 随访时间 年 El SeragHB etal JHepatology2006 移植 手术 消融 TACE 治疗HCC TACE治疗疗效总体较其他局部治疗方式差 1 0 8 0 6 0 4 0 2 0 有效度 疾病的总体严重程度 移植 手术 消融 TACE 治疗HCC 极早期 终末期 sorafenib 目前主要治疗HCC手段单一使用时的有效性模拟图 TreatmentofHCC BalancingAct HCC 如何评估肝癌的严重程度非常复杂 BCLC分期有更广泛的接受度 TNM 肿瘤 区域淋巴结 转移 JISS 日本综合分期系统JapaneseIntegratedStagingSystem CLIP 意大利肝癌评分系统CanceroftheLiverItalianProgram BCLC 巴塞罗那临床分期 CUPI 香港中文大学预后指数ChineseUniversityPrognosticIndex 综合考虑肿瘤情况 肝功能状况及体能状态唯一将肿瘤分期和治疗方案结合的分期系统具有良好预测价值 全球广为接受和认可 FornerA etal SeminLiverDis 2010 30 61 74 BCLC分期系统及相应治疗推荐 HCC 0期 D期 极早期 早期 A 手术切除 肝移植 TACE 索拉非尼 对症治疗 消融术 姑息治疗 根治治疗 3年生存率 10 40 3个月 正常 升高 门脉压力 胆红素 单一HCC 3个结节 3cm 相关疾病 无 有 1HCC 2cm原位癌 中期 B 晚期 C 终末期 D A C期 PST0 Child PughA级 1HCC或3个结节 3cmPST0 PST0 2 Child PughA B级 多结节PST0 门脉侵犯 N1 M1 PST1 2 PST 2 Child PughC级 5年生存率 50 70 AASLD指引的缺点 C P分级 不是线性变量 7的childB级病人预后明显较差 同时BCLC非量化的分期 为覆盖所有肝癌的病情状况 肾功能 肿瘤部位 肝炎活动 有无消化道出血史 只给出了单一初始治疗措施 没有提出2线治疗选择以及辅助治疗手段 没有给出背景疾病的治疗建议 治疗缺乏连贯性 患者陈XX 男 48岁 于2010年7月出现上腹部闷痛并进行性加重 于2010年7月27日行超声检查示 1 考虑肝硬化并多发性结节 2 中量腹水 3 脾大 于2010年7月28日就诊广州市第八人民医院 实验室结果示 AFP2155ng mL CA 125484 8U ml CA 19916 08U ml HB108g L PLT93 109 L 广东省武警总医院PET CT示 1 肝内弥漫性病变 门静脉癌栓 2 腹水 3 脾大 进一步诊疗 收住我病区 既往乙肝病史近20年 父母皆病故 一弟因 肝癌 病故 入院时评估 BCLC分级 肝内多发肝癌病灶 3个 直径总和 10cm门静脉受侵犯分期 C期Child Pugh评分 脑病无1腹水轻 中量2白蛋白46g L1胆红素28 8 mol L1PT14 6S16分ChildA级 入院后治疗2010年8月11日行TACE术 术中见肝右动脉主干及分支与门脉瘘明显 使用钢圈栓塞 灌注法玛新40mg 奥先达40mg 患者术后开始服用多吉美治疗 2010年9月19日患者再次于我科行DSA术 同时行皮下药盒埋置术 术后予以经埋置药盒肝动脉导管继续行FOLFOX4方案化疗 2010年9月22患者表情淡漠 嗜睡 提问不对答 体查 皮肤稍黄染 ALT464U L AST434U L 血氨134 出现肝性脑病 予以积极护肝 扩微循环 降氨等对症支持治疗后逐渐恢复出院 2010年9月22日Child Pugh评分 脑病轻2腹水中量2白蛋白34 7g L2胆红素69 9 mol L3PT15 1S110分ChildC级BCLCD期 Pinter Sieghart Graziadeietal SorafenibinUnresectableHCC TheOncologist2009 14 70 76 患者已进入BCLC分期D期 多吉美单一治疗效果有限 肝功能条件已经不具备做栓塞化疗条件 1 是否服用多吉美 2 需不需要其他控制肿瘤生长的手段 溶瘤病毒 重组人5型腺病毒 2010年11月15日复查1 肝S4病灶仍可见血供 肝内碘油聚集不良 肝S4及肝门区金属伪影较多 观察不良 门静脉主干及左右支癌栓形成 肝门区及腹膜后多个肿大淋巴结 2 肝硬化 腹水 脾大 食道下段 胃底及脾门周围静脉曲张 3 肝内 外胆管扩张 4 胆囊炎 后续治疗11月10日Child Pugh评分 脑病轻度2腹水中量2白蛋白34 6g L2胆红素22 8 mol L1PT15 9S18分ChildB级2010年11月18日经留置药盒肝动脉内注入安柯瑞2支 中午开始出现发热 最高体温达41 不伴畏寒寒战 未诉其它不适 予以降温对症治疗2011年1月6日经药盒注入安柯瑞4支进行治疗 2011年2月11日复查 与2010 11 15片对比 1 肝S4低密度灶范围较前缩小 血供较前减少 肝内碘油聚集不良 肝S4及肝门区金属伪影较多 观察不良 门静脉主干及左右支癌栓形成 肝门区及腹膜后多个肿大淋巴结 大致同前 2 肝硬化 腹水 与2010 11 15片对比明显增多 脾大 食道下段 胃底及脾门周围静脉曲张 3 肝内 外胆扩张 4 胆囊炎 2011年4月13日与此片 2011 02 11 比较大致相仿 后续治疗2011年2月15日在我科以安柯瑞4支经皮下药盒注射2011年3月23日经药盒内注射安柯瑞4支2011年4月13日经药盒内注射安柯瑞4支2011年5月9日经药盒内注射安柯瑞4支 2011年6月21日行药盒内安柯瑞4支 因营养状况差行皮下药盒拔除术并清创缝合术 2011年6月24日复查 与2011 04 13片对比 1 肝S4 S8见较多病灶 考虑肝内癌灶及肝硬化结节 肝右后叶内碘油已基本廓清 仅见少许碘油沉积 肝S4及肝门区伪影较多 观察稍差 门静脉主干及左右支癌栓形成 肝门区及腹膜后多个肿大淋巴结 2 肝硬化 脾大 腹水 食管 胃底及脾门周围静脉曲张 3 肝内胆管扩张 4 胆囊炎 胆囊内密影考虑胆囊息肉 5 右肾小囊肿 6 双下肺纤维灶及少许炎症 2011年7月4日入院评价 Child Pugh评分 脑病无1腹水重度3白蛋白31 6g L2胆红素22 1 mol L1PT18 5S29分ChildB级 接近C级 BCLC分期 D期Okuda分期 期 患者入院后抽出红色腹腔积液 多次行腹腔抽液后腹腔内注射安柯瑞治疗顽固性腹腔积液或腹腔内注射万特普安 铜绿假单孢菌 治疗 患者2011年8月1日因消