虎栀茵合剂治疗婴儿肝炎综合征临床观察.doc

虎栀茵合剂治疗婴儿肝炎综合征临床观察更新日期：2009-05-24 点击： 彭文娟彭兆麟提要：治疗组应用虎栀茵合剂治疗婴儿肝炎综合征42例，对照组用复方丹参、生脉注射液、地塞米松、丙种球蛋白、干扰素等治疗38例。两组在治疗前后进行血清总胆红素(TBili)、直接胆红素(DBili)、谷丙转氨酶(AGB)的测定。结果：两组治疗前后血清TBili、DBili、ALT检验值对比均有非常显著性差异P0.050.01；治疗后组间对比无显著性差异，P0.05。疗效显示治疗组与对照组痊愈率分别为33.33%、18.42%，总有效率分别为83.33%、71.05%。结论：虎栀茵合剂治疗婴儿肝炎综合征疗效肯定。关键词：虎栀茵合剂婴儿肝炎综合征黄疸胆红素转氨酶婴儿肝炎综合征(简称婴肝，下同)是指由不同病因引起的黄疸、肝功能损害、肝脾肿大的综合症候群1，目前发病有增多趋势。我们临床观察了虎栀茵合剂对退黄、降酶的临床疗效，并与西药相对照，现将临床结果小结如下。1资料与方法1.1一般资料本组80例，随机分为治疗组与对照组进行对比观察。其中治疗组42例：男23例，女19例；年龄最小者31天，最大者96天；对照组38例：男22例，女16例；年龄最小者32天，最大者91天。两组肝脏肿大(cm)：治疗组为2.510.37，对照组为2.440.41。治疗组血清TBili：141.5550.74，DBili：46.1522.40，AGB：71.3216.33；对照组TBili：135.4946.46，DBili：45.1410.74，ALT：67.8518.13。以上各项两组对比均无显著差异，P0.05，均具可比性，两组WBC均值在正常范围内。1.2收治标准按中西医结合治疗小儿内科常见病2，关于婴肝诊断标准收治。1.3治疗方法两组均滴注能量合剂，治疗组加用虎栀茵合剂(虎杖、白芍、栀子、郁金、茵陈)2ml/kg。次，4次/d。对照组加复方丹参注射液，按0.5ml/kg。d；并加用地塞米松23mg/次，静滴；保肝糖浆(由我院中药制剂室生产)，5ml/次，3次/d均用714天。白蛋白，2550ml/次，静滴；干扰素100万U/次，肌注，均为1次/d，用35天。1.4观测指标及方法观测治疗前后血清TBil、DBil、ALT的改变及疗效，并作治疗前后对比和组间对比及两组疗效对比。1.5统计方法等级分组的计数资料用Ridit分析，非等级的计数资料用X2检验，计量资料用t检验。2结果与分析2.1疗效评定标准痊愈：经12个疗程治疗后，黄疸消失，肝功能明显改善者；显效：黄疸明显减退达1/2以上，肝功能明显好转，预后判断可恢复正常者；有效：黄疸有一定减退，肝功有一定好转；无效：经治疗，上述症状、体征、化验均无改变或病情加重者。2.2疗效分析(1)总疗效：痊愈率治疗组为33.33%，对照组为18.42%；经统计学处理，X2=2.304，P0.05，无显著性差异；总有效率治疗组为83.33%，对照组为71.05%，经统计学处理，X2=1.725，P0.05，无显著性差异；治疗组痊愈率与总有效率均略高于对照组，但无统计学意义。通过Ridit分析，95%可信限分别为治=0.3200.089，疗=0.2700.094，两组有重叠，无显著性差异，P0.05，显示两组疗效相似。详见表1。表1两组疗效比较n(%) 组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效 治疗组 42 14(33.33) 21(50.00) 5(11.90) 2(4.76) 35(83.33) 对照组 38 7(18.42)* 20(52.63) 7(18.42) 4(10.35) 27(71.05)* 注：与治疗组相比*P0.05(2)实验室值对比：两组TBili，DBili，ALT治疗前后对比，有显著性或非常显著性差异，P0.050.01；治疗前后的组间对比，均无显著性差异P0.05。见表2。表2检验值治疗前后与组间对比(s) 组别 总胆红素(mol/L) 直接胆红素(mol/L) 谷丙转氨酶(U/L) n 治前 n 治后 t n 治前 n 治后 t n 治前 n 治后 t 治疗组 42 141.5550.74* 28 48.5735.11* 9.064 42 46.1522.40* 28 21.9111.74* 5.902 42 71.3216.63* 28 31.7825.99* 7.134 对照组 38 135.4946.46 13 65.6135.27 5.695 38 45.1410.74 13 28.3510.94 6.209 38 67.8518.13 13 39.3536.31 2.717 t 0.557 1.399 0.261 1.713 0.089 0.676 注：与对照组相比，*P0.05；与治疗前相比，P0.050.01。住院天数比较：两组痊愈病例平均住院天数分别为10.932.895，11.713.498，t=0.509，P0.05，无显著性差异。3讨论婴儿肝炎综合征病机多属肝胆湿热并重，胆郁不利，肝失疏泄3，致全身遍黄，肝功受损，酶谱升高。有学者4，5认为巨细胞病毒、乙肝病毒、呼肠病毒等感染能导致胆道进行性病变，使胆道在宫内或出生后逐渐狭窄或闭锁，甚则可导致胆汁淤积而成肝硬化。本组病例均有CMV、HBV感染者存在，并有1例HCV感染。鉴于上述医学理论，本组病例应用“虎栀茵合剂”，以虎杖解胆道之郁，协同茵陈利胆、清热为君药，配以白芍加强清热解郁为臣，佐以山栀、郁金协同退黄利胆、活血解郁，以保护肝细胞，并清除胆道炎性肿胀。临床证实，虎栀茵合剂可缩短病程，其疗效肯定。作者单位：武汉市儿童医院(430016)参考文献1鄢裕光.全国小儿病毒性肝炎防治座谈会纪要.中华儿科杂志，1982，20：1202彭兆麟.中西医结合治疗小儿内科常见病.第1版，武汉：武汉出版社，1997，67723