经导管血管栓塞术.ppt

经导管血管栓塞术 TAE 护理 经导管血管栓塞术 TAE 护理 一 TAE简介1 概述2 治疗机制3 优点4 栓塞物质二 栓塞术的适应症和禁忌症三 栓塞术的并发症四 TAE的护理1 术前护理2 术中护理3 术后护理 TAE简介 一 TAE的概述经导管血管栓塞术是为经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质 使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术 该技术具有微创性 全程影像引导和选择性靶血管插管技术 使得栓塞的准确性和可控性大大增强 成为革命性的临床治疗方法 TAE在介入放射学中的作用就象结扎术和切除术在外科的作用一样重要 TAE简介 二 TAE的治疗机制栓塞物质经导管注入到血管内 随之 血管被栓塞 进而会对靶血管 靶器官和局部学流动力学造成不同程度的影响 TAE简介 三 TAE的优点微创性 可重复性强 定位准确 疗效高 见效快 并发症发生率低 多种技术的联合应用简便易行等 TAE简介 四 TAE的栓塞物质用于经导管注入并达到血管栓塞的材料称为栓塞物质或栓塞剂 其作用主要是达到止血 阻断肿瘤的血供 抑制肿瘤生长 治疗某些血管疾病的目的 亦可用于某些外科手术前的准备 栓塞剂包括自凝血块 自体组织 明胶海绵 无水酒精 不锈钢圈 聚乙醇 碘油乳剂等 如果按照栓塞物质栓塞血管的时间长短分为短 中 长期三类 按物理性质分为固态和液态栓塞剂 按栓塞血管直径的大小分为大 中 小型栓塞剂 TAE的适应症和禁忌症 一 适应症1 用于异常血液动流学的纠正或恢复 1 AVM包括脑 脊髓 颌面部 肾 肺 肝 盆腔 四肢等部位的AVM 2 动静脉瘘最常见的有颈内动脉海绵窦瘘 肝癌合并肝动脉 门静脉瘘等 通常通过栓塞瘘的动脉端可达到根治的目的 3 静脉曲张主要有食管胃底静脉曲张和精索静脉曲张 4 填塞异常血管腔利用栓子填入动脉瘤腔内并促使其血栓形成而使动脉瘤闭塞 主要是囊状动脉瘤 特别是发生在脑底动脉环者 TAE的适应症和禁忌症 一 适应症2 用于止血特别是动脉性出血 如外伤性盆腔和内脏出血 泌尿系统出血 消化道出血 严重鼻衄和颌面部出血 大咯血 手术后所发生的内出血等 静脉性出血主要为保守治疗无效的食管静脉曲张出血 TAE的适应症和禁忌症 一 适应症 3 用于血流重新再分布对正常的动脉血供进行栓塞 使之血供由其它动脉供给 而达到某种治疗目的 栓塞的前提是不能造成被栓塞血管供养器官的缺血性坏死 TAE的适应症和禁忌症 一 适应症 4 用于治疗肿瘤恶性肿瘤适合于栓塞治疗的主要有 肝癌 多血性肝转移瘤 肾癌 肾上腺癌 盆腔内各种富血性恶性肿瘤 颌面部恶性肿瘤 四肢 脊柱及骨盆恶性肿瘤等 对恶性肿瘤的栓塞常常与化疗药物的局部灌注结合进行 特别是使用碘油化疗乳剂 称之为化疗性栓塞 良性肿瘤适合于栓塞治疗的有 脑膜瘤 鼻咽血管纤维瘤 肾脏平滑肌脂肪瘤 骨巨细胞瘤 椎体血管瘤 症状性子宫肌瘤 肝血管瘤等 部分患者经栓塞后可以根治 也可作为术前辅助性栓塞治疗 TAE的适应症和禁忌症 一 适应症 5 内科性器官切除对器官栓塞治疗的主要目的是为了消除或抑制其亢进的功能 减少体积或使之彻底消除 适合于栓塞治疗的主要有 脾功能亢进或巨脾 肾病引起的顽固性高血压和大量蛋白尿 在透析和器官移植的支持下栓塞治疗 异位妊娠可通过栓塞术并灌注甲氨蝶呤而终止妊娠 TAE的适应症和禁忌症 二 禁忌症 由于栓塞术本身包含了不同的栓塞方法 使用的栓塞物质和栓塞程度也不相同 因此 有些禁忌症有所不同 但要注意一般原则 难以恢复的肝 肾功能不全和恶病质者 导管未能深入靶动脉时严禁栓塞 在释放栓塞物质的过程中严禁导管退出 注意导管头端是否有重要的非靶血管如脊髓动脉等 若不能避开非靶血管则不可进行栓塞 并发症 1 过敏反应 2 穿刺部位血肿 3 血栓形成及栓塞 4 栓塞后综合征 5 一过性血压升高 TAE的护理 一 术前护理 1 心理护理大多数患者对栓塞治疗比较陌生 缺乏认识 术前存在紧张及恐惧心理 因此要向患者详细介绍栓塞治疗的原理意义 操作方法以及术中可能出现的问题 如何配合手术等 语言应通俗易懂 简短明确 易于理解 便于病人了解掌握 将健康教育知识做成小册子发放给病人 使病人了解自己在整个治疗中需要注意的事项和积极地配合 增强其战胜疾病的信心 使治疗达到最佳效果 TAE的护理 一 术前护理 2 术前准备主要包括 1 皮肤准备 术前1d沐浴 双侧腹股沟及会阴部湿式备皮 并检查局部皮肤有无破损及感染 2 肠道准备 饮食 术前晚进少渣 易消化饮食 术前4h禁食水 4 完善各项常规检查 如出凝血时间 血象 肝肾功能 心电图 胸透 血管彩超检查等 5 做好局麻药物 造影剂及抗生素过敏试验 6 专科准备 如术前1d血液透析 术前1d开始静脉应用抗菌药物预防感染 术前及术日晨正常口服免疫抑制剂 测量术前体重 7 一般准备 练习床上进行大小便 必要时留置尿管 术前30min肌内注射鲁米那钠0 1g 治疗前排空大小便 术前保证睡眠 9 参加术前讨论 了解病情及手术过程 应备好药物 如 5氟脲嘧啶针 丝裂霉素针 阿霉素针等及栓塞材料明胶海绵 弹簧圈和PVA微粒 以及急救物品 TAE的护理 一 术中护理 心理护理及健康教育病人进入导管室后护士应以亲切热情的态度迎接 讲解术中配合的注意事项 告知病人术中注入栓塞剂时会有疼痛 应注意避免肢体活动 以免损伤血管 误栓等并发症 术中注入栓塞剂时护士应在旁给予心理上的支持和安慰 和病人交谈以分散其注意力 保证手术的顺利进行 TAE的护理 一 术中护理 物品及药品准备要求2名护士于开始治疗前再次核对术中物品 药品及各项材料 用后的物品 安瓶应两人核对后方可弃去 备好抢救物品 药品 TAE的护理 一 术中护理 病人准备协助病人平卧于介入治疗台上 给予约束带制动穿刺侧下肢 吸氧并建立静脉通路 TAE的护理 一 术中护理 术中监测 1 生命体征及血氧饱和度的监护 2 病情变化及并发症的观察 严密观察有无心律失常 低血压等心血管系统并发症 及时通知医师 给予对症处理 有无造影剂过敏反应的发生 3 下肢血液循环的观察和护理 定时检查病人穿刺侧足背或胫后动脉搏动情况 肢体的温度 颜色及有无感觉障碍 如有异常立即通知医师 TAE的护理 一 术后护理1 一般护理 1 病人交接 安全转运病人至床单元 认真做好病人交接 包括生命体征 术式 术中用药 穿刺肢体的血运 颜色 温度 足背或胫后动脉搏动情况 有无疼痛 感觉障碍等股动脉栓塞的表现 穿刺点敷料是否清洁 固定是否良好 压力止血带是否有效固定 局部有无出血 肿胀 做好交接及记录 2 术后绝对卧床24h 穿刺点压力止血带加压包扎24h 穿刺侧肢体制动6 8h 对侧下肢可做屈曲等运动 卧床期间每30 60min观察患肢的血运 颜色 温度 足背或胫后动脉搏动等情况 有无疼痛 感觉障碍等股动脉栓塞的表现 穿刺点敷料是否清洁 固定是否良好 局部有无出血 肿胀 TAE的护理 一 术后护理1 一般护理 3 每2 4h按摩受压部位皮肤及患下肢 促进血液循环 防止压疮发生和深静脉血栓形成 4 给予持续心电 血压监护24h 密切观察体温 脉搏 呼吸及血压 记录24h尿量 注意尿液性状 5 术后6h无呕吐者 可进食 给予高热量 适量优质蛋白 富含纤维素 清淡易消化的流食 逐渐过度到普食 如病人恶心 呕吐严重 可静脉补充营养 一 术后护理1 一般护理 6 大部分患者介入栓塞后均有不同程度的疼痛 我们要分散患者注意力 指导患者对疼痛和止痛药的认识 既不要过分忍耐疼痛 担心短时间用止痛药引起成瘾 也不要过分应用止痛药 医生会根据不同情况合理使用镇静剂和止痛药 TAE的护理 一 术后护理2 心理护理术后由于制动等原因引起病人不适以及并发症的发生 病人开始更多地担心治疗效果及预后 护士应及时耐心的做好心理护理 增加病人战胜疾病和面对生活的信心 TAE的护理 一 术后护理 过敏反应 一旦造影过程中患者出现胸闷 心悸 呼吸困难 烦躁不安等症状 应立即停止使用造影剂 肌肉注射非那根25mg 直接经导管给予地塞米松10mg 同时予以氧气吸入 密切观察生命体征 3 并发症的护理 TAE的护理 一 术后护理 多发生在术后24h内 拔管后应按压穿刺部位l5 20min 用力适中 绷带包扎后 用沙袋压迫穿刺部位 穿刺侧下肢制动6 8h 卧床24h 术后监测血压 脉搏 呼吸并记录 24h后停止 如发现患者面色苍白 脉速 血压下降 应立即报告医生并配合处理 3 并发症的护理 穿刺部位血肿 TAE的护理 一 术后护理 血栓形成及栓塞 是介入治疗中最严重的并发症 观察穿刺侧动脉血液循环在手术过程中由于导管管径粗或在血管内停留时间长 表面不光滑 促使血管内膜受损伤 加之药物刺激血管壁 栓塞剂应用不妥 血液粘稠性改变致血流缓慢而形成血栓 术中应用肝素稀释液自导管间断冲洗 可防止血凝形成 术后每2h观察穿刺侧肢体皮肤温度 颜色 感觉 足趾运动及足背动脉搏动情况 并与对侧对比 发现异常应抬高患肢 按医嘱给予热敷 应用解痉及扩血管药物 3 并发症的护理 TAE的护理 一 术后护理 3 并发症的护理 栓塞后综合征 表现为腹痛 发热 恶心 呕吐 这是肾脏缺血及机体对栓塞剂的异物反应和肿瘤坏死所致 术后前几天疼痛较重 必要时可予镇痛剂 防止胃肠道反应 术后2h进少量温开水 4h进流质饮食 逐渐加量 少食多餐 若出现恶心呕吐 应将头偏向一侧 及时清除口腔内呕吐物 以防窒息 静滴格拉司琼注射液 症状若不改善 再肌内注射胃复安 向患者讲解呕吐原因 减轻患者恐惧紧张心理 栓塞12h后均有不同程度的发热 一般体温38 39 不需特殊处理 超过39 以上或病人感到不适时给予抗生素治疗 或肌内注射复方氨基比林 乙醇擦浴等物理降温 TAE的护理 一 术后护理 3 并发症的护理一过性血压升高 常持续2 4h 一般