2014临床脉诊培训班——脉诊价值(1)

脉诊的价值 二零一四年十月南昌 一 脉诊是辨证诊断最重要的诊察手段之一 一 脉诊是中医关键的诊察手段1 脉诊是四诊之一 2 脉诊是最后把关的诊察手段 1 判断危重急症的病理本质 避免失误 病例 田某 男 1995年急性广泛性后壁心肌梗死 夫男子平人 脉大为劳 金匮要略 血痹虚劳篇 结胸证 其脉浮大者 不可下 下之则死 伤寒论 135条 2 对判断疾病的基本性质以及预后起总把关作用病例 董某 女 54岁 2006年2月18日初诊 董某 女 54岁 2006年2月18日初诊2006年2月18日初诊 主诉 05年10月始视物模糊 经某眼科医院检查发现血糖20 03mmol l 诊断为 型糖尿病视网膜病变 予皮下注射胰岛素治疗 患者早在05年11月底 即开始出现下肢浮肿 诊断为糖尿病性肾病 予以消炎 输血等治疗 一周后 下肢浮肿缓解不明显 予以白蛋白治疗 下肢浮肿虽暂时消失 但此后却反复发作 否认起病前有外感史 否认尿路感染史 现症 下肢浮肿 不欲食 全身乏力 小便短 清 泡多 无夜尿 腰不痛 食欲略差 腹不胀 大便常溏散 有时日行10余次 夜寐有时溏泄5 6次 泻时腹不痛 大便色青黄 每次量少 有时大便难忍而遗矢 身怯寒 腹喜温 手冷至前臂前端 足趾尖微凉 足麻 现有头昏 头不痛 耳不鸣 小腿及足肿 按之凹陷 足前及趾第二节皮肤色暗 表皮有糜烂 该处破损起水泡且觉痒 口气酸臭 舌苔白粗偏厚 有裂纹 脉弦数而涩 略细 两尺偏沉 左偏硬 尺沉不应指 血压 200 90mmHg 太阳病 脉浮而动数 浮则为风 数则为热 动则为痛 数则为虚 伤寒论 137条 伤寒 若吐 若下后 不解 不大便五六日 上至十余日 日晡所发潮热 不恶寒 独语如见鬼状 若剧者 发则不识人 循衣摸床 惕而不安 微喘直视 脉弦者生 涩者死 伤寒论 215条 3 脉象的把关作用在儿科中尤为重要病例 吴某 女 三月大 2000年6月初诊 二 脉诊是判断疾病性质最重要的依据之一1 判断疾病的具体病因 病机与病所性质 1 断病因小儿咳喘痰与饮的鉴别 阳明病 脉迟 食难用饱 饱则微烦头眩 必小便难 此欲作谷疸 虽下之 腹满如故 所以然者 脉迟故也 伤寒论 198条 2 断病机 上盛则气高 内经 脉要精微论 夫男子平人 脉大为劳 极虚亦为劳 金匮要略 血痹虚劳病篇 3 断病所浮脉 病有结胸 其状何如 答曰 按之痛 寸脉浮关脉沉 名曰结胸也 伤寒论 131条 2 判断疾病的基本性质3 判断疾病的基本趋势与预后 厥阴中风 脉微浮者 为欲愈 不浮者 为未愈 伤寒论 326条 少阴中风 脉阳微阴浮者 为欲愈 伤寒论 289条 二 脉象是了解人体体质的重要手段 何谓体质身体及其主要脏器的组织结构的坚实度及大小等身体各方面主要功能的状态与倾向体内生物活性物质的多寡 比例 相互之间作用关系的倾向性临床上有些病 尤其是较为复杂的难治病和慢性病 经治基本痊愈 西医各项检查已恢复正常 基本症状已经消失 已恢复正常工作与生活 但尚残存轻度余邪长期滞留体内者 阳气者 烦劳则张 素问 生气通天论 三 中医临床医生必须精通脉诊 中医医 教 研队伍脉诊水平的大致现状学好脉诊 终生受用 附 关于 脉症真假 及 脉症从舍 一 何谓 脉症真假 与 脉症从舍 二 所谓 假症假脉 是真实而又客观存在的疾病现象 不能主观舍去 病人身大热 反欲得衣者 热在皮肤 寒在骨髓也 身大寒 反不欲近衣者 寒在皮肤 热在骨髓也 伤寒论 11条三 所谓 假脉假症 是从另一个侧面反映疾病本质 根本不能舍去 四 所谓 假症假脉 有时可提示更深层次的发病机理 凡厥者 阴阳气不相顺接 便为厥 厥者 手足逆冷者是也 伤寒论 336条 伤寒五六日 头汗出 微恶寒 手足冷 心下满 口不欲食 大便 硬 脉细者 此