2012年黄芪类方演示文稿

一 黄芪桂枝五物汤 古代血痹病的专方 主治以肢体麻木 自汗而浮肿为特征的慢性疾病 本方是治疗中老年人常见心脑血管疾病及骨关节退行性病变的常用方 经典配方 黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚 上五味 以水六升 煮取二升 温服七合 日三服 金匮要略 常用剂量 生黄芪60克 桂枝10克 肉桂10克 白芍10克 赤芍10克 生姜30克或干姜10克 大枣20克 以水1200毫升 煮沸后调文火再煎煮40分钟 取汤液300毫升 分2 3次温服 经典方证 血痹阴阳俱微 寸口关上微 尺中小紧 外证身体不仁 如风痹状 黄芪桂枝五物汤主之 六 问曰 血痹病从何得之 师曰 夫尊荣人骨弱肌肤盛 重因疲劳汗出 卧不时动摇 加被微风 遂得之 但以脉自微涩 在寸口 关上小紧 宜针阳气 令脉和紧去则愈 六 1 血痹 古病名 主要表现为关节不灵活 肌肉酸痛 所谓的 身体不仁 如风痹状 2 尊荣人 尊荣人 是适用黄芪桂枝五物汤的体质类型 大多养尊处优 缺乏体力劳动 赘肉较多 肌肉没有力 这就是所谓的 骨弱肌肤盛 尊荣人容易疲劳 容易出汗 3 脉微 涩 紧 微代表心功能不良 涩 如刀刮竹 不流利 提示心律不齐 紧 如绞索 是血管硬化的表现 这种脉象老人多见 适用体质 1 面黄舌紫暗 面色黄暗 或暗红 舌胖大紫暗 多为中老年人 2 腹大腿易肿 腹部大而松弛 食欲好 不耐饥 无腹胀痛 容易出汗 两下肢多浮肿 皮肤干燥 手足指甲多黄厚 3 短气易疲乏 容易疲乏 头晕 气短 多见身痛 肢麻 腰痛腿痛等 4 心脑疾病多 容易患有糖尿病 高血压 脑梗塞 心脏病 颈椎病 腰椎病等 3 少气懒言 表情比较淡漠 容易疲乏 头晕 气短 一动就气喘 多见身痛 肢麻 腰痛腿痛等 4 容易患有糖尿病 高血压 脑梗塞 心脏病 颈椎病 腰椎病等 主治疾病 1 高血压 动脉硬化 黄芪葛根重用 30至50克 能稳定血压 加川芎 有利于改善脑部供血 缓解头痛头晕等 可用于高血压 动脉硬化 椎基底动脉供血不足 脑梗 中风后遗症等 沈某某 男 63岁 2004年3月鼓楼医院诊断 1 脑垂体瘤2 重度睡眠呼吸暂停低通气综合症3 系膜增生性肾小球肾炎4 糖尿病5 高血压 尿隐血 2005年11月就诊时 180 100mmHg 血压 降压药等日服十余颗 疗效不佳 患者症状 头晕 如醉酒后感或感冒发烧感 疲劳乏力 腰酸 口干 腹部松软 食欲旺盛 舌体胖大质嫩 苔中腻 黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根 生黄芪60克 肉桂6克 后下 桂枝10克 赤白芍15克 各 怀牛膝30克 石斛30克 丹参12克 葛根30克 干姜6克 红枣20克 此方服用两月余后血压稳定在140 80mmHg 疲劳感消失 下肢有力 腰酸不显 脸色有光 2 冠心病 心绞痛 本方可用于冠心病 心绞痛以及心肌梗塞后的调理 但其中桂的量要大 常常肉桂桂枝同用 量达20克以上 方中芍药多用赤芍 加葛根 川芎更好 3 腰椎间盘脱出 颈椎病 骨质增生症 肩周炎 大多表现为肢体疼痛 无力 僵硬 运动障碍及肌肉萎缩等 多配合怀牛膝 葛根 白术等 4 糖尿病及其并发症 如糖尿病性肾病 糖尿病足 周围神经病变等 常配合合本人验方四味健步汤 怀牛膝 赤芍 石斛 丹参 5 慢性肾病 肾功能不全 尿毒症 大多表现为浮肿 贫血 乏力等 曾用原方治疗一例尿毒症患者 在肌酐已经高达700以上的情况下 服用本方后 使得肌酐维持在250左右达4个多月 6 伤口不愈 神农本草经 谓黄芪 主痈疽 久败疮 排脓止痛 曾治疗一例阑尾脓肿穿孔 手术以后伤后不愈合 脓液清稀 用生黄芪60克 桂枝12克 赤芍12克 白芍12克 桃仁10克 红花6克 丹皮10克 连续服用3周而康复 本人于2001年11月治疗一例丹阳老农 手掌脚掌皮肤皲裂数月 搔痒疼痛 严重影响日常生活 观其人黄肿貌 即用本方合玉屏风散 重用黄芪60克 2剂后即不搔痒 疼痛消失 1周后即脚掌裂口愈合 活动基本正常 2周后皮肤已经光滑如初 7 老人感冒发热 孙老 90高龄 虽然有糖尿病 帕金森 房颤 前列腺肥大等病 但脑子不糊涂 身板还硬朗 但是 去年春天开始 竟然不明原因发高热 发作时寒战 继而汗出而退 几乎每月一发 连续住院多次 医院先前查不出原因 后来血培养诊断是菌血症 使用了不少抗生素 有效 但好好坏坏 来诊时 手抖 腿颤 舌苔厚干 舌质暗淡 下肢浮肿 脉缓 时有歇止 我用黄芪桂枝五物汤加葛根 生黄芪60克 桂枝10克 肉桂10克 赤芍10克 白芍10克 葛根60克 干姜10克 红枣20克 水煎 每剂服用2 3天 老人服药很认真 坚持服药近三月 体温一直正常 8 骨髓增生异常综合症 MDS 肌肉松软 浮肿 多汗 老年 用本方的机会较多 董男 70岁 骨髓增生异常综合症 MDS 4年余 2011年7月4日初诊 头晕 身重乏力 动则出汗 面色黄暗 舌体胖大 舌质暗有紫斑 食欲旺盛 尿频尿急 大便偏稀 全身肌肉松软如海绵 肚子大而膨出 按之松软 下肢浮肿明显 时有胸闷 饿了即心慌手抖 同时有高血压 高脂血症 脉缓弱 既往史 心脏肥大 传导阻滞 脂肪肝 慢性胆囊炎 慢性肠炎 前列腺肥大 处方 生黄芪60桂枝20肉桂10赤白芍各15干姜10红枣3015剂 此方每日一剂 服后精神明显好转 下肢浮肿消失 体重减轻 血象也好转 2011年7月16日查 血小板113 红细胞3 65 血红蛋白117 2011年10月08日血常规 血小板145 红细胞3 47 血红蛋白117 2011年10月21日血常规 血小板161 红细胞3 39 血红蛋白111 问题 1 黄芪过量使用 有何不良反应 如何处理 2 方中生姜可以不用吗 3 本方证的舌象如何 4 黄芪是补气药 是升清气的药物 会不会导致血压更高 5 原方黄芪与桂枝白芍是同一剂量段 但临床似乎黄芪量更大 为什么 二 防己黄芪汤 本方是古代治疗下肢肿的专方 适用于以下肢浮肿 肌肉松软无力为特征的慢性疾病 经典配方 组成 汉防已四两 甘草二两 黄芪五两 生姜 白术各三两 大枣十二枚 右六味 咀 以水六升 煮取三升 分三服 服了坐被中 欲解如虫行皮中 卧取汗 按 日本医家丹波元简认为 金匮要略 上的用量是后人改动 而 千金方 所载却是原方 千金 卷八 风痹门 载 治风湿脉浮身重 汗出恶风方 汉防已四两 甘草二两 黄芪五两 生姜 白术各三两 大枣十二枚 右六味 咀 以水六升 煮取三升 分三服 服了坐被中 欲解如虫行皮中 卧取汗 方后无加减法 学者多认为此方当是 金匮要略 原方 可参照此方用量使用 经验用量 粉防己15克 生黄芪30克 白术15克 生甘草3克 生姜10片或干姜10克 红枣20克以水1100毫升 煮沸后调文火再煎煮30 40分钟 取汤液300毫升 分2 3次温服 经典方证 脉浮 身重 汗出恶风者 金匮要略 第二篇 二十二条 金匮要略 第十四篇 二十二条 2 风水 脉浮为在表 其人或头汗出 表无他病 病者但下重 从腰以上为和 腰以下当肿及阴 难以屈伸 金匮要略 第十四篇 附方 1 下重 腰以下肿 浮肿 而且以腰以下浮肿为明显 身体困重 关节沉重 活动不利 动作不灵活 特别是膝 踝关节肿痛 步履困难 2 多汗 伴有恶风 3 脉浮 表示病在表 病人体质状况较好 体质 1 肤色黄暗或黄白 皮肤湿润 肌肉松弛 腹大而松软 臀腿松坠 中老年女性多见 2 易疲劳 易出汗 易浮肿 易口渴 小便少 体检多有血脂偏高 骨质增生等 3 腰膝踝关节疼痛 4 脉浮 适用疾病 1 特发性水肿 idiopathicedema 是指病因不明 以体重增加及全身浮肿为特征的一组临床综合征 早在1955年Math等首次报道周期性特发性水肿 但至今其病因 发病机制及治疗仍无长足进展 有报道本方合用五苓散有效 也有配合配合越婢汤 服用本方后 患者的尿量会不同程度增加 渴肿膝痛综合征 M女士 七旬 体态丰腴 肤色黄白 腹松软而大 今年夏天以来 她经常口渴 有时口舌粘在一起 眼睛也干涩 需要点人工眼泪 而且 腰膝疼痛 走路也困难 9月8日她来索方时 面部浮肿貌 有较大的眼袋 问她出汗否 她说 汗特别多 处方 生黄芪60克 粉防己30克 白术30克 生甘草5克 桂枝20克 茯苓20克 泽泻20克 猪苓20克 每天一剂 等症状缓解后可以每两天一剂 一月后转方 口干口渴明显减轻 膝盖不再疼痛 下肢的浮肿也没有了 而且 体重一个月中减了2公斤 中老年女性很多 皮肤白 人胖 下半身松大 经常浮肿 易出汗 易疲劳 经常口干渴 容易腰膝关节疼痛 走路常常受限 2 多汗症及狐臭 阮士军用本方原方 防己 黄芪各30克 白术15克 甘草6克 生姜9克 大枣20克 治疗12例狐臭 全部治愈 疗程最短2个月 最长6 5个月 贵阳中医学院学报1985 3 34 日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者 体形肥胖 肌肉松软 腋下汗出甚多 全身倦怠 服防己黄芪汤后第二天即大量排尿 出汗减少 症状随之逐渐消失 日本东洋医学会 11卷4号 3 水胖 单纯性肥胖 容易浮肿 女性多见 4 腰膝关节痛 如变形性膝关节炎 类风湿性关节炎 风湿性关节炎 痛风性关节炎 以下肢浮肿为特征 加麻黄 有利于止痛利水 顽固性膝盖痛 赵某 女 54 双膝关节疼痛数年 举凡针 灸 熏 按 汤剂 西药杂进 叠治乏效 而腿肿较剧 按之如泥 来诊只盼减轻腿肿乏力不求奢望治愈顽痹 乏力 汗出 体胖 面白 完全黄芪体质 下肢却又多红丝缕缕 大便稀烂 处方 汉防己10黄芪30白术25甘草3姜2枣10怀牛膝30丹参15石斛12赤芍15泽兰泻各10广地龙6 7剂 二诊腿肿显效 最可喜者膝痛明显减退 原方加牡蛎 鹿衔草再进14剂 刻下诸症不明显 汗出明显好转 根据其既往服过类似独活寄生汤 活络效灵丹 阳和汤加川草乌等数十剂无效的情况下 本方并无明显止痛药 而效果出人意外 摘自黄煌经方沙龙网顾志君医案 5 糖尿病日 吉田氏治疗11例因视网膜病变 肾病及其他原因不能进行运动疗法的肥胖型非胰岛素依赖性糖尿病患者 给予本方颗粒剂7 5g d 6个月后 血糖值 HDL TG有所改善 但无明显差异 血清胆固醇值 内脏脂肪面积 皮下脂肪面积 V S 体重指数治疗后明显下降 对糖尿病引起的下肢溃烂 也可使用本方 类聚方广义 将本方用治 风毒肿 附骨疽 穿踝疽 稠脓已歇 稀脓不止 或痛或不痛 身体瘦削 或见浮肿者 其描述与糖尿病足十分相似 问题 1 全方用药的剂量如何把握 2 防己有毒 如何保证安全 三 玉屏风散 古代的固表止汗方 适用于以疲劳 自汗 恶风为特征的疾病和表虚体质的调理 原书配方 防风 黄芪各一两 白术二两 研末 每服三钱 水一盅半 姜三片 煎服 丹溪心法 原书主治 自汗 常用剂量 黄芪15克 白术20克 防风15克 以水1000毫升 煮沸后调文火再煎煮40分钟 取汤液300毫升 分2 3次温服 也可研为散剂 体质 1 面色黄暗 缺失光泽 也有见暗红者 体型多偏胖 肌肉松弛 皮肤缺乏弹性 比较湿润 2 下肢多有浮肿 按之凹陷 局部皮肤干燥或发暗 3 腹部松软 按之不痛 食欲好 但不耐饥饿 4 易于出汗 畏风 易于过敏 或鼻塞 或咳喘 或感冒 易于瘙痒 易于腹泻 或大便不成形 易于浮肿 特别是下肢肿 易患过敏性 免疫性疾病 适用疾病 1 汗出异常 肿瘤化疗放疗 大病以后以及手术后的多汗 我曾用本方合真武汤 黄芪桂枝五物汤治疗骨髓瘤化疗后低热多汗 手术后的汗出异常 合黄芪桂枝五物汤治疗阑尾炎术后自汗 伤口不愈合 2 体质调理方 小儿糖尿病可单用或加枸杞子 小儿过敏性鼻炎 儿童 老年人反复呼吸道感染也可用 堪称天然的丙种球蛋白 玉屏风调理体质需小剂量 长期服 岳美中先生曾说过 我往年尝以玉屏风散做汤用 大其量 治表虚自汗 3 5剂后即得汗收的效验 但不日又复发 再服再效 再复发 似乎此方只有短效而无巩固的长期作用 后见我院蒲辅周老医师治疗这种病症 用散剂每日服9克 坚持服到一个月 不独汗止 且疗效巩固 不再复发 3 慢性肾病 多合真武汤 黄芪桂枝五物汤 4 血液病 如溶血性贫血 再生障碍性贫血等 5 皮肤病 如湿疹 手脚掌皮肤皲裂等 问题 1 玉屏风散与黄芪桂枝五物汤的异同何在 2 玉屏风散与防己黄芪汤两方均能治疗多汗浮肿 其区别点在哪里 1 玉屏风散古代的固表止汗方 适用于以疲劳 自汗 恶风为特征的疾病和表虚体质的调理 防风 黄芪各一两 白术二两 研末 每服三钱 水一盅半 姜三片 煎服 丹溪心法 原书主治 自汗 常用剂量 黄芪15克 白术20克 防风15克 煎服法 以水1000毫升 煮沸后调文火再煎煮40分钟 取汤液300毫升 分2 3次温服 也可研为散剂 防风的功效 1 止关节痛 2 止腹痛 3 止痒 抗过敏 4 治疗免疫性疾病 2 玉屏风散治疗汗出异常 肿瘤化疗放疗以后多汗 合真武汤 黄芪桂枝五物汤治疗骨髓瘤化疗后低热多汗 手术后的汗出异常 合黄芪桂枝五物汤治疗阑尾炎术后自汗 伤口不愈合 3 玉屏风散是虚弱儿童老人的体质调理方 小儿糖尿病 单用或加枸杞子 儿童 老年人反复呼吸道感染 中医的丙种球蛋白 小儿过敏性鼻炎 4 玉屏风散用于慢性肾病 慢性肾病 合真武汤 黄芪桂枝五物汤治疗慢性肾炎蛋白尿 糖尿病肾病