2011年NCCN子宫内膜癌指南解读

1 2011NCCN子宫内膜癌治疗指南解读 2 NCCN简介 NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南 是美国肿瘤领域临床决策的标准 也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南 每年均进行更新 NationalComprehensiveCancerNetwork 3 2011版指南最重要更新 根据2009FIGO子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订 4 子宫内膜癌09FIGO分期修订1 88分期 09分期 5 FIGO09分期修订2 88分期 09分期把累及宫颈内膜腺体归入 期 09分期 腺体 间质 间质 7 FIGO09分期修订3 09分期删去细胞学检查结果 88分期 09分期 8 FIGO09分期修订4 09分期 88分期 9 子宫内膜癌09分期 IV期无变动 10 子宫内膜癌2009FIGO分期 11 主要内容 子宫内膜样腺癌的初始治疗完整分期手术后的辅助治疗不全手术分期后的处理复发的治疗特殊类型子宫内膜癌的治疗激素治疗和化疗 12 1 子宫内膜样腺癌的初始治疗 病变局限于子宫怀疑或有肉眼可见宫颈受侵估计病变扩散到子宫外 13 病变局限于子宫 不能手术者 肿瘤靶向放疗能手术者 腹腔细胞学检查全子宫 双附件切除盆腔 腹主动脉旁淋巴结切除术 非随机取样 术后辅助治疗 见第2部分 14 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 宫颈活检或MRI 阴性 处理与病变局限于子宫相同阳性或有肉眼可见病灶 能手术者 广泛子宫 双附件 盆腔 腹主动脉旁淋巴结切除术 腹腔细胞学检查先行放疗 A点75 80Gy 后再行子宫 双附件 腹主动脉旁淋巴结切除术 不能手术者 肿瘤靶向放疗 15 估计病变扩散到子宫外 病变局限于腹腔 包括腹水阳性 大网膜 淋巴结 卵巢 腹膜转移 子宫 双附件 腹腔细胞学检查 肿物切除 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术病变局限于盆腔 子宫 阴道 膀胱 肠 直肠 宫旁 盆腔放疗 手术 阴道近距离放疗 化疗病变超出腹腔或转移到肝脏 考虑姑息性子宫 双附件切除 放疗 激素治疗 化疗 16 2 子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗 17 I期手术分期后的辅助治疗 根据有无高危因素进行相应的处理高危因素包括 年龄 60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润 I期手术分期后的辅助治疗 II期手术分期后的辅助治疗 20 III期手术分期后的辅助治疗 a期 化疗 放疗肿瘤靶向放疗 化疗盆腔放疗 阴道近距离放疗 b c1 c2期 化疗和 或肿瘤靶向放疗 21 IV期手术分期后的辅助治疗 IVa期 IVb期 减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时 行化疗 放疗 22 3 子宫内膜样腺癌不全手术分期后的处理 指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等 23 不全手术分期后的处理 a期 无肌层浸润 G1 2级者 术后可观察 a期 肌层浸润 50 G1 2级者 先行影像学检查 阴性 观察或补充阴道近距离放疗 盆腔放疗阳性 再次手术分期 然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 a G3级 b 期 再次手术分期 然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗先行影像学检查 阴性 盆腔放疗 阴道近距离放疗 腹主动脉旁放疗 其中对于G3者 可 化疗阳性 再次手术分期 然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 24 4 复发的治疗 根据复发位置 是否接受过放疗而定 25 局部复发 复发位置既往未接受过放疗 可选择盆腔放疗 阴道近距离放疗和 或手术切除 术中放疗病灶局限于阴道 肿瘤靶向放疗 阴道近距离放疗 化疗病灶超出阴道 到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结 肿瘤靶向放疗 阴道近距离放疗 化疗复发位于上腹部 残留病灶较小时可选择化疗 肿瘤靶向放疗 上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理 复发位置既往接受过放疗 原来仅接受过阴道近距离放疗 处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同原来接受过盆腔外照射放疗 手术切除 术中放疗或激素治疗或化疗 26 远处孤立转移灶 手术切除 肿瘤靶向放疗病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理 27 播散性病灶 广泛转移 无症状或G1 激素治疗 仍继续进展时化疗 化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验 有症状或G2 3级或巨块病灶 化疗和 或姑息性放疗 再进展则行支持治疗或进行临床试验 28 5 特殊类型子宫内膜癌的治疗 包括 浆液性乳头状癌透明细胞癌 癌肉瘤 29 特殊类型子宫内膜癌的治疗 手术分期如卵巢癌 子宫双附件切除 盆腔 腹主动脉旁淋巴结切除 腹腔细胞学检查 大网膜切除 腹膜表面活检 包括横膈下 及减灭术 术后处理 a期无肌层浸润 观察或化疗或肿瘤靶向放疗 a期有肌层浸润 b期 期和满意减灭术后的 期 化疗 肿瘤靶向放疗全盆腹腔放疗 阴道近距离放疗不满意减灭术后的 期 化疗 30 6 复发 转移或高危患者的全身治疗 激素治疗 芳香酶抑制剂 孕激素类 他莫昔芬等 仅适用于子宫内膜样膜癌 化疗推荐多药联合方案 子宫内膜样膜癌 顺铂 多柔比星 1类证据 顺铂 多柔比星 紫