04小儿液体疗法

小儿液体疗法 主讲 熊翠凤 小儿液体疗法 一 概述 定义 小儿液体疗法是以补充小儿因疾病所致机体内水和电解质损失 维持体液平衡为目的的输液疗法 内容 临床是通过液体疗法 纠正机体水和电解质紊乱 恢复和维持血溶量 渗透压 酸碱度和电解质稳定的重要措施 小儿液体疗法 一 概述 特点 小儿处在生长发育阶段 新陈代谢旺盛 体表面积大 身体含水量多 而机体发育不够成熟 调节水与电解质平衡的机制尚未完善 疾病中受疾病或环境影响 发生水和电解质的代谢障碍 导致体液平衡紊乱 致使病情加重 甚则可危及小儿生命 意义 临床能够正确掌握小儿液体疗法 对儿科危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义 小儿液体疗法 二 体液平衡 体液分布体液细胞内液细胞外液间质液 指血管外液体 又称组织液血浆 指血管内液 又称血液 体液分布的特点 小儿年龄愈小 体液总量占体重的百分比愈高 体液总量相对愈多 细胞内液与细胞外液相对稳定 有利于保持体液平衡 维持机体正常生理功能活动 细胞外液中 其间质液变化较大 而间质液主要有维持体液平衡的作用 小儿液体疗法 二 体液平衡 二 小儿体液平衡附 正常血浆电解质成份阳离子 mmol L 阴离子 mmol L Na 142HCO3 27K 5Cl 103Ca 2 5Mg 1 5 小儿液体疗法 二 体液平衡 二 小儿体液平衡 体液平衡的特点细胞内液细胞外液占体重年龄 岁 间质液血浆 总量新生儿35405801周岁40255702 14岁4020565成人40 4510 15555 60 小儿液体疗法 二 体液平衡 二 小儿体液平衡 水的代谢特点 显性失水 以不含盐为主 可以饮服白开水或静脉滴入5 葡萄糖液即可 大量出汗所致失水者 则需要适当补充钠盐溶液 正常人每日分泌的消化液 大部分在体内再吸收 小儿年龄越小 消化液交换亦快 临床常容易因消化功能障碍造成机体水和电解质的丧失 小儿液体疗法 二 体液平衡 二 小儿体液平衡 血清电解质特点 不同年龄血清钠 钾 氯含量mmol L 年龄钠钾氯新生儿130 1505 7104 110成人130 1503 5 5 598 106 小儿液体疗法 三 水 电解质和酸碱平衡紊乱 附 脱水程度及临床分类 等渗性脱水 项目轻度脱水中度脱水重度脱水失水占体重10 50ml Kg60 100ml Kg100 120ml Kg口腔粘膜口欠湿润口干欲饮极度干燥前囱 眼窝凹陷不明显凹陷明显深度凹陷眼泪 尿量啼哭有泪啼哭少泪啼哭无泪尿量稍减尿量减少尿量极少皮肤弹性皮肤稍干肤干苍白肤干花斑弹性正常弹性较差弹性极差循环状态脉细有力脉象细数脉弱 肢冷四肢温暖四肢欠温 心音低纯 血压下降 精神状态稍差或稍烦萎糜或嗜睡淡薄或烦躁 小儿液体疗法 三 水 电解质和酸碱平衡紊乱 附 不同性质脱水的比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血清钠130 150mmol L150mmol L病因婴幼儿泄泻营养不良并泄泻发热昏迷 呼吸加快病理细胞渗透压正常细胞渗透压降低 细胞外液量减少 临床口腔粘膜干燥面白肢凉 高热烦躁 或惊厥口干欲饮呼吸气冷 脑脊液压力降低症状烦躁不安肌张力增高脑出血 烦躁或嗜睡皮肤弹性减弱嗜睡昏迷 惊厥血压偏低 发生休克 小儿液体疗法 三 水 电解质和酸碱平衡紊乱 三 低血钙低血镁血清钙 22mmol L血清镁 0 8mmol L病因营养不良 佝偻病慢性腹泻 吸收不良综合症酸中毒纠正后肾性酸中毒临床神经肌肉的兴奋性增高 手足搐搦全身抽搐短暂全身抽搐 腱反射亢进表现间歇性发作及烦躁新生儿出现惊厥伴有饮食较差较大儿童可有性格的改变呕吐 汗出等症状与低血钙临床表现类似治疗 早期补钙 补钙中抽搐症状无改善时 输液治疗中出现抽搐者应考虑到低镁血症 可及时可给10 葡萄糖酸钙测定血清镁 有助诊断 5 10ml静脉注射q6h 次25 硫酸镁0 1ml kg 次 必要时重复使用每日3 4次深部肌肉注射 小儿液体疗法 三 水 电解质和酸碱平衡紊乱 三 代谢性酸中毒病因 体内碱性物质丢失过多 腹泻 酸中毒 过多酸性代谢产物或排出障碍 产酸过多 长期进食不足 摄入酸性物质过多 如 滴注复合氨基酸 水扬酸等 症状 轻度 临床症状不明显 或稍有呼吸增快 中度 呼吸 心跳深快 唇红或嗜睡 或烦躁不安 重度 昏迷紫绀 心率减慢 血压下降 心衰 新生儿无典型呼吸深快 神萎面白 拒乳 小儿液体疗法 三 水 电解质和酸碱平衡紊乱 三 代谢性酸中毒治疗 去除病因 对原发病的有效治疗 补充碱制剂液体 改善呼吸和循环 肾脏功能 轻症酸中毒 可代偿自行恢复 中 重度酸中毒者 可选用碳酸氢钠 注意 纠酸后易出现血钙降低 产生手足抽搐或惊厥 新生儿表现精神蒌糜 拒乳 面色苍白等 频繁使用高张液体 引起新生儿发生颅内出血 纠酸过快或完全纠正酸中毒 导致发生碱中毒 纠正酸中毒需要注意及时补充钾盐 小儿液体疗法 四 常用溶液 非电解质溶液5 葡萄糖溶液10 葡萄糖溶液特点 葡萄糖液输入人体 氧化成HO2和CO2 呼吸排出 临床输入葡萄糖溶液时 可视为无张力溶液 小儿液体疗法 四 常用溶液 电解质溶液 0 9 氯化钠溶液 称生理盐水属等渗性溶液 特点 含Na 及Cl 各为154mmol L 大量输入致血氨增高 发生稀释性酸中毒 复方氯化钠溶液 NaCl CO 属等渗溶液特点 具有生理盐水中含氯化钠的特点 含有与血浆含量相同的 和 a 大量输入不会发生稀释性低血钾和低血钙 大量输入仍有与生理盐水输入的相同缺点 小儿液体疗法 四 常用溶液 3 碳酸氢钠 NaHCO3 碱性溶液 特点 可直接输入后迅速纠正酸中毒 对有呼吸衰竭和CO2潴留者慎用 1 4 溶液为等张液 5 溶液为高张液 稀释 倍时为等张液 本溶液为强碱性 多次用可致细胞外液渗透压增高 小儿液体疗法 四 常用溶液 4 乳酸钠 碱性溶液 特点 需在有氧条件下经肝脏代谢生成 HCO3 起缓冲作用 纠酸疗效较缓慢 在休克 缺氧 肝功能不全 如 新生儿 肝病 乳酸潴留性酸中毒时不宜使用 需注意 制剂为11 2 溶液 1 87 为等张液 稀释6倍时为等张液 小儿液体疗法 四 常用溶液 5 氯化钾 KCl 碱性溶液 特点 用于补充钾 静滴0 2 溶液 含钾27mmol L 不超过0 3 含钾40mmol L 含钾液不可静脉直接推注 可发生心脏骤停 6 谷氨酸钠 碱性溶液 本溶液除能纠正酸中毒外 还有去氨作用 故酸中毒伴有肝功能损害可选用 制剂为28 75 等渗液为2 5 小儿液体疗法 四 常用溶液 口服补液溶液 ORS溶液 由世界卫生组织于1971年推荐使用口服补液盐溶液 用于急性腹泻合并脱水者具有良好的疗效 配方及组成 成分 氯化钠3 5g碳酸氢钠2 5g 加入温开水1000ml即成氯化钾1 5g葡萄糖20g 小儿液体疗法 四 常用溶液 口服补液溶液 3 我国改良口服补液溶液氯化钠3 5g枸椽酸钠2 9g 加入温开水1000ml即成氯化钾1 5g葡萄糖20g 小儿液体疗法 四 常用溶液 口服补液溶液特点 适用于轻度 或中度脱水 早期应用有助防止脱水的发生和发展 应用口服补液溶液治疗时可不需禁食 轻度脱水按50ml Kg 中度脱水按80ml kg计算 要求在5小时左右将液体分少量多次服完 小儿 腹泻 液体疗法 腹泻补液常用液体 溶液等渗液高渗液运用特点葡萄糖液5 10 50 维持渗透压短暂氯化钠液0 9 10 稀释10倍成等渗碳酸氢钠液1 4 5 稀释4倍成等渗乳酸钠液1 87 11 2 稀释6倍成等渗谷氨酸钠液2 5 28 75 稀释11倍成等渗糖生理盐水0 9 含5 或10 GS1 1溶液1 2张液1份糖液 1份生理盐水2 1溶液2 3张液1份糖液 2份生理盐水1 2溶液1 3张液2份糖液 1份生理盐水1 4溶液1 5张液4份糖液 1份生理盐水3 2 1溶液1 2张液3份糖 2份生理盐水 1份含钠液4 3 2溶液2 3张液3份糖 4份生理盐水 2份含钠液 小儿 腹泻 液体疗法 五 小儿液体疗法 腹泻分类 按病性分类 感染性腹泻 由病原菌 微生物随污染食物或水进入消化道 非感染性腹泻 由饮食不当引起 食物性 症状性 过敏性 按病程分类 急性腹泻2周以内 迁延性腹泻2周 2个月 慢性腹泻2个月以上 小儿 腹泻 液体疗法 按病情分类 轻型腹泻 多由饮食因素引起或肠道外感染所致 全身症状不明显 精神尚好 大便次数每天不超过10次 大便黄色或黄绿色 酸臭味 大便有少量粘液和脂肪球 胃肠症状表现为主 如溢乳或呕吐 重型腹泻 多由肠道内感染所致 有脱水 发热及水 电解质紊乱 大便次数每天超过10次 大便黄色 蛋花汤样或水样 大便检查有脂肪球和白细胞 小儿 腹泻 液体疗法 五 小儿腹泻液体疗法 补液方案 第一天 等渗脱水 脱水程度补液总量 ml Kg 前8小时补充后16小时补充液体总量的1 2液体总量的1 2轻度脱水100 120选用3 2 1液选用1 3张或1 4张或口服补液盐亦可改用口服液中度脱水120 150选用4 3 2液选用1 3张液或3 2 1液亦可改用口服液重度脱水150 200选用2 1液扩容选用3 2 1液 180 可按20ml Kg 在30分钟内注入 继续补充液体时 选用4 3 2液 小儿 腹泻 液体疗法 五 小儿腹泻液体疗法举例 五 小儿腹泻液体疗法 病案举例 高某 男 24个月 腹泻3天 伴呕吐 面色苍白 虚烦不安 气促肢凉 少泪口干 呼吸气冷 口唇樱红 囱门 眼眶凹陷 皮肤弹性差 大便水样 便次 10次 日 小便短少 病案分析 脱水 大便水样 便次 10次 日 少泪口干 囱门 眼眶凹陷 皮肤弹性差 小便短少 诊断 婴幼儿腹泻合并中度脱水 小儿 腹泻 液体疗法 五 小儿腹泻液体疗法举例 扩溶纠正脱水 输液方法 体重 8Kg 2岁 2 12Kg 计算24小时补液总量 100ml Kg 12Kg 1200ml结果 600ml中3 2 1溶液为 0 9 NaCl 300ml 100ml 35 或10 GS 200ml 100ml 2100ml 5 NaHCO325ml 5 GS75ml或 100ml 11 2 乳酸钠溶液20ml 5 GS80ml以上所配制的溶液应在补液的第1个8小时内输入 小儿 腹泻 液体疗法 五 小儿腹泻液体疗法举例 见尿补钾 补充液体后有小便者 可按每100ml溶液中加10 KCl溶液3ml 缓慢滴注 补充钾盐时宜谨慎 速度不宜过快 剂量不宜过大 不能在无尿情况下补充钾盐 一般补充钾盐时每天以0 2 0 3g Kg为宜 并且应持续4 6天 营养不良或继续大量丢失者治疗时间应更长 补钙 一般在补钾过程中宜注意补钙 如在输液中患儿出现四肢抽搐者 可用10