鼻咽癌治疗进展

2010年鼻咽癌治疗研究进展 主要内容 IMRT化疗靶向治疗 IMRT疗效 国内报道 IMRT疗效 香港的报道 193例NPC 93 III IV期 中位随访30月2年结果 局控率95 区域控制率96 无远处转移生存90 总生存率分别为92 共25例局部或区域失败 其中4例为边缘复发 NgWT IntJRadiatOncolBiolPhys 2010May6 IMRT疗效 我院报道的 小靶区 更新结果413例 中位随访时间50个月 5年结果局控率95 3 区域淋巴结控制率97 2 无远处转移率85 4 总生存率82 潘建基 中华放射肿瘤杂志 2010 19 4 283 287林少俊等 第六届全国鼻咽癌大会论文集2010 IMRT疗效 对比同期治疗的512例IMRT与764例常规放疗T1患者中 5年局控率IMRTvs 2D CRT 100 vs 94 4 P 0 016 中山肿瘤医院的研究 局控TOTALT1T2T3T4常规 86 894 492 687 771 8IMRT 92 710095 389 882获益5 95 62 72 110 2P值0 0160 5430 5480 149T1局控提高归因于肿瘤组织的照射剂量和生物效应提高 IMRT疗效 中山肿瘤医院的研究 IMRT与化疗 我院 新加坡国立大学 107例IIB期NPC 3年结果LC96 5 RC98 MFS94 8 DFS90 7 OS95 8 结论 IIB期患者无同步化疗反应轻效果好诱导化疗未显示明显治疗收益 ThamIW LinS AmJClinOncol 2010Jun 33 3 294 9 IMRT与化疗 我院报道的370例IMRT治疗的NPC中位随访31个月2周期的DDP为主的诱导化疗可降低IIB IVB期NPC的局部或区域复发及远处转移率 LinS BMCCancer 2010Feb10 10 39 局部区域控制率和同步化疗的关系 SJLin BMCCancer2010 生存率与同步化疗的关系 SJLin BMCCancer2010 生存率与N分期的关系 SJLin BMCCancer2010 结果 N 年龄 OS的独立预后因素N MFS的独立预后因素T和同步化疗 不是LC RC MFS DFS OS的独立预后因素 SJLin BMCCancer2010 结论 IIB IVB期鼻咽癌患者诱导化疗联合IMRT在LC RC DFS MFS OS均取得很好疗效N分期是OS MFS的独立预后因素鼻咽癌治疗失败的主要原因是远处转移IMRT联合化疗的获益有待进一步随机前瞻的III期临床试验证实 SJLin BMCCancer2010 IMRT与化疗 结论 两组疗效相似 多西他赛骨髓抑制副反应略增加 IMRT与化疗 结论 草酸铂方案相比对照组骨髓抑制 恶心 呕吐 肾毒性发生率低 沈泽天 南京总院 中华肿瘤防治杂志 2010 17 13 1018 1020 IMRT晚期毒性 中山肿瘤 81例 II期临床研究SMART 处方剂量68GY 30F 同步DDP大剂量化疗中位随访54个月4年以后最常见的毒性 口干 1 2级 听力下降 皮肤纤维化 皮肤营养不良 无4级毒性发生 XiaoWW Cancer 2010Nov16 IGRT ART 温州医学院第一附属医院回顾性分析33例重新计划 重扫CT和MRI 对比66例单一计划方法 秩和检验法分析二次计划对容积和剂量影响 Kaplan Meier法分析其对生存的影响 结论 增加正常组织受量 降低靶区剂量 增加T3 T4患者的局控率降低N2 3患者的后期副反应 ZhaoL RadiotherOncol 2010Oct30 IGRT ART 浙江台州的研究28例NPC 在放疗25次行CT扫描和二次计划 对比原来计划结论 降低了双侧腮腺的平均剂量降低脊髓的最大剂量CTV剂量提高4 91 10 89 WangWIntJRadiatOncolBiolPhys 2010Jun1 77 2 617 21 IGRT ART 方法 21例NPC 放疗前5周每周1次扫描CT结论 IMRT中靶区变化后其剂量变化不显著外轮廓最大点处初始计划仍很好地覆盖靶区临床因肿瘤靶区改变而修订计划的意义不大 IMRT方式 美国UniversityofCaliforniaDavisCancerCenter分析了33个计划结论 HT IMRT较SMLC IMRT可降低对侧腮腺剂量 增加PTV中剂量的均匀度 降低了脑干 喉 口腔等危及器官的平均剂量 IMRT生存质量 来自台湾的回顾性研究 356例无病存活2年以上的NPC方法 EORTCQLQ C30和QLQ H N35结论教育程度 收入水平对生存质量总体影响比放疗技术大IMRT技术对吞咽 张口 饮食及牙齿等有积极影响 FangFM RadiotherOncol 2010Nov 97 2 263 9 IMRT小结 IMRT疗效理想 5年生存率超过80 IIB期单纯放疗反应轻效果好诱导化疗可以降低复发和远处转移二次计划尚无黄金标准 单一计划仍能保证肿瘤靶区得到足量照射HT IMRT可降低对侧腮腺剂量 增加PTV中剂量的均匀度IMRT长期随访结果 可降低副反应 毒性反应很小 多为1 2级 主要内容 IMRT化疗靶向治疗 化疗 同步化疗联合辅助化疗 来自香港PamelaYoudeNethersoleEasternHospital ANNELEE的研究NPC 9901NPC 9902 NPC 9901 JNCI2010 总生存无差别 68 vs64 P 0 22 急性毒性增加了30 NPC 9902 189例T3 4N0 1M0鼻咽癌随机分成下列4个治疗组 9901 9902 资料联合分析 同步化疗联合辅助化疗提高了总生存及局部区域控制率同步化疗DDP剂量独立影响无复发生存和总生存 而辅助化疗的5 FU剂量独立影响无远处转移生存研究还发现 可能同步化疗使用2个周期就够了 DDP总量200mg m2 LeeAW EurJCancer 2010Nov26 化疗 诱导化疗 同步化疗 II期临床试验 33例III IV期鼻咽癌 Bae CancerChemotherapy Pharmacology2010 CR15 总有效率97 3年总生存率86 1 3 4级毒性 诱导化疗白细胞减少73 同步化疗黏膜炎39 4 化疗 诱导化疗 同步化疗 孔琳等报道II期临床试验 59例III IV期鼻咽癌 LinKong ChineseJournalofCancer 2010 中位随访14 3个月 初步结果放疗后3个月 CR96 6 3 4级骨髓抑制反应 诱导化疗55 9 同步化疗11 9 化疗 同步化疗的疗效 中山大学 III期临床研究方法 203例III IV期NPC 随机分为诱导化疗 同步化疗及诱导化疗 单纯放疗两组中位随访3 9年结果 采用诱导化疗 同步放化疗方案未能较诱导化疗 单纯放疗进一步提高局部区域晚期鼻咽癌总生存率 黄培钰中华放射肿瘤学杂志201019 5 化疗小结 仍需要更多的III期临床试验验证化疗与放疗结合的方式以及化疗新药的疗效新的化疗药物是鼻咽癌化疗研究的方向之一目前还未见到新药合化疗方案与经典方案比较的III期临床研究 主要内容 IMRT化疗靶向治疗 表皮生长因子受体抑制剂 靶向治疗 SCCHN治疗领域的研究热点 分子靶向治疗 血管内皮生长因子及其受体抑制剂 P53 双重TKI COX 2抑制剂 基因治疗 疫苗 IGF 1R III期已证明西妥昔单抗可提高头颈部鳞癌总生存 提示其在鼻咽癌中获益的可能 但鼻咽癌的生物学行为和对放化疗的敏感性有别于其他头颈部鳞癌 西妥昔单抗对鼻咽癌的疗效 还需要来自鼻咽癌的临床试验证据 西妥昔单抗和调强放射治疗 IMRT 联合同步化疗治疗鼻咽癌的开放多中心临床研究 ENCORE研究 卢泰祥 赵充 陈春燕 高黎 郎景义 潘建基 胡超苏 金风 王仁生 谢丛华 林桐榆 Luetal JClinOncol28 7s 2010 suppl abstr5577 爱必妥联合放化疗用于局部晚期鼻咽癌 爱必妥联合放化疗用于局部晚期鼻咽癌试验设计 Luetal JClinOncol28 7s 2010 suppl abstr5577 爱必妥联合放化疗用于局部晚期鼻咽癌试验目的 主要目的 治疗结束后3个月的肿瘤局部区域控制率次要目的 治疗结束后3个月的反应率1 3 5年局部区域控制率1年无瘤生存率无远处转移生存时间3年和5年总生存率安全性 Luetal JClinOncol28 7s 2010 suppl abstr5577 爱必妥联合放化疗用于局部晚期鼻咽癌Luetal ASCO2010 Luetal JClinOncol28 7s 2010 suppl abstr5577 泰欣生联合放化疗治疗晚期鼻咽癌III期临床研究 国内约20余家中心参加大型临床研究前瞻 随机对照 双盲的治疗鼻咽癌的临床研究入组例数达480例PI单位及负责人 福建省肿瘤医院潘建基中山大学肿瘤防治中心卢泰祥中国医学科院肿瘤医院高黎四川省肿瘤医院郎锦义复旦大学附属肿瘤医院胡超苏 尼妥珠单抗注射液联合放化疗治疗晚期鼻咽癌III期临床研究 多中心 研究流程图 治疗方法尼妥珠单抗 200mg w8周化疗 顺铂 DDP 100mg m2 21天为1周期 连用3周期 与放射治疗同步开始 NCCN 2009 放疗 CRT I