健康教育的时序性对产妇围术期护理效果的影响.doc

健康教育的时序性对产妇围术期护理效果的影响作者：袁月香,李义金,喻美贞单位：江西省新余市中医院【摘要】 目的探讨健康教育的时序性对产妇围术期护理效果的影响。方法124例行剖宫产术的初产妇随机分为两组，实验组54例，对照组70例，对照组采用传统的集中健康教育方法，实验组在产妇围术期的健康教育中应用时间护理理论进行健康教育。调查并比较两组病人整体护理五期健康教育掌握程度、产妇焦虑程度和产妇对护士服务态度满意率。结果实验组在术前教育、术后指导、康复指导及出院指导的健康教育掌握程度明显高于对照组；实验组术前的焦虑程度低于对照组；实验组产妇对护士服务态度满意率较对照组高。结论 在产妇围术期健康教育中应用时间护理理论进行健康教育效果明显。 【关键词】 健康教育；剖宫术；时序性；时间护理；围术期 剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种必要手段，其主要适用于巨大胎儿、骨盆异常、高龄初产妇、重度妊娠高血压综合征、子痫前期等危险妊娠的产妇。由于妇产科病人周转快、术后治疗多，临床护理工作繁重、费时，护士常将健康教育的内容较集中地向产妇介绍，不能按住院时间分期和根据产妇的意愿和接受水平进行因人而异的健康教育。针对这一情况，我们积极改进工作方法，在对初产妇的围术期健康教育中，应用时间护理的理论，使健康教育做到因时而异，因人而异，使产妇在住院期间得到全面的健康教育，从而提高产妇的健康水平，促进康复。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 2007年7月—2007年12月我科行剖宫产术的初产妇共124例，年龄为22岁37岁，平均35.53岁；文化程度：高中以下56例；高中及高中以上68例。随机分为两组，实验组54例，对照组70例，两组病人年龄、病情、文化程度等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 实验组入院后即发放剖宫产术健康教育宣传册，在产妇允许的情况下为其做环境、规章制度等方面的介绍；入院后至手术前的空闲时间根据产妇的掌握程度、时间和意愿进行不同的健康教育，可以用播放录音机、发放宣传册、责任护士讲解等方式为产妇进行术前、术后的注意事项和康复方法等方面的健康教育，并进行评估；对不能掌握的产妇多次讲解，直到产妇能复述，并对发现有焦虑情绪者及时给予疏导，在术后至出院前的时期根据产妇的需求和时间为其做全面的出院指导。对照组入院后整体护理五期健康教育的时机分别为：入院教育在产妇入院后随时进行；术前教育、术后教育、康复指导集中在术前1 d进行；出院指导在出院前1 d进行。1.2.1 观察评价指标及方法 采用问卷调查法，调查并比较两组病人整体护理五期健康教育掌握程度、产妇焦虑程度和产妇对护士服务态度满意率。调查表均由作者本人发放，表格内所有内容均由接受手术者本人独自填写。在术前1 d发放自拟剖宫产术相关知识调查表和HAD焦虑情绪自评表，然后将两组产妇的得分分别进行对照研究。服务态度满意率调查表在产妇出院前发放。文化程度低不能理解或视力不佳者，由作者逐条念出，让其本人评定，作者代为填写。发放问卷全部收回。整体护理五期健康教育掌握程度的测评：剖宫产术相关知识调查表：由笔者自行设计，并请有关专家修改后用于正式调查，包括医院的制度和环境、剖宫产术的特点、与自然分娩的区别、手术原理、术前注意事项、术后康复方法、出院后注意事项、复查和对剖宫产术信任度等9个部分，共20个选择题，每题5分，满分100分，得分≥80分为优，60分79分为良，60分为差。产妇焦虑程度的评价：HAD焦虑情绪自评表，即综合性医院焦虑抑郁量表HAD1，分异有9题，每题4个选项，分别以0分3分记，将9题得分相加即为实际得分，得分9分为焦虑，记录焦虑值。产妇对护士服务态度满意率的调查：采用我科自制的服务态度满意度调查表。1.2.2 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P0.05为具有统计学意义。2 结果2.1 两组整体护理五期健康教育掌握程度的比较（见表1）表1 两组整体护理五期掌握程度的比较（略）2.2 两组产妇术前焦虑情绪的比较（见表2）表2 两组产妇术前焦虑情绪的比较（略）2.3 两组护士服务态度满意率的比较 结果显示，实验组产妇对护士服务态度满意率是99%，满意度95%，对照组分别为84%和83%，实验组优于对照组（P0.05）。3 讨论 时间护理是根据人体本身的生理节律，对产妇心理、用药时间、生理变化等方面进行护理的一门新兴学科2。应用时间护理理论进行健康教育对于术前教育、术后教育、康复指导的效果经研究结果表明，优于对照组。梁宝勇等3认为：“随着手术日期的临近，应激反应倾向于加剧，表现为焦虑与恐惧增强”。在临床护理工作中遵循时间护理原则，合理分配护理时间，做到因时、因病施护，可收到事半功倍的效果4。由于常规的术前教育在术前1 d进行，产妇明显表现出紧张情绪，在对其做术前教育和术前准备时由于焦虑、恐惧情绪不能仔细听取教育的内容，表现为答非所问或多次向护士咨询已讲述过的术前教育知识。实施时间护理理论，在入院后发放剖宫产术相关的健康教育宣传册，采用因时制宜的教育方法，选择人在最佳的心理状态时，根据产妇意愿进行因人而异的术前、术后教育。对于记忆差和理解力弱的产妇多次讲解，直到产妇能够复述出来，使产妇在入院后等候手术的时间内把手术的相关内容全部掌握，避免了术前1 d进行术前教育的一些弊病。术后，由于术前全面系统的健康教育知识的宣传，沟通措施到位，产妇对于术后可能出现的一些不适症状非常清楚，可以避免产妇和家属焦急和担忧，对于术后的功能锻炼、下床活动、体位、咳嗽咳痰、饮食、引流管的护理，切口的护理、并发症的预防等心中有数，只需护士做简单指导，而传统的术后教育方法只是在术前给予简单介绍术后的一些情况，在术后需要护士再次反复讲解才能掌握，而此期由于手术切口疼痛、新生儿的护理等原因产妇不能集中精力听，以至于不能进行很好的配合而造成不良后果，对于术后的恢复非常不利。 本研究显示，两组出院指导的效果明显不同。对照组只在出院前1 d为产妇做出院后的指导，明显不能满足产妇的需求，在术后恢复阶段，病情趋于好转时，产妇和家属即开始关心出院回家后恢复期的注意事项，于是会经常向护士咨询，使护理工作显得比较被动，不符合主动服务的要求，同时，也不符合“一切以病人为中心”的服务理念；实验组在术后恢复期产妇允许时即为其做出院指导，并检查掌握情况，直到产妇能复述，解除了产妇和家属出院后的后顾之忧，体现了护理工作一切为了产妇的要求，最大限度地满足了产妇的健康需求。 实验组产妇的焦虑情绪自评得分明显小于对照组。健康教育可以增加产妇对分娩和新生儿护理等相关知识，随着相关知识的增加，可以减轻产妇的焦虑情绪。对照组的健康教育只是为其教育，接受程度和效果没有过多去评价。而实验组由于利用产妇能接受的时间和方法去教育，从入院到出院的时间内，有足够的时间让产妇学习，护士分期进行健康教育，并及时检验产妇的掌握程度，便于反馈整改，掌握程度明显高于对照组，焦虑情绪也就会相应改善；由于已经接受了全面的指导，对于手术充满信心，术前1 d的紧张情绪也多不严重。应用时间护理进行健康教育可以提高产妇对护士的服务态度满意率和满意度。实施时间护理理论进行健康教育，使健康教育落到实处，真正为产妇接受并取得良好的效果，明显增加护士与产妇交流的时间，提高了产妇对护士的信任度，服务态度满意率和满意度也就相应提高。 时间因素在疾病治疗护理过程中，发挥着不容忽视的作用，它直接影响着治疗护理的效果，应给予高度的重视，深入探讨研究时间护理学这门崭新的学科是当代科学和临床医学对护理工作的新要求，也是今后科学护理的一个发展方向5。随着人们生活水平的日益提高，人的健康需求也增加了，特别是住院的初产妇，选择着手术分娩的方式，又初为人母，健康教育工作也就更为重要了，掌握时间护理理论，实施因时而异、因人而异的健康教育可以体现“一切以病人为中心”的服务宗旨，使护士主动服务意识加强，拉近了护患之间的距离，最大限度地满足病人的健康需求，从而减少，由于护士沟通不到位引发的误会，甚至护患纠纷。因此，科学利用时间护理进行初产妇剖宫产术的健康教育是非常必需的。【参考文献】1张作记.行为医学量表手册M.北京:中华医学电子音像出版社，2005：229.2李荔，闫丽娥，申艳玲.应用时间护理理论指导ICU临床护理工作J.中华护理杂志，2002，37（8）：608610.3梁宝勇，刘畅，杜桂芝.择期性腹内手术病人的应激反应及其