临沭镇卫生院新农合管理重点环节自查自纠工作报告.doc

2、 自查内容 1、参合农民的参合信息采集是否完整、真实。2、审计核查出重复参保参合且有结报信息人员的报销资料。3、年内新农合报销款超过5000元的参合农民的报销资料是否真实、合规。4、是否存在未参合对象或参合农民死亡后仍有报销记录现象。5、去外地住院的报销发票凭证。6、卫生部、财政部关于进一步加强新农合基金管理的意见执行之前使用复印件报销的有关资料。7、新农合基金筹集、储存和使用的重点环节是否符合上级规定。临沭镇卫生院新农合管理重点环节自查自纠工作报告县新农合办公室： 按照县卫生局安排部署，我们周密安排，积极行动，对我镇新农合资金管理使用情况进行了深入自查。现将自查情况汇报如下：一、成立组织我院成立了新农合管理重点环节自查自纠工作领导小组，组长由院长陈久富担任，副组长由副院长马涛担任，成员有财务科主任郭伟，一体办主任高树胜，合管办主任高全晓。领导小组下设办公室，设在财务科。明确了领导小组成员职责，财务科履行牵头主抓的责任二、明确任务按照上级要求，结合我镇实际，明确了我镇开展新农合管理重点环节自查自纠工作的指导思想、范围、对象、内容、工作步骤、工作要求，使我镇的新农合管理重点环节自查自纠工作有章可依、有序可循。三、动员部署2012年2月11日，召开了全镇新农合管理重点环节自查自纠工作会议，会议对新农合管理重点环节自查自纠工作进行了动员部署，对定点医疗机构管理提出了要求。会议要求各定点医疗机构要提高认识，加强领导，分工协作，形成合力，对不认真开展自查自纠，应付了事、走过场，严重违反新农合相关政策规定，骗取、套取、重复报销新农合资金等损害农民利益的问题，要按有关规定予以追缴，并依据党纪政纪规定严肃追究相关责任人和主要领导的责任，涉嫌违法的移送司法机关依法处理。四、深入自查动员会议召开后，各定点医疗机构按照第一阶段自查工作相关要求，突出重点，认真查找存在的问题，并制定切合实际的、具有可操作性的整改方案。1、新农合运行基本情况：我镇新农合资金管理严格按照上级要求执行，根据上级要求，镇合管办、各定点医疗机构做到收支手续完备，程序操作严格；各医疗机构垫付的医疗费用经镇合管办审核，报县合管办申请资金。不断加强监管力度，加强医疗行为和药品价格的管理，有效制止了滥检查、滥收费、分解收费等损害参合患者利益的情况发生，大大的减少了新农合违规事件的发生。建立了新农合公开公示制度。各定点医疗机构在显著位置设立了新农合宣传公示板，公开了新农合报销政策、就医报销流程，并对所有出院参合患者的姓名、住址、就诊医院、住院天数、医疗总费用、实际报销费用等情况按月进行公示，以维护农民知情权、参与权和监督权，提高工作透明度，及时发现各种违规操作情况。2、通过梳理，我镇县新农合资金使用管理主要存在下列问题：（1）群众对新农合的政策认知程度有待深化虽然我镇在宣传方面作了大量工作，但在自查过程中发现有些村对这项工作重视程度不够，工作缺乏积极性、主动性,造成一些农民对新农合政策了解不够深入。还有的参合农民对住院、报销等环节了解掌握的比较少，对新农合政策有时产生一些误解。（2）监管工作有待加强由于合管办人员较少，尤其是医疗专业人员严重短缺，对涉医的专业审核、特别是对村各级定点医疗机构诊疗服务行为的监管、对县外住院、违规报销等行为的监管，还需要进一步投放人力、物力、财力。（3）医疗服务质量有待加强在自查过程中发现，在个别定点医疗机构医生对患者的处方书写方面不规范，处方中药品的计量和容量分辨不清，医嘱不明确或者缺少医嘱；具体价格填写位置不正确；部分处方没有临床诊断而开具药品；处方没有药剂人员和收款人员的签字或盖章。存在将中药与西药混合开具的现象。处方医嘱与住院病例医嘱不相吻合。3、针对存在问题，制定了如下整改措施：（1）进一步加大宣传力度要把宣传工作贯穿于合作医疗工作始终，采取多种方式，扩大宣传范围，提高宣传质量，进村入户、宣传到人。同时，要充分发挥广播、电视等新闻媒体的舆论导向作用，进行专题宣传和重点宣传，增强政策的吸引力，增加工作的透明度，充分调动广大农民参保的主动性和积极性，消除一些人心中存在的误解。(2) 强化责任意识，健全各项制度确定各定点医疗机构负责人为新农合工作的第一责任人，认真负起监管责任。各级定点医疗机构进一步建立健全新型农村合作医疗相关规章制度，明确业务人员岗位职责，将新农合制度的执行情况纳入科室和医务人员考核内容，定期进行考核，并与目标管理责任制考核和绩效考核及评先评优等挂钩，用制度约束、激励干部职工的工作积极性和主观能动性。要加强合管办内部和全镇整个管理层面的规章制度建设，要建立严格的责任追究制度；要加强对具体业务人员的培训与管理，对于不适合相关岗位的人员要根据实际情况进行相应的调整。（3）加强学习培训，提高服务水平要对新农合村级经办人员开展培训，使之掌握新农合政策，熟知核销流程，严格按各项规章制度开展各项工作，服务于参合农民。各级定点医疗机构必须严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、临沂市非营利性医疗机构医疗服务项目试行价格等，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，不得将新型农村合作医疗支付范围外的项目