【医学ppt课件】心脏与大血管的影像学【精品课件】

心脏与大血管（选自普通高等教育规划教材-医学影像学）,海南医学院影像教研室 孙琼芳,目的和要求,熟悉心脏大血管的影像检查方法。了解正常心脏大血管的X线表现，血管多层螺旋CT表现。了解心脏增大与肺血异常，了解常见大血管病变的多层螺旋CT表现。,心脏和大血管主讲内容,一、检查方法 二、影像观察与分析： 结合心脏大血管的解剖、生理，讲授其正常X线、CT、MRI表现，并讲解心脏大血管基本病变时形态、大小、内部结构及造影表现。（以心、大血管正常X线表现为主） 三、比较影像学 四、心脏大血管疾病诊断（以冠心病、主动脉夹层为例）。,主讲内容之一,一、检查方法二、影像观察与分析：三、比较影像学四、心脏大血管疾病诊断（以冠心病为例）。,一、检查方法,各有优、缺点X线诊断CT诊断MRI诊断,心脏大血管检查方法,普通X线检查CT（UFCT）MRI心血管造影超声心动图检查放射性核素检查,一、心、大血管的X线检查方法,1、普通检查：透视、摄影（后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位）2、造影检查：右心造影、左心造影、主动脉造影、冠状动脉造影,X线检查方法,一般（常规）方法照像（心脏远达片）透视特殊方法心血管造影,X线照像,正位（后前立位）远达片 2米Posterio-anterior position-PA左前斜位 60度Lateral anterior oblique position-LAO右前斜位 45度Right anterior position oblique-RAO,右肩与片夹成45角,左肩与片夹成60度角,血管造影,心脏内各房室的大小，由于相互间缺乏对比，不能直接分辨。通常是根据心脏形态（外形）的变化，来间接推测各房室的大小。,小结,三点注意事项,形态随年龄、体形有差异形态改变不是特异性，应密切结合临床各项资料形态正常不能否定心脏病的可能,小结,主讲内容之二,一、检查方法二、影像观察与分析：三、比较影像学四、心脏大血管疾病诊断（以冠心病为例）。,二、心、大血管正常X线表现,1、心、大血管正常X线投影2、心、大血管的搏动3、影响心、大血管形态的生理因素,心脏正常X线解剖,应熟记各房室的投影位置,1、心、大血管正常X线投影,1、后前位：(平静吸气下屏气投照）心右缘分为 上段：主动脉升部、上腔静脉 下段：右心房 心左缘分为 上段：主动脉球 中段：肺动脉段（心腰部） 下段：左心室,正位,1、心、大血管正常X线投影,2、右前斜位：（患者右肩与片夹成45度角并常规食道吞钡）心前缘 自上而下为：主动脉弓、主动脉升 部、肺动脉、左心室。 最下方为右心室。 心后缘 中上部为左心房。 下部为右心房。,右前斜位,1、心、大血管正常X线投影,3、左前斜位：（患者左肩与片夹成60度角）心前缘分为 上段：右心房 下段：右心室 心后缘分为 上段：左心房 下段：左心室,左前斜位片,1、心、大血管正常X线投影,4、左侧位片：（多采用食道吞钡片）心前缘分为 上段：右心室漏斗部、 肺动脉主干 下段：右心室 心后缘分为 上段：左心房 下段：左心室,左侧位片,左心室,左心房,右心室,左侧位吞钡片,三、心、大血管基本病变X线表现,1、心各房室增大2、心形状的改变3、心、大血管搏动的改变4、肺循环的改变,心脏增大的X线表现,1、心各房室增大,1、左心室增大：后前位片显示心尖部向左下扩大。左前斜位片、左侧位片显示心后缘下段向下膨凸、心后间隙变窄或消失。常见：高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、VSD等。,左心室增大的X线表现,PA位心尖向左下延伸，并向外侧突出变圆，心脏横径增加LAO位左心室向左下膨出，与胸椎重叠,心尖左下扩大,心后下缘食管前间隙消失， 心后间隙变窄。,1、心各房室增大,2、右心室增大：后前位片显示心尖圆钝、上翘。左侧位片显示心前缘下段向前膨凸，使心前缘与胸骨接触面增大。,右心室增大的X线表现,PA位肺动脉段膨出，心脏呈梨型RAO右心室向上前膨出，心前间隙变窄或消失,心尖圆钝上翘,心前缘下段向前膨凸，心前缘与胸骨接触面增大。,1、心各房室增大,3、左心房增大：左侧吞钡片显示食道中段局限性压迹和压迫移位。后前位片显示“右心缘的双弧影”、气管分叉角度加大。左前斜位片显示左主支气管向后上方移位。,左心房增大的X线表现,PA位心右缘双边现象，心左缘四个弧，第三弧为左房的耳部，支气管分叉部角度增大。RAO位食管受压后移LAO位左主支气管受压上移,食道中段局限性压迹和压迫移位。,右心缘的双弧影,左心房增大,1、心各房室增大,4、右心房增大：后前位片显示右心房/心高比值大于0.5。左前斜位片显示心前缘上段向上膨凸。,右心房增大的X线表现,PA位右侧心缘向右侧肺野突窿LAO位心前缘上部向前凸出,左侧位吞钡片显示心前缘上段向上膨凸（ASD）。,心脏普遍性增大的X线表现,PA位心脏向两侧扩大斜位心前与心后间隙变窄，食管普遍向后移位，气管分叉增大,心胸比率,2、心形状的改变,1、“二尖瓣”型：2、“主动脉”型：3、“普大”型：,2、心形状的改变,1、“二尖瓣”型：以右心室增大为主的心腔改变。表现为肺动脉凸出、两心缘向外膨隆，主动脉结缩小或正常，心影如梨形。常见于二尖瓣病变、ASD、VSD、肺动脉狭窄、肺动脉高压、肺心病等。,“二尖瓣”型：,右心室增大（ASD）,3、心形状的改变,2、“主动脉”型：以左心室增大为主的心腔改变。表现为肺动脉凹、主动脉结凸，心影如横卵形。常见于主动脉瓣病变、高血压、冠心病、心肌病。,“主动脉”型：,左心室增大（CHD）,2、心形状的改变,3、“普大”型：为双侧负荷增加的心腔变化或心包病变。各房室均明显增大，主动脉结无特殊，肺动脉段平直、心形球形或烧瓶形。常见于联合瓣膜病、心肌、心包损害等。,“普大”型：,心包积液,普大型,4、肺循环的改变,1、肺充血：2、肺淤血：3、肺血减少：4、肺水肿：5、肺栓塞与肺梗塞：6、肺动脉高压：,肺循环异常的X线分析,肺血增多（肺充血）肺血减少（肺缺血）肺淤血（阻性肺充血）肺水肿（间质、肺泡）肺栓塞肺梗塞肺循环高压含铁血黄素沉着,4、肺循环的改变,1、肺充血：肺动脉内血流量增加。X线：肺动脉段膨隆、两肺门影增大，肺纹 理成比例增粗，向外周伸展，边缘清楚， 锐利。透视：肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强， 即“肺门舞蹈”。常见于左向右分流的先天性心脏病，如ASD、VSD、PDA。,肺充血,肺纹理成比例增粗，边缘清楚,4、肺循环的改变,2、肺淤血：肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内，肺静脉普遍扩张。X线：肺纹理增强、模糊，肺野透亮度显著减低，两 肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清。 常见KerleyB线（肺静脉压升高引起渗出液存留 在小叶间隔内所致）常见于二尖瓣狭窄和左心衰竭。,肺淤血,肺纹理增强、模糊，边缘模糊。,肺充血与肺淤血区别要点：,共同点：两肺门影增大，肺纹理增粗。区别点：肺充血-肺动脉内血流量增加，肺纹理成比例增粗，边缘清楚，有“肺门舞蹈征”。肺淤血-肺静脉回流受阻，肺静脉普遍扩张。肺门血管边缘模糊，结构不清。,小结,4、肺循环的改变,3、肺血减少：肺内血流量的减少，右心排血受阻引起。X线：肺门影缩小，肺纹理普遍性细小、 稀疏，肺野透明、清晰。常见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄。,肺血减少,肺门影缩小，肺纹理普遍性细小、稀疏，肺野透明、清晰。（肺动脉狭窄）。,4、肺循环的改变,4、肺水肿：由于毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。间质性：肺门增大、模糊，肺纹理模糊，中下肺 野网状影，肺野透亮度减低，可见“克 氏A、B线”。肺泡性：肺野内中带片状模糊影，肺门旁“蝶翼 状影”。,间质性肺水肿,肺门增大、模糊，肺纹理模糊，中下肺野网状影，肺野透亮度减低，可见“克氏A、B线”。,肺泡性肺水肿,肺野内中带片状模糊影，肺门旁“蝶翼状影”。,4、肺循环的改变,5、肺栓塞与肺梗塞：血栓脱落入肺动脉。肺栓塞：受累的肺动脉远端变细，肺野 透亮度增高。肺梗塞：肺出血性坏死实变，肺野外带 密度均匀增高的楔形或三角形 影，底边朝向胸膜，尖端指向 肺门。,肺梗塞,4、肺循环的改变,6、肺动脉高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 右下肺动脉干横径大于1.5cm，伴右心室增大。,肺动脉高压,肺动脉高压：,主讲内容之三,一、检查方法二、影像观察与分析：三、比较影像学四、心脏大血管疾病诊断（以冠心病为例）。,心脏和大血管的比较影像学,1、X线2、CT3、MRI4、DSA5、B超,各自的优势和局限性？如何应用？,1、X线平片可以在整体上显示心脏，优势在于观察肺血。 2、心血管造影了解心内部结构及血流动力学改变，但有损伤 性。 3、CTA在冠心病检查上发挥的作用日益显著，特别是64排螺旋 CT。MSCT，在心血管疾病的微创检查方面。 4、MRI：不需造影剂，无辐射性，多方位成像以及动态成像颇具优势，但因费用昂贵，检查时间长，限制其广泛性运用。 5、超声可实时显示心血管解剖结构和运动，不适于检查肺内血管。总之，CT、MRI、超声属无创性检查，能提供准确的诊断信息，临床应用价值高。,比较影像学,小结,根据临床不同需求：1、了解肺血，首选X线。2、冠脉钙化，MSCT首选。3、MR心功能、形态、心肌活力4、了解心脏瓣膜、功能和血流，B超首选。,检查方法的选择,学习比较影像学，懂得检查方法的选择！,小结,1、心脏摄片常用位置？（即何谓“心四位片”？）2、观察肺循环，应首选检查方法？ 3、冠脉病变的诊断，应首选何种检查方法？4、检查心脏的功能，可以选择哪几种检查方法？,课后思考题和作业题,主讲内容之四,一、检查方法二、影像观察与分析：三、比较影像学四、心脏大血管疾病诊断（以冠心病为例）。,四、心、大血管常见疾病的影像学,冠状动脉硬化性心脏病,冠状动脉硬化性心脏病Coronary Heart Disease,冠心病-流行病学,重要心血管疾病我国发病率呈增高趋势西方多于东方，北方高于南方占心血管疾病发病、死亡及人口总死亡的排名靠前。,概 念 CHD,动脉粥样硬化及其他冠脉病变（如炎症、栓塞、畸形、创伤等）使冠状动脉管腔阻塞，或冠状动脉功能改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。,动脉粥样硬化,易患因素：年龄：40岁性别: 男性、绝经后女性血脂：血压：患病风险增加3-4倍吸烟：发病增加2-6倍糖尿病：2倍，病变弥漫家族早发冠心病史其他：高同型半胱氨酸血症,动脉硬化,一、概述1、冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成。2、侵犯冠脉主干及大分支（前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支）3、内膜下脂质沉着，导致冠状动脉狭窄，血流受阻，心肌缺血、梗死，严重出现心室壁瘤。,冠状动脉硬化性心脏病Coronary Heart Disease,冠心病临床和病理,1、临床：心绞痛、心律紊乱。2、病理：（1）内膜下脂质沉着黄色斑纤维化管壁增厚和粥样斑块管腔狭窄。（2）内膜深层营养障碍粥样瘤粥样溃疡血栓管腔阻塞。,冠 心 病 临 床 分 型,无症状型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型,冠心病病理,心肌缺血心肌萎缩、纤维增生。急性心肌梗死：狭窄、阻塞室壁运动异常。,冠心病病理,陈旧性心肌梗死：心肌缺血、纤维增生瘢痕形成。室壁瘤：大的心肌梗死及纤维化心肌薄心腔内压冲击向外膨隆。（重要的并发症）。,冠脉固定狭窄,LAD病变,RCA病变,急性冠脉综合征（ACS）发病机制-血栓形成,冠心病心肌梗死后室壁运动异常区,1、坏死心肌2、顿抑心肌3、冬眠心肌MRI判断三者，指导治疗。,1、目地：恢复其血液供应，使收缩功能改善。2、坏死的心肌：无益！3、影像学检查：发现顿抑、冬眠心肌。,冠脉血运重建术,X线：冠脉钙化。,一、