103例溃疡性结肠炎病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10103例溃疡性结肠炎病人的护理作者周静怡，弓玉红，黄会芳作者单位030001，山西医科大学第一医院【关键词】溃疡性结肠炎护理溃疡性结肠炎ULCERATIVECO1ITIS，UC是一种病因尚不十分清楚的直肠、结肠黏膜的慢性非特异性炎症，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要特征1，目前认为与感染、遗传、环境、免疫和精神因素有关2。病变主要位于大肠黏膜及黏膜下层，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。本病多见于20岁40岁，男女发病率无明显差别。近几年来，UC病人人数不断增加，大多来院治疗的病人都呈现出症状复杂、病情缓解后仍需长期服药、复发率高的特点。临床上很多UC病人由于对疾病认识不足或经济原因不能规律服药而延误病情。目前对UC的治疗方法没有特异性，而有效的护理不仅能缩短住院时间、提高疗效，而且从某种程度上减少了复发及治疗费用。2006年1月2010年1月我科共收治103例UC病人，经精心治疗和护理后均好转出院。现将UC病人的护理总结如下。1临床资料103例UC病人中，男55例，女48例年龄14岁82岁病程为DD临床症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛直精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10肠炎13例，直肠乙状结肠炎21例，左半结肠炎35例，全结肠炎34例均经大便培养和结肠镜检查排除特异性肠炎、结肠癌、结肠息肉并结合活检确诊以药物保留灌肠及对症治疗为主，并行抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、能量支持等治疗，同时结合饮食、活动与休息、心理、肛周皮肤护理、病情观察、健康宣教等护理措施。103例病人均好转出院，出院1周后随访，无新增复发病例，出院1个月后随访，新增复发病例4例，复发率为。2护理饮食护理营养支持作为辅助治疗适用于任何营养不良的病人和对维持正常营养状态有困难的病人3。重度UC病人常因频繁的腹泻、黏液脓血便、腹痛等而不敢进食或营养摄入不合理，从而导致营养不良、过度消瘦。对于病情严重者应禁食，采取胃肠道外营养以改善病人的全身状况，缓解期应指导病人合理饮食，食用质软、易消化、少渣又富有营养、有足够热量的食物，以利于吸收，维持机体代谢的需要。饮食能够促进肠道自身愈合，这是UC治疗的新概念之一4。指导病人要均衡饮食，避免食用生、冷、刺激性的食物，少食纤维素多的蔬菜，可以选择蔬菜汁来代替，以减轻对肠黏膜的刺激，利于疾病的恢复。忌食海鲜类食品、半乳和乳制品。研究表明，食物中肉类含丰富的蛋白，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10尤其是红肉和加工后肉类的摄入，增加了UC复发的风险5,6，因此对于UC活动期病人要避免食用过多肉类。在一项流行病学调查中发现，经常摄入含糖量高的食物，如可乐饮料和巧克力者与发病呈正相关，而经常吃柑橘类水果者与发病呈负相关，因此应指导病人少吃含糖量高的食物，多吃柑橘类水果7。活动与休息处于活动期的病人，由于腹泻、便血频繁，应卧床休息，以减轻肠蠕动和肠痉挛，协助病人定时翻身，防止发生压疮。缓解期的病人适当休息，可进行体育锻炼，如练气功、体操、散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等，运动时间根据病人自身的耐受程度自主调节，但避免重体力劳动。同时指导病人合理的安排休息时间，保证充足睡眠，工作、生活要有规律，避免精神过度紧张，长时间脑力劳动后要适度活动，保持良好的心态。心理护理该病由于病程长，且反复发作、迁延不愈，可导致病人情绪低落，影响其生活质量及康复。UC发病年龄的年轻化，疾病的不可治愈性，会使一部分病人感到抑郁8，尤其是重度病人经常会出现心理问题。研究表明，UC病人具有内向、悲观、抑郁、情绪不稳定、紧张焦虑等个性特点9。大脑皮质活动障碍导致肠道运动功能亢进，肠血管平精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10滑肌痉挛，组织缺血和毛细血管通透性增加，从而导致结肠黏膜炎症、糜烂和溃疡10，可见做好心理护理就成为工作的重点。护士应设身处地的安慰、鼓励病人，给病人倾诉的机会，积极与病人沟通通过健康宣教，使病人对疾病有所认识，以更好地配合治疗也可以介绍一些治疗效果好的病例，使其增强战胜疾病的信心及时发现引起病人情绪波动的不良因素并给予纠正，有效引导病人发泄不良情绪指导病人通过听音乐、看书报、散步、参加社区活动等方式消除不良情绪，还可配合性格训练，如气功松弛法、精神放松法等转移注意力，使其心情舒畅，以利康复逐步让病人接受患病的事实，指导其以积极的方式去应对疾病做好病人家属的思想工作，充分利用社会支持力量，帮助病人更好地康复11。保留灌肠护理保留灌肠是将药液注入肠道，通过肠壁的吸收而发挥治疗效果，是目前治疗UC的主要方法之一。有学者认为，保留灌肠的治疗效果与药液在肠内停留的时间长短成正比12。因此，如何使药物深达病变处并持续一定的时间对治疗非常重要。灌肠前向病人解释灌肠的目的，避免因病人紧张而造成肛门括约肌痉挛，导致插管困难或插管时疼痛操作的动作要轻柔，避免动作粗暴，损伤直肠黏膜而增加病人的痛苦告知病人灌肠过程中若出现便意，做深呼吸。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10灌肠时协助病人先取左侧卧位，抬高床尾10CM，选取吸痰管代替肛管，它的优势不仅在于比一次性使用的肛管软、细、刺激性小、病人感到舒适，而且比一次性乳胶导尿管价格低廉。药液的温度在3941，病人根据病变部位选择插管深度。直肠病变插管深度为15CM20CM，结肠病变为25CM30CM13。根据UC病人的症状，选择个性化的灌肠时间，一般选择晚间灌肠，若病人夜间大便频繁，则选择白天。灌药速度应慢，药物进入肠腔后15MIN20MIN改为平卧位，20MIN后改为右侧卧位，再20MIN后可改为半坐卧位，这样可使药液充分到达病变部位，有利于药物保留在肠道内并得以充分吸收，嘱病人尽量保持药液2H以上再排便，以提高疗效。重症病人每天保留灌肠2次，每次保留时间应在4H。若有个别病人对灌肠比较敏感或初次灌肠感到不适而出现肠道刺激症状，应暂停灌肠，通知医生进行处理。肛周皮肤护理对于腹泻次数多、里急后重症状严重者，床旁要备便器。UC病人由于肛周皮肤多次受到刺激，容易沾染细菌、病毒及不洁之物，如果便后不及时清洁干净，很容易引起这些部位的炎症，甚至糜烂。因此，要指导病人先用湿纸巾轻轻抹洗干净大便，然后用柔软的干纸巾拭干，动作要轻柔。每次便后用温水充分清洗肛门及周围皮肤，清洗后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10用纸巾或软布轻轻拭干，防止肛周皮肤出现破损。有肛周破损的病人给予康惠尔皮肤保护膜保护皮肤。病情观察掌握UC的诊断标准，能够指导护士如何正确地观察病情并及时评估有价值的临床资料，尤其是重度UC的诊断标准3。重点观察腹泻的次数、大便的颜色、性质和量了解腹痛的部位、疼痛程度、规律及伴随症状。若腹痛性质突然改变、血压下降、脉搏细弱，应特别注意是否发生肠穿孔、肠梗阻等若出现腹痛加剧、鼓肠、肠鸣音消失，要考虑中毒性巨结肠的发生若出现全腹疼痛、腹肌紧张，可能是急性肠穿孔所致，及时发现并报告医生，做好抢救工作14。健康宣教疾病宣教疾病宣教的内容包括向病人讲解UC的病因、危险因素、临床表现、实验室检查等指导病人疼痛发作时有效缓解疼痛的方法，并注意腹部保暖，教会病人对大便情况的观察，并注意肛周皮肤的清洁、干燥。宣教的方式多种多样，可通过发放健康知识手册、健康教育处方，建立通俗易懂的宣传板报，举办专题知识讲座，组织病友开展针对UC治疗、预防的经验交流会，与病人进行交谈，以了解病人的情况，收集病人的各种资料，对于病人的疑虑给予充精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10分的解释。用药宣教到目前为止，UC的病因和发病机制尚未阐明15,16，治疗缺乏特异性，没有治愈的方法17,18。病人症状缓解后的维持治疗是目前预防UC病人复发的重要措施，指导病人了解药物的名称、用法、剂量、作用、注意事项及有关不良反应。金双歧不能与抗生素同时服水杨酸制剂常有头痛、恶心、呕吐、白细胞减少等不良反应，餐后服药可减轻胃肠道反应，用药期间应定期复查血常规，肝肾功能不全者慎用糖皮质激素适于中、重型以控制炎症、减轻中毒症状，长期应用可有情绪改变、满月脸、踝部水肿等不良反应等。指导病人按时服药、合理用药并坚持用药，不随意更换药物或停药。【参考文献】1全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准J中华消化杂志，1993,121102叶任高内科学M第6版北京人民卫生出版社，20024284293莫静，王美峰，丁霞芬，等重度溃疡性结肠炎精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10的护理体会J实用临床医药杂志护理版,2008,41454ALDHOUSMC，MEISTERD，GHOSHOFENTERALDIETSININFLAMMATORYBOWELDISEASEJPROCNUTRSOCJ,2001,604574615JOWETTSL，SEALCJ，PEARCEMS，ETOFDIETARYFACTORSONTHECLINICALCOURSEOFULCERATIVECOLITISAPROSPECTIVECOHORTSTUDYJGUT2004,53147914846TILGH，KASERANDRELAPSINGULCERATIVECOLITISTAKEOFFTHEMEATJGUT,2004,53139914017RUSSELMG，ENGELSLG，MURISJW，ETLIFEINTHEEPIDEMIOLOGYOFINFLAMMATORYBOWELDISEASEACASECONTROLSTUDYWITHSPECIALEMPHASISONNUTRITIONALFACTORSJEURJGASTROENTEROLHEPATOL,1998,102432498周薇，尤黎明，李瑜元炎症性肠病患者生存质精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10量与其应对方式和社会支持的相关性J护理学杂志，2006,21699刘凤芹，楚更五，李子华心理因素和溃疡性结肠炎J健康心理学杂志，2001,9430710李兆申现代消化病药物治疗学M北京人民军医出版社，200530811毛先华，陈春芳，王爱明慢性溃疡性结肠炎病人的心理护理J护理研究，2008,221B11912012侯彩云，陈超药物治疗溃疡性结肠炎的现状与前景J时珍国医国药，2007,185123213夏雪梅，苏冬梅改进溃疡性结肠炎灌肠方法及结肠镜下的效果观察J中国实用护理杂志，2004,2011014吴秀琳，车秀英，李素梅溃疡性结肠炎病人的腹痛护理对策J护理研究，2007,218C2193精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/1015CUMMINGSJR，JEWELLIMPLICATIONSOFINFLAMMATORYBOWELDISEASEGENETICSONPHENOTYPEJINFLAMMBOWELDIS,2005,11566116HY