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文档简介

肝性脑病护理常规 主讲 XXX 一 概念 二 病因 三 护理措施 五 健康指导 四 常见护理诊断 问题 目录 一 概念 肝性脑病又称肝性昏迷 指严重肝病引起 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 主要临床表现是意识障碍 行为失常和昏迷 二 病因 肝性脑病的发生是由于门静脉高压 广泛肝门静脉与腔静脉侧支循环形成所致 称为门体分流性脑病 对于有严重肝病尚无明显的肝性脑病临床表现 而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者 称之为轻微肝性脑病 临床表现 三 护理措施 1 饮食给予高热量饮食 以碳水化合物为主 急性期严禁蛋白质的摄入 慢性肝性脑病给予适量蛋白质 摄入量为1 1 5g kg d 优选植物和奶制品蛋白 2 卧位昏迷患者取仰卧位 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 保证氧的供给 做好基础护理 防止压疮 尿潴留患者给予留置导尿 并记录 3 活动与休息安排专人护理 卧床休息 保持病室环境安静 整洁 减少不良刺激 做好患者的生活和安全护理 使用床档 烦躁不安者使用约束带 协助患者做肢体被动运动 防止静脉血栓及肌肉萎缩 4 用药护理合理用药 观察用药后效果及不良反应 服用新霉素不宜超过1个月 用药期间监测听力和肾功能 乳果糖服用从小剂量开始 以免引起腹胀 腹痛 恶心 呕吐 谷氨酸钾 谷氨酸钠应用视病情而定 患者尿少时慎用钾剂 明显腹水和水肿时慎用钠剂 大量输注葡萄糖过程中 观察有无低钾血症 心力衰竭等 5 病情观察观察肝性脑病的早期征象 评估患者思维及认知的改变 准确判定患者意识障碍的程度 观察生命体征 意识 瞳孔变化 监测血氨 电解质 血气等有无异常 保持静脉输液通畅 供给足够热量 减少组织蛋白分解 记录24小时出入量 维持水电解质和酸碱平衡 6 去除和避免诱发因素 1 清除胃肠道积血 减少氨的吸收 可给生理盐水或食醋灌肠 忌用肥皂水 2 避免快速利尿和大量放腹水 3 避免应用催眠镇静药 麻醉药等 4 防止及控制感染 发生感染时遵医嘱准确应用抗菌药物 5 保持大便通畅 防止便秘 四 常见护理诊断 问题 1 意识障碍与血氮增高 干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关 2 营养失调低于机体需要与肝功能减退 消化吸收障碍 限制蛋白质摄入有关 3 活动无耐力与肝功能减退 营养摄入不足有关 4 有受伤的危险与患者躁动不安或昏迷有关潜在并发症 1 昏迷与肝性脑病氨中毒有关 2 水电解质紊乱与肝性脑病患者代谢失调有关 3 败血症与机体严重感染有关 4 消化道出血与食管胃底静脉曲张破裂有关 五 健康指导 1 疾病知识指导指导患者及家属掌握引起肝性脑病的相关知识 指导其认识及避免肝性脑病的各种诱发因素 戒除烟酒 避免感染 保持大便通畅 2 用药指导指导患者遵医嘱按规定的剂量 用法服药 了解药物不良反应 忌服有肝损害的药物 定期随访 3 照顾者指导指导家属给予患者精神支持和生活照顾 帮助患者树立信
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