orem护理系统及心理干预在主动脉夹层动脉瘤病人中的应用探讨

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8OREM护理系统及心理干预在主动脉夹层动脉瘤病人中的应用探讨作者李文英作者单位512026，广东省粤北人民医院【摘要】目的探讨OREM护理系统及心理干预在主动脉夹层动脉瘤病人护理中的应用效果。方法选择2008年1月2011年1月住院的主动脉夹层动脉瘤病人60例，采用心理测验量表、自评抑郁量表SDS、自评焦虑量表SAS进行问卷调查，了解入组病人的总体心理状态，并按入院先后顺序随机分成实验组及对照组，实验组使用OREM护理系统进行护理干预及心理干预，对照组给予常规护理，出院前再次使用SDS、SAS及应付方式问卷CS进行评价。结果干预后实验组SDS及SAS均较对照组降低，生命体征均较对照组降低P【关键词】主动脉夹层动脉瘤OREM护理系统心理干预主动脉夹层AORTICDISSECTION，AD是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿，是一种极为严重的大动脉疾病，又称为主动脉夹层动脉瘤AORTICDISSECTINGANEURYSM。该病年发病率为/10万/10万人口，男性比女性高2倍或3倍，90病人伴有高血压，发病年龄多在40岁以上。主要表现为突发的剧烈精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8疼痛，呈撕裂样，持续不缓解，常呈休克状态，未经治疗的急性AD预后很差，50病人于48H内死亡，70于1周内死亡，9于3个月内死亡1。此类病人无论身体或者心理均承受着难以计量的痛苦，除了药物因素外，护理在此类病人疾病发展过程中也起着举足轻重的作用。OREM自理模式为美国护理理论家DOROTHEAEOREM博士提出的一种护理模式，分3部分自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。其中自理缺陷理论是OREM模式的核心理论，与健康有关的自理能力缺陷是确定是否需要护理的标准。一旦有自理缺陷存在，就需要护理系统参与来满足人的自理需求2，也就是需要进行护理干预。2008年1月2011年1月我们将OREM自理模式和心理干预应用到主动脉夹层动脉瘤病人的护理中，为消除病人的恐惧、焦虑心理，改变不良的生活方式，使病人回归社会、家庭及提高生存质量打下良好基础。1资料与方法研究对象2008年1月2011年1月在我院心内科住院的确诊为主动脉夹层动脉瘤的病人共60例，年龄在67岁80岁其中男48例，女12例。入选标准有明确病史。经计算机断层扫描血管成像CTA检查明确诊断为主动脉夹层动脉瘤或破裂病人。病情得到控制，能自行配合调查者进精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8行问卷调查者。经2检验，两组在年龄、性别、婚姻、文化程度等方面差异均无统计学意义P。研究方法入院时即对研究对象或家属询问一般情况，如年龄、性别、文化程度、职业、家庭经济情况、烟酒史、家族史等，在病人生命体征稳定及疼痛等临床表现缓解后，采用定式问卷，统一指导语和填表方式，让两组对象在1名专科护士、2名主管护师的帮助下填写以下问卷自评抑郁量表SDS自评焦虑量表SAS应付方式问卷CS3,4。SAS测得分得标准分，40分为有抑郁，SDS测得分除80得评分指数，为有焦虑。实验组使用OREM自理模式和心理干预帮助病人认识疾病，学习自我照顾，并提供情感及信息的支持对照组，采用常规护理干预。出院前再次使用SAS量表、SDS量表以及CS量表对所有入组病人进行问卷调查。统计学方法采用统计软件包对数据进行T检验和2检验。2结果研究对象一般情况及SDS、SAS评分研究结果表明，两组病人的血压、心率、抑郁程度指数、焦虑标准分均不具有统计学意义P。此结果提示总体入组的主动脉夹层动脉瘤病人一般情况及心理状态无差精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8异，均有较高的抑郁及焦虑指数，且心率、血压水平升高。结果见表1。表1两组病人干预前心率、血压、SDS、SAS评分比较干预后两组研究对象的一般情况及SDS、SAS评分比较研究结果表明，实验组使用OREM自理模式及心理干预，对照组使用常规护理后，心率及血压均有下降，且两组比较无统计学意义P，但实验组的SDS及SAS较对照组降低P积极应付方式PC、消极应付方式NC比较实验组评分高于对照组，NC评分明显低于对照组P3讨论主动脉夹层动脉瘤一旦发生，病人无论在身体及心理上均承受着巨大的创伤。医护人员要帮助病人安全渡过急性期、认识并积极治疗疾病。病人存在自理缺陷，需要护理系统参与来满足人的自理需求。根据人的自理缺陷程度，OREM将护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。完全补偿系统中病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助部分补偿系统中护士和病人在满足自理需要时都能起主要作用护士要补偿病人自理的不足，病人要克服自理的局限性支持教育系统中病人能完成自理，护士主要是要提供支持、指导，提供促使其发展的教育及环境4。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8完全补偿性护理用于刚入院生命体征尚未完全稳定的病人。本研究表明，主动脉夹层动脉瘤病人入院时血压、心率均明显升高，且抑郁评分及焦虑指数异常升高，猝死的发生率高，故病人需绝对卧床休息，一切日常生活由护士及家属协助完成，协助病人采取舒适体位，鼓励病人多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物，适当增加粗纤维素的摄入，并使用软化大便药物，防止便秘的发生。病人需要保持良好的睡眠，尽量减少病人白天睡眠时间，提高夜间睡眠质量。主动脉夹层病人的突出症状是剧烈疼痛，交感神经兴奋，结果可致血压、心率的上升，遵医嘱立即给予有效的止痛剂，并给予病人适量的感觉刺激，使脑干抑制疼痛冲动的传导，减轻疼痛。护理人员需密切观察疼痛的部位、性质、持续时间等的变化，并需严密监测血压变化每天定时、定体位、定血压计测血压，测量四肢血压，观察两上下肢的血压变化及差别，以便观察病情的发展，如有疼痛部位改变，或疼痛加剧或者血压骤然变化，需立即通知医生。部分补偿性护理可用于生命体征平稳，且病人疼痛症状缓解、已行主动脉腔内隔绝术后恢复期病人，护理人员需评估病人的治疗性需求和自理能力，指导病人进行康复训练。可在床上进行关节的主动运动，开始时动作应缓慢，防止体位性低血压，随后可坐在椅子上就餐、洗漱、床边精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8站立，逐步过渡到床边、病室、室外走廊散步、做医疗体操，在护理人员或家属的帮助下进行一般日常活动等。本研究表明，经过OREM护理系统中支持教育系统护理干预后，实验组的焦虑及抑郁情况均较对照组明显下降。支持教育系统护理干预主要对病人进行疾病的认识及教育，分析病人焦虑及抑郁情况进行个体化教育。了解病人的健康知识需求及学习能力，制定针对性的健康教育策略，随时解答病人提出的问题，发放与该病相关的宣传册，使病人获得健康知识，树立健康的信念和行为。尤其注意恢复期病人自我护理能力的健康教育指导，使其形成良好的遵医行为，如坚持长期服药，监测心率、血压情况保持情绪稳定严格控制活动量避免诱发和加重病情恶化的各种因素，如过分紧张和疲劳、吸烟、饮酒及便秘等5。本研究发现，经过OREM护理系统干预及心理干预后，实验组NC评分分显著低于对照组，而PC评分则高于对照组。应付方式是个性特征的表现之一，影响着个体对应激的反应。应用应付机制可以摆脱精神紧张状态，通过调整自身的价值系统来改变自己对挫折的认知和情绪反应，从而减少精神痛苦和获得内心平衡6。经过系统干预后，主动脉夹层动脉瘤病人可使用应付机制重新融入到日常生活中，回归社会。4小结精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8运用OREM护理系统自理模式和心理干预，容易评估病人的自理需要，促进建立有效的护患关系，有利于收集病人自理缺陷的有关资料，正确评判病人的自理需要，为病人提供良好的服务有助于激发病人的主观能动性，使病人从被动接受治疗、护理转变为主动参与治疗及护理。【参考文献】1胡大一，张生心脏病学实践2002规范化治疗M北京人民卫生出版社，20025392邹恂现代护理新概念与相关理论M北京北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，200440473汪向东心理卫生评定量表手册J中国心理卫生杂志，1999,8增刊1941964姜乾金，