成中医大中医儿科学重点整理

ch1 1最早儿科医生：扁鹊2. 颅囟经 是我国现存最早的儿科专著,被称为幼科之宗 *(1) 首倡小儿体属“纯阳 ”的观点(2) 对小儿脉法、囟门诊法以及惊、痫、疳、痢、火丹等疾病的证治加以阐诉3北宋,钱乙,着小儿药证直诀 *学术思想：(1)小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” (2)四诊中尤重望诊 ,创立了“面上证 ”、目“内证 ”的诊断方法*(3)首创儿科五脏辩证体系 ,提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领(4)治疗上区分五脏寒热虚实证候,制定治则治法(5)创立新方、化裁古方作为五脏补泻方剂(如导赤散、泻白散、地黄丸、白术散、异功散) 4北宋.小儿卫生总微论方 提出了 烧灼法断脐 的预防方法 *5. 明.万全,字密斋,着育婴家秘 幼科发挥 痘疹心法片玉心书片玉痘疹学术思想 :(1) 育婴四法：预养以培其元,胎养以保其真 ,蓐养以防其变 ,鞠养以慎其疾(2) 小儿“五脏之中肝有余,脾常不足肾常虚”、“心常有余而肺常不足”的观点(3) 治疗上“首重保护胃气”,强调“人以脾胃为本,所当调理 ,小儿脾常不足 ,尤不可不调理也”, 对小儿保育和疾病防治有重要意义6. 清.陈号正,号飞霞,着幼幼集成 ,详析指纹之义： 浮沉分表里 ,红紫辩寒热 ,淡滞定虚实7. 清.吴鞠通,提出小儿(1) 稚阳未充 ,稚阴未长 的体质特点(2) 易于感触 ,易于传变 的病理特点精品资料(3) 其用药也 ,稍呆则滞，稍重则伤 的临床注意要点8. 小儿指纹的辩证 (选)ch2 1小儿生理特点 :*(1) 脏腑娇嫩 ,形气未充 (肺脏娇嫩 ,脾常不足 ,肾常虚)(稚阳未充 ,稚阴未长：阳指脏腑的各种生理功能,阴指机体的津 .血. 津液及脏腑 .筋骨.脑髓.血脉.肌肤等有形之质 ) (2)生机蓬勃 ,发育迅速(纯阳：纯指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿的生命活力 ) 2小儿体质特点：(1)胖人多湿：肥胖小儿易患湿疹.腹泻.喘息(2)燥热体质易患乳蛾 .口疮.口糜(3)阳盛体质新生儿易患红臀.痱子.不易患水肿(4)阴盛体质易患水肿 ,不易患红臀 .痱子.3. 小儿病理特点 *(1) 发病容易 ,传变迅速(五脏病理特点：肺娇易病,脾弱易伤 ,心热易惊 ,肝盛易搐 ,肾虚易损 )心常有余：指小儿初生, 知觉未开 ,见闻易动 ,具有心神怯弱 ,易喜易怒易惊 .变态无常等特点肝常有余：指小儿初生 ,如木方萌 ,乃少阳生长之气 ,以渐而壮 ,故有余也(2) 脏器清灵 ,易趋康复4. 小儿病因特点：外感因素,乳食因素 ,先天因素 ,情治因素 ,意外因素 ,其他因素ch3 1年龄分期 :*精品资料胎儿期(怀胎十月 )新生儿期(0-28 天)婴儿期(29-365 天)(发育最快 )幼儿期(1-3 岁) 学龄前期 (3-7 岁)学龄期：自入小学始 (6-7 岁)至春春期前 (女 12 岁,男 13 岁)青春期(女:1112岁到 1718 岁,男 1314 岁到 1820 岁)围生期 n：胎龄满 28 周到出生后 7 天止 (小儿死亡率最高 ) 2生长发育规律(1) 生长发育具有连续性与阶段性(2) 各系统器官发育不平衡性(3) 生长发育有一定顺序性：由上到下,由近到远 ,由粗到细 ,由简单到复杂 ,从低级到高级(4)生长发育的个体差异性3体格生长公式 * (1)体重： 6 个月：体重 (kg)=3+0.7* 月龄712 个月：体重 (kg)=7+0.5*( 月龄-6)1 岁以上：体重 (kg)=8+2* 月龄(2)身高(cm)=70+7* 年龄(3) 囟门：前囟应在小儿出生后1218 个月闭合,后囟部分出生时就已闭合,未闭合者正常应在出生后 24 个月闭合,(4) 胸围：新生儿约32cm, 一岁时约 44cm, 接近头围(5) 牙齿：生后 410 个月乳牙开始萌出 ,6 岁左右开始萌出第1 颗恒牙(6) 呼吸,脉搏次数：年龄越小越快(7) 血压：收缩压 (mmhg)=80+2* 年龄；舒张压 (mmhg)= 收缩压 *2/3 4.母乳喂养的优点(1) 母乳含有适合婴儿生长发育的各种营养素精品资料(2) 母乳含丰富抗体(3) 母乳温度及泌乳速度适宜,新鲜无细菌污染(4)密切母亲和子女的感情(5)产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复 ch4 1. 诊法-强调望诊 ,面部望诊五色 囟门 指纹(1) 指纹浮沉分表里：指纹显露主邪在表、深隐主邪在里。红紫辨寒热：红主寒、紫主热。淡滞定虚实：推之流畅主虚、不流畅又缓慢主实。三关测轻重(2) 面部望诊五色(色青为风色赤为热色黄为食色白为气色黑为寒 )1) 色青-多寒：青灰暗；阳虚。乍青乍白：里寒重。痛：里寒腹痛。瘀：呼吸急促，肺气闭，气血瘀。惊痫及惊风：面青晦暗。2) 色赤-多热：面红恶寒发热为风热。实热为面赤气粗，高热烦渴。虚热为颧红潮热、低热起伏。虚阳上越为两颧艳红、面白肢冷、冷汗淋漓。3) 色黄-脾胃气虚：面色萎黄。脾虚湿滞：面黄浮肿。气血两枯：面枯黄4) 色白虚证、寒证5) 色黑寒、痛、瘀、水饮证2. 问诊-问个人史 (生产史.喂养史.生长发育史 . 预防接种史 )精品资料3. 切诊: 腹部按诊要注意肝 .脾等脏器大小4. 小儿辩证特点 : 儿科辨证强调即时准确；注重辨别主证、兼证；辨证与辨病相结合5. 用药特点： *(1) 治疗更要及时、准确(2) 药物选择虚审慎：重病即止或衰期大半而止(3)处方精准、药量适度(4)重视给要途径和药物剂型的选择(5)汤剂的煎服方法种类适应证种类适应证熏洗法痹证、皮肤病症擦拭法鹅口疮、口疮涂敷法小儿青春痘药袋疗法辟秽解毒、增进食欲 、防病治病罨包法盗汗雾化吸入疗法喉炎、喉梗阻、咽喉病症热熨法癃闭滴药疗法眼、鼻病症 ,咽炎性咳嗽敷贴法哮喘吹药疗法(6)合理运用药物的内服与外治6.外治法7.其它-推拿疗法1. 适用于学龄前小儿发热.便秘.泄泻.腹痛.厌食.斜颈.萎症等疾病2. 常用推拿法 -捏脊疗法 :调和脏腑 .疏理经络 .行气活血 . 恢复脏腑功能以防治疾病.对有脊背皮肤感染 .紫癜等疾病的患儿禁用 ch5. 肺系病证 一、感冒(p.45)( 无大题)精品资料1. 感冒:又称伤风 ,是感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热.鼻塞流涕 .喷嚏.咳嗽为主要临床特征.西医称之为急性上呼道感染。2. 鉴别-急性喉炎 :常表现为发热 .声音嘶哑 .犬吠样咳嗽 .吸气性喉鸣3. 时行感冒特点4. 分证论治 :(1) 风寒:恶寒重 .鼻流清涕 .咽不红.苔薄白.脉浮紧辛温解表 -荆防败毒散加减(2) 风热:发热重 .鼻流浊涕 .咽红.舌苔薄黄 .脉浮数或指纹浮紫辛凉解表 -银翘散加减(3)暑邪:夏季发病 .发热无汗 .头身困重 .舌苔腻祛暑解表 -新加香薷饮加减(4)时行感冒 :有流行病学史 .高热恶寒 .无汗或汗出热不解 .目赤咽红 .全身肌肉痠痛清热解毒.透邪出表 -银翘散加减二、肺炎喘嗽 (p.55)- 大题1. 肺炎喘嗽 ：是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣为主要临床特征,相当于西医学的小儿肺炎2. 病因病机：(1) 外因-感受风寒；内因 - 肺脏娇嫩(2) 病变部位主要在肺 , 涉及心、肝、脾；病机关键为肺气郁闭,痰热是其病理产物。3.诊断要