（医学课件）水肿PPT幻灯片

水肿 1 2 3 4 概念 人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀称为水肿 习惯上 将过多的体液在体腔中积聚称为积水 如胸腔积水 腹腔积水 心包积水等 5 水肿的分类 6 水肿的发病机制 7 一 血管内外液体交换失平衡致组织间液增多 8 1 毛细血管流体静压增高 心功能不全 右心功能不全使上 下腔静脉回流受阻 体循环静脉压增高 血栓形成或栓塞 肿瘤压迫可使局部静脉压增高形成局部水肿 血容量增加 2 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致 合成减少见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍 丢失过多见于肾病综合征 分解增加恶性肿瘤 慢性感染等 血液稀释见于体内钠 水潴留或输入过多的非胶体溶液 9 3 微血管壁通透性增高常见于炎症 缺氧 酸中毒等 微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙 造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高 有效胶渗透压降低 平均实际滤过压增大 4 淋巴回流受阻见于丝虫病 肿瘤等 丝虫病时 大量成虫阻塞淋巴管 某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管 肿瘤也可压迫淋巴管 乳腺癌根治术时 大量淋巴管被摘除 这些病理情况都可导致淋巴回流受阻 10 二 体内外液体交换失平衡致钠 水潴留 11 1 GFR降低 1 肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 肾小球囊腔内纤维蛋白及细胞堆积 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭 2 有效循环血量减少 见于充血性心力衰竭 肾病综合征 肝硬化腹水和营养不良症等 有效循环血量减少使肾血流量减少 同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器 反射性地引起交感 肾上腺髓质系统兴奋 致使肾血管收缩 进一步减少肾血流量 肾血流量减少对入球小动脉压力感受器的刺激减弱 引起肾素 血管紧张素系统激活 使肾血管进一步收缩 导致GFR降低 12 2 肾小管对钠 水的重吸收增多 1 滤过分数增高 滤过分数 FF 是指GFR与肾血浆流量的比值 正常约为20 120 600 有效循环血量减少时 肾血浆流量和GFR均减少 而GFR的减少却不如前者显著 FF增高即经肾小球滤出的非胶体体液增多 因而促使近曲小管重吸收钠 水增加 2 心房利钠肽减少 心房利钠肽 ANP 能抑制近曲小管重吸收钠 抑制醛固酮和ADH的释放 因而具有促进钠 水排出的功用 当有效循环血量减少时 ANP分泌减少 近曲小管重吸收钠 水增加 加重钠 水潴留 13 3 肾血流重分布 生理情况下 90 的肾血流进入皮质肾单位 有效循环血量减少引起交感 肾上腺髓质系统兴奋和肾素 血管紧张素系统激活 导致肾血管收缩 由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺比较敏感 因而皮质肾单位血流量显著减少 血液流经近髓肾单位增加 这种变化称为肾血流重分布 近髓肾单位血流量增加的结果 使髓袢对钠 水重吸收增多 4 醛固酮和ADH增多 当有效循环血量减少和肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活时 使醛固酮和ADH分泌增加 严重肝脏疾患还可使二者灭活减少 14 1 心源性水肿 开始部位 身体下垂部位 双下肢多见或腰骶部 发展速度 较缓慢 特点 成对称性 凹陷性 常见疾病 心衰 大量心包积液 15 2 肾源性水肿 开始部位 从眼睑 颜面开始延及全身 发展速度 较迅速 水肿性质 软而移动性大 常见疾病 各种肾炎和肾衰竭 16 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 17 3 肝源性水肿 开始部位 多位腹水或从踝部水肿 延及腹部 发展速度 较缓慢 常见疾病 肝硬化失代偿期 肝癌 18 4 营养不良性水肿 病因 营养不良 长期低蛋白饮食部位 从足部开始蔓及全身 特点 水肿先于消瘦 体重减轻出现 重者可出现胸水 腹水 常见病 慢性消耗性疾病 恶性肿瘤 长期营养缺乏 蛋白丢失性胃肠病 重度烧伤等 19 5 其他 特发性水肿 下垂部位 晨间晚间体重差别大 内分泌失调及直立体位的反应异常 经前期紧张综合征 眼睑 踝 手部轻度水肿 内分泌激素影响药物性水肿 糖皮质激素 甘草 性激素 胰岛素等 钠水潴留 以双下肢水肿多见 一般为轻度水肿 停药可消失 20 特发性水肿 原因不明 多数学者认为与神经精神因素及自主神经功能紊乱有关 21 22 二 临床表现 一 影响形体与容貌的表现1 反复发作的 周期性的下肢凹陷性浮肿 面部及眼睑浮肿 大多数患者伴有不同程度的肥胖 23 2 面部阵发性潮红3 下肢皮肤增厚 变硬 出现散在性紫癜4 冬季出现冻疮 二 其他表现1 月经紊乱 闭经2 口渴 少尿腹胀 便秘 24 鉴别诊断1 器质性疾病所致的水肿2 水肿型肥胖 25 妊娠期水肿 妊娠7个月后 单纯只是脚部轻度浮肿 无高血压 蛋白尿等其他不适 为妊娠期常见现象 产后自消 26 水肿的防护 明确病因 治疗原发病 27 排水 利尿的天然食物 冬瓜 西瓜 黄瓜 白菜 哈密瓜 葡萄柚 苹果 绿豆 无糖豆浆等 28 局部治疗1 眼部 29 30 2 面部 31 32 下肢 33 腹部 34 水肿的防护 注意休息 避免久站久坐 生活规律不要过度劳累 下肢水肿者 入睡前 将脚抬高超过心脏的高度 常运动 勤作脚板肌肉运动 预防及消除腿部肿胀 不要穿过度紧身衣物 特别是