第五章-局部麻醉药.ppt

第五章局部麻醉药 局部麻醉药简称局麻药 是一类能在用药的局部可逆性地阻断神经冲动的产生和传导 在意识清醒的状态下 使局部痛觉暂时消失的药物 用药后 痛觉 温觉 触觉 压觉依次消失 恢复时顺序相反 局部麻醉药 意识完全清醒而局部无痛觉 在用药局部阻断感觉神经 一 局麻药的给药方法 表面麻醉 亦称涂布麻醉 是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面 麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹 以达到镇痛效果的局部麻醉方法 眼 鼻 咽喉 气管 尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法 眼用滴入法 鼻用涂敷法 咽喉气管用喷雾法 尿道用灌入法 常用药物为丁卡因或利多卡因 局部麻醉的一种 不用打针 在人体易吸收的地方直接喷局麻药 比如口腔黏膜 鼻粘膜 气管等 举个很简单的例子 水煮鱼吃过吧 里头的麻椒有轻度的麻醉作用 口腔会特别麻对吧 1 表面麻醉 1 表面麻醉 1 表面麻醉 浸润麻醉 将局部麻醉药注射到局部的各层组织中 使该部位的神经末稍产生麻醉 一般清创后缝合都采用这种局部浸润麻醉 浸润麻醉的麻醉药液中很少加入肾上腺素 以防因周围血管过度收缩而导致的局部组织坏死 2 浸润麻醉 3 传导麻醉 4 蛛网膜下腔麻醉 4 蛛网膜下腔麻醉 5 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外麻醉的区别 麻醉效果来说 前者起效快 效果确切 但一般很少连续给药 不适合长时间手术 后者起效慢 效果可能会差一些 但可以连续给药 适合较长时间的手术 前者的麻醉效果是整个下半身 通过平面的控制来满足不同手术的要求 适合于下腹 下肢等下半身的手术 后者的麻醉效果是躯体某一段 可以通过不同位置穿刺 适合除了头部之外所有部位的手术 当然现在一般不做颈部 上肢 胸部这样较高部位的硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉就是两种方法的组合了 在达到腰麻起效快 效果好的同时 还可以通过硬膜外麻醉来延长麻醉时间 还可以接硬膜外镇痛泵进行术后镇痛 二 常用的局麻药 普鲁卡因Procaine 作用及应用 1 局部麻醉 主要用于浸润麻醉 传导麻醉 腰麻和硬膜外麻醉 2 局部封闭 用0 25 0 5 的溶液注射于病灶周围 NA引起的缩血管 不良反应与注意事项 1 毒性反应中枢 先兴奋后抑制严重者死亡呼吸先于心跳停止 用药过程中应注意 1 严格控制剂量和浓度 2 防止局麻药过快入血 推药前回抽无血方可注射加少量AD 3 若发现早期中毒症状 应及时抢救 地西泮 2 过敏反应 1 用药前应询问病人有无过敏史 有者禁用 2 首次应用前应做皮试 阳性者禁用 3 一旦有过敏症状时 立即停药 静脉注射肾上腺素 给氧和给抗过敏药物 对本药过敏者可用利多卡因代替 3 其他 1 腰麻和硬膜外麻醉时可引起血压下降 术前肌注麻黄碱可预防 2 局麻药液不得与碱性药液配伍应用 不与磺胺类药物 强心苷类药物 胆碱酯酶抑制药合用 与葡萄糖配伍 局麻效力降低 3 指 趾 鼻和阴茎环行浸润麻醉时 心脏病 高血压 甲亢等病人进行局麻时禁加肾上腺素 利多卡因Lidocaine利多卡因是目前应用最广的局麻药 与普鲁卡因相比 具有起效快 穿透力强 作用强而持久的特点 有全能麻醉药之称 临床常用于表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉以及硬膜外麻醉 一般不做腰麻 此外本品尚有抗心律失常作用 毒性反应比普鲁卡因大 变态反应罕见 丁卡因Tetracaine丁卡因其局麻强度比普鲁卡因大10倍 毒性大10 12倍 对黏膜穿透力强 主要用于表面麻醉 也用于腰麻 传导麻醉和硬