输液反应的抢救流程

输液反应的抢救流程导语简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同，应给予准确判断。一、过敏性休克的抢救程序过敏性休克： 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5-1.0 毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根 2550 毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松 200400 毫克加入 100 毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1 、有过敏接触史2 、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3 、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4 、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救：1 、立即应用肾上腺素；2 、静脉快速注入肾上腺皮质激素；精品资料3 、扩容；4 、吸氧或高压给氧；5 、给予钙剂及抗组织胺药物；6 、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施:1 、0.1% 肾上腺素 0.51.0毫升肌注或静注；2 、去甲肾上腺素14 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴；3 、地塞米松 1020毫克加 5% 葡萄糖 100 毫升（静滴）；4 、10% 葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注；5 、氨茶碱 0.25 克加 50% 糖 40 毫升静脉缓注；6 、平衡晶水： 5001000毫升静滴。二、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断：1 、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2 、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3 、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1 、吸氧或高压给氧；2 、选用血管扩张剂；3 、选用强心、利尿剂；4 、给激素药物；5 、四肢结扎、半坐位。急救:1 、吗啡 10 毫克，皮下注射；2 、西地兰 0.40.6毫克加 50% 糖 20 毫升静脉缓注；3 、速尿 40 毫克加 50% 糖 20 毫升（静脉缓注）；4 、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸异山梨醇10 毫克舌下含服；5 、硝普钠 510 毫克与 5% 糖 100 毫升（静缓滴） 直至症状体征消失（注意血压）6 、酚妥拉明 1.53.0毫克,50% 糖 40 毫升(10 分钟静注完 )三、输液反应和防治输液反应：（一） 反热反应 ，症状： 发冷、寒战和发热， 严重者初起即寒战、继之高热达 40-410c并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿） 循环负荷过量 ：症状： 突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（ 1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；(2 ）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3） ）加压给氧，使氧气经2030% 酒精湿化后吸入；（4） ）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5） ）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状 ：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：（ 1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2） ）患肢抬高并制动， 局部用 95% 酒精或 50% 硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状 ：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”防治：（1） ）置病有左侧卧位和头低足高位；（2） ）氧气吸入；（3） ）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理：输液反应有危险， 谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象， 其本身并无致死性。 但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。一、输液反应发生的原因（一）是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；（二）是液体配制程序不过关： 护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；（三）是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉， 使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；（四）是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6 种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。二、防范针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生， 在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：（一）把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；（二）把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看 (看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转 (看瓶盖是否松动 )、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；（三）坚持“一人一管”、“一液一管”；（四）缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；（五）输液速度要慢；（六）液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用 ,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。三、准确判断简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15 分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、 超高热，临床发展以分钟计， 与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、 恶心呕吐、 冷汗淋漓、 瘫倒下去、 呼吸浅促、 脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。四、果断处理一旦发生输液反应：（一）不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；（二）换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；（三）五联用药：1 、吸氧；2 、静注地塞米松10-15mg( 小儿 0.5-1mg/kg. 次)或氢化可的松100mg( 小儿 5-10mg/kg. 次)；3 、肌注或静注苯海拉明20-40mg( 小儿 0.5-1mg/kg. 次)；4 、肌注复方氨基比林2ml( 小儿 0.1ml/kg. 次)或口服布洛芬悬液；5 、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg( 小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药 30 分钟后汗出热退而平稳下来。至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应 ,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在