1例胫腓骨骨折合并脂肪栓塞综合征病人的抢救及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/41例胫腓骨骨折合并脂肪栓塞综合征病人的抢救及护理作者王红艳，张青作者单位442300，湖北省十堰市竹溪县人民医院【关键词】胫腓骨骨折脂肪栓塞抢救护理脂肪栓塞综合征是由于骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞所致，临床出现以进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率增快、血压下降、意识障碍、皮肤淤斑为主要表现的临床综合征。此病的早期诊断与及时治疗非常重要。2006年5月我科成功抢救1例胫腓骨骨折合并脂肪栓塞综合征病人。现报告如下。1病例介绍病人，男，46岁，教师，因车祸致“左侧胫腓骨开放性骨折”于2006年5月16日2100急诊入院，伤后病人意识清楚，无心悸、气短、呼吸困难。体格检查体温37，脉搏80/MIN，呼吸20/MIN，血压120/70MMHG1MMHGKPA，左侧瞳孔3MM，右侧瞳孔3MM，对光反射存在，头颅无畸形，急性痛苦面容。入院后立即给予清创包扎、跟骨牵引、患肢抬高、制动以及抗感染、止血等对症支持治疗。伤后13H病人突然出现胸闷、呼吸困难、烦躁精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4不安、谵妄、口唇发绀，查体温38，脉搏98/MIN，呼吸26/MIN，血压100/60MMHG。立即给予6L/MIN氧气吸入、行心电监护、建立静脉通道，同时急查血常规、血气分析、血生化、尿脂肪等项目。检验报告尿中有脂肪球，立即行改善循环，大剂量糖皮质激素、抗凝血剂等药物对症治疗。经上述抢救处理后，症状减轻，病情稳定，一般情况良好，顺利接受胫腓骨内固定手术，1个月后痊愈出院。2预防在外伤骨折的病人中应重视预防发生脂肪栓塞的措施早期制动在为病人抢救治疗过程中，长骨骨折需十分小心，尽量减少搬动，伤肢尽快用夹板固定或石膏外固定。及时建立静脉通道补充血容量，防止和治疗休克。止痛早期止痛可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪滴的分解而增加自由脂肪酸的释放。3护理严密观察病情定时测量和记录生命体征，观察意识、瞳孔的变化，监测动脉血气分析等，如果发现病人突然出现胸闷、进行性呼吸困难、呼吸25/MIN，提示有脂肪栓塞的可能，注意观察皮肤是否有出血点，多见于眼睑、颈前、腋下等部位，观察皮肤温度变化及有无苍白或青紫现象，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4如有异常及时报告医生，积极配合抢救处理。保持呼吸道通畅及时清理呼吸道的分泌物，给予高流量氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开。安排病人采取高坐位卧姿，以改善呼吸状态。疼痛的护理针对疼痛的不同原因对症处理，对疼痛原因明确者可根据医嘱使用止痛药物。心理护理由于病情突然发生变化，病人及其家属非常紧张。护士应注意多与病人沟通，稳定病人情绪，倾听病人主诉，关心安慰病人，给病人列举一些成功的病例，以消除紧张、恐惧心理，尤其要做好病人家属的思想工作，取得家属配合和支持，缓解病人的心理压力，以最佳的心理接受、配合治疗和护理。饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙、高铁低脂饮食，以供给足够营养，增加膳食纤维的摄入，预防便秘的发生。口腔护理预防口腔并发症的发生，给予病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其饮食、卫生等。做好皮肤护理注意骨折部位和受压处皮肤的护理，预防压疮，将患肢抬高制动，注意观察患肢末梢血运、感觉情况，避免挤压。观察用药后的反应在脂肪栓塞的治疗过程