微波治疗宫颈良性病变临床观察.doc

微波治疗宫颈良性病变临床观察作者：丘茜,薛萍单位：1.广西玉林市第一人民医院，广西 玉林；2. 广西玉林市第三人民医院，广西 玉林【摘要】目的：观察微波治疗宫颈良性病变的疗效。方法：采用微波治疗仪对1 032例良性宫颈进行治疗，并对随诊资料完整的205例病例进行分析。结果：205例患者有197例一次性治愈，治愈率为96.09（197205）。结论：微波治疗宫颈良性病变疗效满意。 【关键词】 宫颈病变；微波宫颈良性病变有宫颈糜烂、宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉等，是妇科门诊常见病。患者长期持续阴道分泌物多、下腹坠痛或腰骶部胀痛，影响正常的生活和工作。笔者自2000年1月2006年12月应用微波治疗仪治疗上述宫颈良性病变共1 032例。现将随诊资料完整的205例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：所有病例均为2000年1月2006年12月在我院门诊进行微波治疗的患者，年龄2158岁，平均（25±3.57）岁，其中宫颈糜烂166例（轻、中、重度糜烂分别为40、72、54例，合并宫颈囊肿75例），单纯宫颈囊肿27例，宫颈息肉12例。患者治疗前常规行白带检查，有异常出血者行宫颈刮片或阴道镜检查下取活检，排除恶性病变。于月经干净37d内无阴道手术操作禁忌证情况下接受微波治疗。 1.2 治疗方法：使用国产微波治疗仪，微波输出功率为5560W，探头每次点灼时间为56s。根据病变情况选择不同的探头：宫颈糜烂选用接触式探头，宫颈纳氏囊肿和宫颈息肉则选用针状探头刺入囊肿或息肉基底部，治疗至囊壁组织或息肉基底部呈白色变性。治疗宫颈糜烂应从宫颈管周围开始，从内向外移动探头，最后把探头置于颈管内再点灼56s，使颈管内病灶亦达到凝固治疗。 1.3 术后观察和处理：术后常规口服左氧氟沙星0.2g,3次d；VitK48mg,3次d,共3d。告知患者术后37d开始有阴道流黄水样或淡红色血水样分泌物，如有异味或阴道流血增多，则随时就诊。如无异常，则嘱下次月经干净后710d复诊。术后均嘱患者禁房事，直至下次月经干净后复诊，医生告知宫颈病变治愈后方可恢复正常性生活。 1.4 疗效判断1：痊愈：宫颈光滑，糜烂面或纳氏囊肿消失。显效：糜烂面缩小的面积超过50%或中度转为轻度，重度转为中度或纳氏囊肿减少面积为50%。有效：糜烂面及纳氏囊肿缩小面积小于50。无效：糜烂面积及纳氏囊肿无变化或有发展。 2 结果 205例宫颈病变经治疗全部有效，其中一次治愈率96.09（197205），与文献报道的78.57%96.55%相符。 不良反应：治疗过程中患者无明显不良反应，仅34例患者有小腹及腰骶部轻微胀痛，均可忍受，27例出现少量出血。术后观察过程中，有153例于术后310d出现阴道流黄水样或淡红色血水样分泌物，无需特殊处理。39例阴道血性分泌物稍多组有异味，再给予预防感染、止血等对症处理后症状缓解。13例阴道流血多于月经量，其中1例为术后5d房事，其余均为术后1024d脱痂期出血，予静脉使用抗生素及止血药，局部喷抹云南白药粉，明胶海绵和止血纱布压迫止血，阴道流血渐减少。 3 讨论 既往治疗宫颈病变的方法较多，有冷冻、激光、波姆、光谱、多功能红外线治疗仪治疗等。近年来，微波治疗宫颈病变已在临床广泛使用，并取得满意疗效。微波治疗宫颈病变具有以下疗效2-3：微波是一种高频电磁波，辐射作用于人体组织，产生热效应和非热效应，具有良好的疗病作用。它引起的温度升高较快，当温度达到6080时，局部组织达到烧灼破坏的温度。微波治疗不仅具有简便易行、疗效可靠的优点，而且治疗彻底，并能起到子宫颈矫形的作用。微波有很好的止血作用，使创面清晰，不易遗漏微小病变，且能一并治疗宫颈糜烂、宫颈囊肿，起到良好的矫形作用。本组有57例宫颈糜烂合并宫颈囊肿，经微波治疗后随诊见子宫颈恢复正常形态，随诊半年2年无一例复发。 临床上，对已婚未育或未婚未育有性生活的年轻女性，如发现有宫颈糜烂或囊肿，大多数医生不主张使用物理疗法如激光、电灼治疗，因其愈合后可出现疤痕挛缩，影响宫颈形态或导致日后生产过程宫颈扩张受影响。本组中有12例患者发现患有宫颈糜烂13年，经药物多次治疗但未愈，且有5例未孕患者（经检查排除免疫、生殖道畸形、内分泌等因素），宫颈病变经微波治疗后2个月6个月受孕，后有4例孕足月经阴道分娩，提示宫颈良性病变可影响受孕，经微波治疗后不破坏子宫颈的正常生理功能，而且能恢复其正常功能。经微波治疗后的宫颈光滑，弹性好，无疤痕，颈管不粘连，所有随诊患者术后11.5个月经按期来潮，无痛经及经血潴留等异常，表明未发生宫颈狭窄或粘连，与文献报道相符3。 行微波治疗的患者，随诊过程需注意愈合过程中阴道流血较多的情况。本组有13例阴道流血多于月经量，其中1例为术后5d房事，其余12例为术后1024d脱痂期出血较多，其中1例反复出现阴道流血增多，故术后随诊不可忽视。有59例患者术后第一次月经较平日增多，均经给与止血、促宫缩等对症处理后阴道流血减少。探讨这两类患者阴道流血较多的原因可能为：微波治疗时探头接触病灶时间过长，组织凝固过深，损伤了深部的营养血管，可导致脱痂期出血过多；部分患者治疗前合并有炎性反应存在，术后脱痂期的少量渗血、渗液是良好的细菌培养基，导致细菌上行感染宫腔内膜；此外，脱痂后创面也使得阴道内细菌易于从创面侵袭感染。所以，预防脱痂期或术后月经出血增多，应注意以下几个方面： 掌握微波治疗时探头接触病灶的时间，探头在治疗局部停留56s，探头下组织凝固变白即可。如移动探头后发现下方组织刚变白，稍深血管未凝固而出血，说明治疗深度不够，需延长凝固时间。治疗功率，我们认为采用5560W较适宜，功率过低，难以在凝固时间内达到有效的治疗深度，容易引起术中出血，且需反复在局部凝固；功率过高，容易导致治疗深度过深，损伤了深部的营养血管，可导致脱痂期出血过多。治疗应从宫颈管周围开始，从内向外移动探头，最后再把探头置于宫颈管内治疗56s，使宫颈管内病灶亦达到凝固治疗效果。术后适当使用抗生素，必要时可嘱患者术后12周随诊，宫颈局部喷抹云南白药粉，防止术后感染致宫颈充血水肿，预防脱痂期充血增多，而且云南白药有祛腐生肌的作用，促进宫颈愈合。术后严禁性生活直至下次月经干净后复查，医生诊断宫颈创面已完全上皮化愈合，方可恢复性生活，以免感染和外力作用导致出血增多。一旦发生出血增多，可使用抗生素、止血药及宫缩药，配合局部喷抹云南白药粉，明胶海绵和止血纱布压迫止血，效果良好。 本组中一次治愈率为96.09，文献报道微波治疗慢性宫颈炎的一次治愈率多在90左右，最低为8.064，究其原因，除治疗技术外，主要与评价治疗效果的时间有关。在使用微波治疗宫颈病变初期，笔者于1个月经干净后1周即复查评价，发现有小部分患者宫颈上皮修复不完全，并进行了二次治疗。之后延长随访时间，发现微波治疗后宫颈上皮完全修复需要68周，甚至少数患者需8周以上,所以进行二次治疗的时间应在3个月以后。【参考文献】1 刘睦宇，何造旺.奥坪栓联合波姆仪治疗宫颈糜烂疗效观察J.实用妇产科杂志，2002，9（18）：313.2 姜爱丽，刘维琴，李 婧，等.微波治疗慢性增生性子宫颈管炎J.现代妇产科进展，1997，6（3）：266.3 牟 琴，张桂屏，张