儿科病例分析

儿科病例分析一、3 岁小儿，发热、流涕、干咳3 周。查体：体温39c，浅表淋巴结不大， 咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸 30 次/分，心率 128 次/分，wbc7.5 109/l 。1 该患儿最有可能的诊断？ 支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？ 发热3 应采取的护理措施？（1） ）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2） ）加强口腔护理，每4 小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液（3） ）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。二、患儿，女， 8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。1、主要的临床诊断是营养性维生素d 缺乏性佝偻病2、病因：（1） ）围生期维生素d 不足（2） ）日光照射不足（主要的原因）（3） ）生长速度快（4） ）维生素 d 摄入不足（5） ）疾病与药物的影响精品资料3、治疗要点：（ 1）控制病情活动，防止骨骼畸形（2） 口服维生素 d 治疗（3） 加强营养，保证足够奶量（4） 及时添加转乳期食物（5） 坚持户外活动（6） 严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断 /问题：（ 1）营养失调：低于机体需要（2） ）有感染危险 ;与免疫功能低下有关（3） ）潜在并发症：骨骼畸形等（4） ）知识缺乏5、护理措施：（1） ）户外运动（2） ）补充维生素 d：增加富含维生素d 及矿物质的食物；按医嘱给维生素d 制剂。（3） ）加强护理预防感染（4） ）预防骨骼畸形和骨折（5） ）加强体育锻炼（6） ）健康教育三、患儿，女，胎龄35 周，生后 3 天，体重 2000 克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白， 双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。 查：体温（肛温）29 ，呼吸 62 次/分，脉搏 150 次/分。1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2) 新生儿体温调节功能； (3)寒冷损伤3、治疗要点：（1） ）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进（2） ）支持疗法足够的热量有利于体温恢复（3） ）合理用药：有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素4、常见护理诊断 /问题（1） ）体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关（2） ）营养失调：低于机体需要量-吸吮无力、热量摄入不足有关（3） ）有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关（4） ）皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关（5） ）潜在并发症肺出血、 dic（6） ）知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施：（1） ）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。若肛温 30，ta-r 0 时：减少散热使体温回升。 于中性温度的暖箱中， 612 小时内恢复正常体温。当肛温 30时：将患儿置于箱温比肛温高 12 的暖箱中进行复温。每小时提高箱温 11.5 ，不超过 34， 1224 小时内恢复。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。（2） ）合理喂养，保证能量供给（3） ）保证液体供给，严格控制补液速度（4） ）预防感染，做好消毒隔离（5） ）观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等（6） ）健康教育四、11 月男婴，呕吐、腹泻3 天住院。大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3-4 次，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。1、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？ 重型腹泻、中度等渗性脱水2、轻、重型腹泻临床表现的区别？项目轻型腹泻重型腹泻病因饮食因素或肠外感染多由肠内感染引起胃肠症状有 、轻有、重全身中毒症状有无脱水电解质紊乱无有胃肠道症状食欲不振，大便次数10 次以内， 频繁，十余次至数十次，量不多，稀薄带水，黄色或黄绿伴呕吐（咖啡样物），腹色，酸味，见奶瓣和泡沫胀，腹痛，食欲不振，大便黄绿色水样、量多3、护理措施：（ 1）调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。（ 2）维持水、电解质及酸碱平衡（ 3）保持皮肤的完整性（尿布皮炎的护理）：选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，每次便后用温水清洗臀部并擦干局部皮肤发红处涂以5% 鞣酸软膏或 40% 氧化锌油并按摩片刻， 促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030 分钟，每日 12 次，使局部皮肤蒸发干燥。（ 4）严密观察病情五、患儿，女，体重5.3kg ，腹泻 3 天，体温 38.5 ，大便每日 1012 次，蛋花汤样，无腥臭，奶后呕吐2 次，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇呈樱桃红，血清钠135 mmol/l 。血钾 3.0 mmol/l ，临床诊断为感染性腹泻。1、患儿可能的护理诊断有哪些？（1） ）腹泻：与感染致肠道功能有关（2） ）体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关（3） ）体温过高：与肠道感染有关（4） ）营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻及摄入不足有关（5） ）有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关2、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？电解质、酸碱平衡紊乱的类型？ 重型腹泻，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症3、该患儿如需补钾应注意事项？（1） ）见尿补钾尿量大于 30ml/ 小时（2） ）静脉补钾浓度0.2% ，不超过 0.3% ，不能推注（3） ）每日滴注时间不应小于8h（4） ）一般补 46 天（5） ）剂量：每天 3 4mmol/kg ，即 10% kcl23ml/ （kg.d ） 4、护理措施：(1) 调整饮食：应继续进食，母乳喂养应减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加。若呕吐严重，禁食（不禁水）4-6 小时。(2) 维持水、电解质及酸碱平衡：(3) 控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，防交叉感染