临泉县民办学校申报审批表

临泉县民办学校申报审批表申报单位（人）（盖章）： 申 报 办 学 名 称 ： 学校校址 ： 联系人 ： 联系电话 ：填表日期：2017 年 3 月 16 日-可编辑修改 -临泉县教育局制临泉县民办学校申报设立资料目录1、举办者申请设立民办学校报告书（见附件1）2、中心校调查组调查报告（见附件2）3、中心校向教育局的请示报告（见附件3）4、临泉县民办学校办学章程（见附件4）5、临泉县民办学校申请设立简明登记表6、临泉县民办学校举办者资格审核表附件：（ 1）自然人身份证复印件（2） ）自然人政审材料（3） ）自然人学历证书复印件（4） ）自然人健康证明材料7、临泉县民办学校名称核准书8、临泉县民办学校决策机构备案表附件：（ 1）董（理）事会成员身份证复印件（2） ）董（理）事会成员政审材料（3） ）董（理）事会成员学历证书复印件（4） ）董（理）事会成员健康证明材料（5） ）董（理）事会成员个人简历9、临泉县民办学校拟任法定代表人审核表附件：（ 1）拟任人员身份证复印件（2） ）拟任人员政审材料（3） ）拟任人员学历证书复印件及其他相关证明材料等（4） ）拟任人员健康证明材料10、临泉县民办学校拟聘校长审核表附件：（ 1）拟聘人员身份证复印件（2） ）拟聘人员政审材料（3） ）拟聘人员学历证书复印件及其他材料（4） ）拟聘人员健康证明材料（5） ）拟聘人员教师资格证书复印件（6） ）拟聘人员任职资格证书复印件 11、 临泉县民办学校拟聘教职工登记表附件：（ 1）拟聘人员身份证复印件（2） ）拟聘人员学证书复印件（3） ）拟聘人员教师资格证书复印件（4） ）拟聘人员健康证明材料12、临泉县民办学校拟聘职工登记表附件：（ 1）拟聘人员身份证复印件（2） ）拟聘人员学历证书复印件（3） ）拟聘人员相关任职资格证书复印件-可编辑修改 -（4） ）拟聘人员健康证明材料13、临泉县民办学校校舍场地登记表附件：（ 1）学校用地合法使用权有效证明；（2）学校房产权有效证明；（3） 校舍安全鉴定报告书；（ 4）消防安全验收意见书；（5）学校平面图和发展规划图。14、临泉县民办学校图书软件简明登记表15、临泉县民办学校设施设备简明登记表16、校车提供车的有关资料和驾驶员资质17、审批机关要求提供的其他材料注： 1、复印件必须审验原件，谁审查，谁签字。2、以上资料均用a4 纸，一式三份。临泉县民办学校申请设立简明登记表填表人：2017 年 3 月 16 日学校名称办学目标举办者名称住址办学类型办学范围小、中、大班幼儿教育办学层次办学规模3 各班共 100 人学校校址邮政编码236415名称成员-可编辑修改 -决策机构名单负责人联系电话法定代表人校长财务负责人会计内设机构教职员工数总共教职员工9 人，其中专任教师6 人，专职员工 3 人投资总额贰佰陆拾万元人民币（￥2600000.00）学校占自有6670 平方米房屋占自有580 平方米地面积租用平方米地面积租用平方米建筑总自有3100 平方米教学用房自有2240平方米面积实验装备情况租用平方米建筑面积租用平方米图书资料图书 300 册，杂志报刊10 份，音像资料50 盘（盒）姓名住址临泉陈集电话申请联系人申办法人及公民个人意见乡镇中心校意见：姓名电话本人热心教育事业，现申请开办幼儿园，望组织批准。签名（公章）乡镇政府意见：年月日年月日临泉县民办学校举办者资格审核表填表人：2017年3月16 日举办者简明情况登记法人名称或自然人姓名法人资格证件性编号或身份证质号码法定联系住址代表人电话乡镇中心校意见签章：年月日审批机关核准意见经审查，以上成员符合中华人民共和国民办教育促进法民办学校举办者的要求，可以申请举办民办学校。签字（签章）：年月日附件：自然人身份证复印件自然人政审材料自然人健康证明材料自然人学历等相应证明临泉县民办学校举办者（社会组织） 资格审核表单位名称单位地址出资数额单位法人法人资格证名称与编号（法人资格证复印件附后）附件：自然人身份证复印件自然人政审材料自然人健康证明材料自然人学历等相应证明注：举办者为公民个人的不填报此表。临泉县民办学校名称核准书填表人：2017 年 3 月 16 日-可编辑修改 -拟用名称备用名称学校类型民办学校地址拟办学校简况办学办学幼儿园层次范围办学规模申办人简况身份姓名性别男证号联系电话通讯地址邮政编码236415办学拟投入资本投入资本拟投入资本折合人民币约贰佰陆拾万元（￥ 2600000.00）举办者（签名盖章）投资额（万元）贰佰陆拾万元投入比例（ 100%）经审查，同意等使用名称申请设立民办学校。举办名者可以凭本名称核准书到银行开具临时帐户，到验资机构进行验资，不得以称此名称开展一切办学活动。核本名称核准书有效期为三个月。准通审查机关知年月日此表无附件临泉县民办学校决策机构备案表填表人：2017 年 3 月 16 日决策机构名称临泉县陈集镇幼儿园理事会组成人员人数5决策机构负责人决策机构成员简况姓名性别出生年月民族身份证号住址健康状况从教年限联系电话（近期集体照片粘贴处）（照片自左起附人员名单）此表附件：董（理）事会成员身份证复印件董（理）事会成员政审材料：董（理）事会成员健康证明材料董（理）事会成员教育经历证明材料-可编辑修改 -董（理）事会成员个人简历备注：此表要求组成人员人数至少5 人且为单数临泉县民办学校法定代表人审核表填表人：2017年3 月 16 日姓名性别民族身份证号年龄党派户 籍 地籍贯学历（照片）毕业学校专业特长何年何月至何年何月在何地担任何种工作曾任职务简历称谓姓名年龄党派工作单位及职务联系电话家庭成员及主要社会关系决策拟任法定代表人签字（签章）： 机构年月日意见乡镇中心校意见：年月日乡镇政府意见：审批机关意见：年月日-可编辑修改 -此表附件：拟任人员身份证复印件；拟任人员政审材料；拟任人员学历证书复印件及其他相关证明材料等；拟任人员健康证明材料。临泉县民办学校拟聘校长审核表填表人：姓名性别年月日民族身份证号户 籍 地年龄籍贯党派学历毕业学校特长专业幼儿园（照片）何年何月至何年何月在何地担任何种工作曾任职务简历称谓姓名年龄党派工作单位联系电话家庭成员及主要社会关系决策机构意见拟任法定代表人签字（签章）：年月日乡镇中心校意见签字（签章）：年月日审批机关核准意见签字（签章）：年月日此表附件：拟聘人员身份证复印件；拟聘人员政审材料；拟聘人员学历证书复印件及其他材料；拟聘人员健康证明材料；拟聘人员教师资格证书复印件；拟聘人员任职资格证书复印件。临泉县民办学校拟聘教师简明登记表填表人:2017 年 3 月 16 日序姓名性年民族身份证号码学历专业职称担任岗位联系电话专/ 兼备注123456本表附件 : 拟聘人员身份证复印件；拟聘人员学历证书复印件；拟聘人员相关任职资格证书复印件；拟聘人员健康证明材料。-可编辑修改 -注：四种复印件每人放在一块，按表中顺序附后。临泉县民办学校拟聘职工简明登记表填表人:2017 年 3 月 16 日序姓名性年民身份证号码学历专业职称担任岗位联系电话专/ 兼备注12345本表附件 : 拟聘人员身份证复印件；拟聘人员学历证书复印件；拟聘人员相关任职资格证书复印件；拟聘人员健康证明材料。注：四种复印件每人放在一块，按表中顺序附后。临泉县民办学校校舍场地登记表填表人：2017 年 3 月 16 日学校占自有建筑自有580 平方米活动场地自有地面积租用占地面积租用平方米占地面积租用建筑自有教学自有2240平方米生活自有总面积租用用房面积租用平方米用房面积租用乡镇中心校意签字：见年月日-可编辑修改 -学校举办者（法定代表人）（签字盖章）平面年月日图此表附件： 1 学校用地合法使用权有效证明；2 学校房产权有效证明；3校舍安全鉴定报告书；4 消防安全验收意见书；5 学校平面图。临泉县民办学校图书软件简明登记表填表人:年月日编名称类型规格出版社单 价数量总价备注12345678910小本表共计1 页,此页为1 页。临泉县民办学校设施设备简明登记表填表人:2017 年 3 月 16 日-可