跌倒坠床防范与处理规范

跌倒/ 坠床防范与处理规范（一）跌倒定义：一种不能自我控制的意外事件，个体被迫改变正常的姿势停留在地上、地板上或更低的地方。（二）跌倒因素1、跌倒 / 坠床的内在因素（1） ） 跌倒史。（2） ） 年龄因素，疾病因素。（3） ） 意识状态不良感知觉异常、平衡感差需助行。（4） ） 认知力、记忆力下降、沟通障碍。（5） ） 视力不佳。（6） ） 各种原因导致的肌肉力量下降。（7） ） 药物相关因素：使用了镇静催眠药、抗癫痫药、精神类药品、利尿剂、泻药等。（8） ） 对风险的认知缺乏。2、跌倒的外在因素：（1） ） 环境陌生。（2） ） 环境不良：光线不足、地面湿滑、通道障碍物。（3） ） 不适当辅助器具。（4） ） 床挡使用不当。（5） ） 约束器具未使用或使用不当。（6） ） 陪护者风险认知缺乏、陪护行为不当。3、测评综合因素-可编辑修改 -美国莫尔斯跌倒评估量表住院患者跌倒风险评估表的危险因素，各项之和25 分为低风险，25-45分为中度风险， 45 分为高度风险见下表评估内容评分日期分值跌倒史0= 无 25=有超 过 一个 医 学0= 无 15=有诊断行走辅助0= 卧床休息， 由他人照顾活动或不需要使用15= 使用拐杖、手杖、助行器30=扶靠家具行走静脉输液治疗0= 无 20=有步态0= 正常，卧床休息不能活动10=双下肢乏力20=残疾或功能障碍认知状态0= 正常，能量力而行15=认知障碍总分签名（三）跌倒 / 坠床伤害程度分级：1 级：不需要或只需要稍微治疗或观察。伤害程度如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂等。2 级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置，观察伤害程度。如：扭伤、大或深的撕裂伤或皮肤撕裂、小挫伤等。3 级：需要医疗处置及会诊的伤害。如：骨折、意识丧失、精神或身体状况改变等。（四）护理措施1、护士掌握并严格执行跌倒预防管理制度、落实跌倒预防措施、 意外事件处理报告制度及跌倒/ 坠床处理流程。2、护士加强跌倒 / 坠床的风险评估。（1） ） 责任护士对新入患者按照莫尔斯跌倒评估量表进行风险评估，当班完成。（2） ） 对转科 、病情变化、 跌倒后或对跌倒 / 坠床风险因素改变的患者进行重新评估并记录。3、环境设施管理（1） ） 危险病人床头设置醒目的防跌倒/ 坠床警示标识。（2） ） 病人活动区域光线充足，通道宽敞，物品定位放置，地面保持干燥，病区地面湿滑时使用“小心地滑”警示牌。（3） ） 引导病人熟悉病房环境。（4） ） 降低床面高度，以坐位患者双足完全触碰地面为宜。（5） ） 锁好病床 、轮椅、便器的脚刹，并随时保证刹车完好。（6） ） 正确使用病床护栏，并教会陪护人员。（7） ） 呼叫器置于患者易于取到的位置，及时应铃。（8） ） 对躁动意识障碍患者必要时在征得患者家属同意后，合理使用约束器具。（9） ） 使用轮椅时请系好安全带，以免发生意外。（10） ） 夜尿频、腹泻、活动无耐力患者建议使用床旁座便器。4、预防措施（1） ） 护士加强对患者的跌倒 / 坠床的风险评估并记录。（2） ） 熟练掌握跌倒 / 坠床的防范及处理措施，并落实到位。（3） ） 提高对跌倒 / 坠床的防范意识， 加强对危险人群及危险因素的管理，加强巡视，及时发现问题，及时干预。（4） ） 加强对危险人群防范措施落实及健康教育，帮助提高患者自我防范意识及能力。（5） ） 护士积极与病人 / 家属沟通，将可能导致患者跌倒的危险因素，应采取的预防措施做详尽的说明，以取得患方理解与配合。（6） ） 治疗引起跌倒 / 坠床的原发病， 加强平衡训练， 肌肉力量训练及患者肢体康复锻炼。（7） ） 对危险因素认识不清的患者及家属以及更换陪护时，护士应及时、反复进行教育，并对其不遵医行为有记录。5、健康教育（1） ） 告知患者及（或）家属跌倒/ 坠床的风险以及自身行动的限制。（2） ） 指导病人采取渐进性活动方式以改变姿势。（3） ） 指导病人如何使用呼叫铃来寻求帮助。（4） ） 告知患者及（或）家属，一旦跌伤不能自行扶起，必须第一时间通知医护人员由医护人员处置。（5） ） 指导家属/ 陪护，患者卧床休息时加放床挡， 离床活动时随时陪伴在身旁扶助。（6） ） 学会并使用助行器。（7） ） 病人衣裤不可过大，裤脚不能超过脚面，鞋子大小合适， 鞋底防滑，散步时禁穿拖鞋。（8） ） 视力不佳者请佩戴合适的眼镜。（9） ） 走动、如厕、洗浴时良好利用扶手。（10） ） 夜尿频、腹泻、 活动无耐力患者建议使用床旁座便器。（11） ） 服用安眠药、降压药等可导致身体失衡的药物后， 应适时休息，减少活动，必要时卧床。（12） ） 加强对疾病知识宣教， 让患者充分认识到自己所患疾病的哪种症状会导致病人突然跌倒。（五）病人跌到 / 坠床时的应急程序1、患者不慎坠床或摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况作出初步判断，如病人主诉，判断患者意识、测量血压、心率、呼吸及肢体活动情况等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱采取必要的急救措施。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗，加强巡视。6、按意外事件处理报告制度进行上报，科室组织科内护理人员讨论、总结、纠偏。7、协助医生通知患者家属，向病人家属做好宣教指导，避免再次跌伤。8、认真记录患者坠床跌倒的经过、伤情与抢救过程， 做好交接班。9、院外发生跌倒后紧急处理（1） ） 一旦发生跌倒，应立即呼叫家属或者陪护。（2） ） 家属和陪护到场后，先查看老人的神智和肢体活动情况。（ 3）患者神智清楚，肢体活动无大碍，可以扶助坐起或