超声科考核标准

超声科质量与安全考核标准检查人员：检查日期：总分：考核项目考核内容扣分标准考核记录得分精品资料自查工作（ 10 分）每月1 次医疗质量自查（医疗规章制度、工作质量、 医疗安全） ；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见，并将自查结果每月7 日前上报医教科。查质控记录：未开展工作扣3 分/次，无记录扣2 分/次，记录不齐全扣1 分/项；自查结果每月未按时上报扣2 分/次。1 、着装整齐，佩证上岗（2 分）；如有违反1 人次扣 0.5 分工作纪律2 、科室整洁、环境消毒符合要求（3 分）；如有违反1 次扣 1 分（ 10 分）3 、遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5 分）；迟到早退1 人次扣 1 分，该出勤而不在岗1 人次扣 5 分，科主任外出未履行审批手续1 次扣 5 分，本款实行倒扣工作效率（ 15 分）1 、急诊的报告时间 30 分钟，（ 5 分）1 例急诊检查不能按时完成扣0.5 分2 、一般平诊报告时间1 小时，（ 5 分）1 例一般平诊检查不能按时完成扣0.5 分3 、完成指令性任务（5 分）拒不完成医院指令性任务1 次扣 5 分，执行不到位酌情扣分，本款实行倒扣1 、报告书写规范化，项目齐全，描述准确，有报告人签字， 疑难病例有审核人签字（ 5 分）1 份报告单一处不符合扣0.5 分工作质量2 、超声检查阳性率50% ，超声诊断与手术符合率80% （ 5 分）下降 1 个百分点扣1 分（ 25 分）3 、病人满意度 90% （ 5 分）下降 1 个百分点扣1 分4 、临床满意度 90% （ 5 分）下降 1 个百分点扣1 分5 、纠纷投诉（ 5 ）病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1 分；投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣 2 分，投诉到政府或上级主管部门、新闻煤体但不构成医疗纠纷的扣5 分。导致医疗纠纷的每例次扣3-6 分并按有关规定进行处罚。 （本款实行倒扣）科室管理（ 40 分）1 、仪器设备专人管理，有使用、保养、维修及当前性能评价的记录（5 分）1 台大型设备无记录扣2 分，不规范酌情扣分2 、危急值报告登记（4 分）未报告登记扣4 分，漏报、漏登1 例 扣 1 分5 、每月与临床沟通一次以上（4 分）无记录扣4 分，无签到、无具体意见、无整改措施各扣1分，不规范酌情扣分6 、每月组织科内一次以上业务学习（3 分）无记录扣3 分，无签到、无具体内容各扣1 分，不规范酌情扣分7 、及时召开科室会议，传达上级管理精神 （ 3分）查记录本，院周会、职能部门和质控中心等管理要求未及时传达 1 次各扣 1 分8 、资料完整，档案专人管理，及时归档（3分）无专人管理扣2 分，不及时扣1 分，不规范酌情扣分9 、开展科内会诊（3 分)查登记本和报告单，无登记本扣3 分，漏登、漏签报告单1 例 扣 0.5 分10 、开展疑难病例讨论（4 分）无记录扣4 分，无签名、无具体意见扣1 次，不规范酌情扣分11 、专人负责质量控制工作，开展影像随访及追踪，有与临床病例的诊断符合率调查分析，每月至少召开一次科内质量控制会议（6分）无专人管理扣3 分，未开展不得分，未召开分析会扣2 分/次，不完善酌情扣分12 、每月召开医疗安全会议，分析医疗安全隐患， 落实改进措施。 医疗安全报表每月7 日前上报（ 5 分）未召开不得分，不到位酌情扣分；未按时上报医疗安全报表扣 1 分/次注：根据考核评分标准，每月科室进行自查，并将检查结果及改进措施上报医教科，医教科每季度对各科室进行一次大检查，其评分结果纳入本季度的质量考核