浅谈主动脉夹层患者的长途转运.doc

浅谈主动脉夹层患者的长途转运?1924?浅谈主动脉夹层患者的长途转运彭琪PJCCPVDNovember2011.Vo1.19No.11?急诊急救?【摘要】目的探讨主动脉夹层患者长途转运的实施方法和注意事项,以提高转运成功率.方法对16例主动脉夹层患者长途转运的实施过程进行回顾性分析.结果16例患者中15例(93.7%)安全转运至目的地,死亡1例(6.3%).结论主动脉夹层患者的长途转运风险大,技术难度大,训练有素的医务人员,全程严密监护,正确处理险情,可把转运中对患者的危险减到最低限度.【关键词】主动脉夹层;长途转运【中图分类号】R543.1【文献标识码】B【文章编号】10085971(2011)11192402SimplyTalkingaboutIinvestigatetheLongdistanceTransportofPatientswithAorticDissectionPENGQi.YingchengPeoplesHospital,Yingcheng432400,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethelongdistancetransportofpatientswithaorticdissectionimplementationmethodsandprecautionstoimprovetheSuccessrateoftransfer.Methods16patientswithaorticdissectioninpatientswithlongdistancetransportoftheimplementationprocesswereanalyzedretrospectively.Results16patients,15patients(93.7%)exportedtothedestinationsafe,1patientdied(6.3%).ConclusionAorticdissectioninpatientswithlongdistancetransportrisks,technicaldifficulties,welltrainedmedicalstaff,fullintensivecare,correctlyhandledangeroussituations,cantransferthepatienttominimizetherisk.【Keywords】Aorticdissection;Longdistancetransport主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指各种原因造成的主动脉壁内膜损伤,中膜囊性坏死和血肿,致使主动脉壁从中膜剥离,循环中的血流进入主动脉壁间而形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张.主要病凶包括:慢性系统性高血压,动脉粥样硬化,遗传性结缔组织病,先天性心血管畸形及炎症性疾病.临床表现有胸背部剧烈疼痛及两侧的血压,脉搏不一致等.该病起病急,病情凶险,病死率较高,为需要外科手术干预的急症,由于我院受医疗水平限制,这类患者都要长途转送至武汉上级医院治疗,途中约需2h.现将我院近3年来转运的16例主动脉夹层患者总结分析如下.1资料与方法1.1一般资料16例患者中,男15例,女1例;年龄4568岁,平均54岁;所有病人均经CT和MRI检查明确诊断,发病6h内入院并转运.1.2转运方法1.2.1转治前的充分准备(1)我院由ICU医护人员负责转运,其抢救经验丰富,配合熟练,应急能力强;(2)良好的车况和必备的车载医疗设备,包括硝普钠,硝酸甘油,乌拉地尔和拉贝洛尔等急救药物及氧气,心电监护仪,微量注射泵,除颤器,吸引器,简易呼吸气囊,气管导管,喉镜等急救设备;(3)详细告知病情和风险,征得患者家属理解和支持,履行风险法律文件同意书面签字后方可转运.作者单位:432400湖北省应城市人民医院1.2.2转治途中的精心实施(1)保持呼吸道通畅,吸氧,建立静脉留置套管针,密切监测生命体征,包括呼吸,血压,脉搏,心率,血氧饱和度,意识,瞳孔等变化,注意患者身上的各种管道的观察,发现问题及时处理.(2)使用微量注射泵静脉给予降压药物,严密控制血压低于110/70mmHg或患者能耐受的更低血压水平对转送成功至关重要.(3)调整拉贝洛尔用量减慢心率和镇静镇痛治疗,必要时予以液体复苏和高级生命支持.(4)控制车速稳定,减轻颠簸;保持通讯通畅及与目的医院进行信息沟通,确保患者无缝隙交接J.1.2.3到达目的医院后,对患者病情,生命体征及使用药物进行书面交接记录.完成任务后返程时,思想可能产生麻痹,也应注意行车安全.2结果16例主动脉夹层患者中,15例安全转运至目的地,1例抢救无效死亡,转运成功率为93.7%,转运途中病死率为6.3%.未发生一起医疗纠纷.3讨论随着社会发展,人们对医疗卫生要求也越来越高,转送危重患者的基本理由是为患者提供原来单位不具备的技术或专家的处理.将危重患者转送至高水平的上级医院进行治疗,对于提医疗卫生资源的协调配置和提高整体医疗水平具有重要意义.目前人们对主动脉夹层认识水平及检查手段不断提高,主动脉夹层在临床工作中并非罕见.此病极其凶险,进展极快,实用心脑肺血管病杂志2011年11月第l9卷第11期急诊PCI治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者BNP及心功能的影响卫海松,王亮亮,高海旺,牛振山?1925?急诊急救?【摘要】目的通过对比分析我院收治的急性心肌梗死(AMI)患者接受直接冠状动脉腔内成形术及支架植入(直接PCI)和溶栓治疗的临床结果,比较两种治疗方法对急性心肌梗死(AMI)患者BNP水平及近期心功能的影响,为理想的AMI治疗方法的选择提供科学依据,并探讨其机制.方法采用队列研究的方法.自2009年8月_2Ol1年6月在收住我院心脏监护病房(CCU)的90例AMI患者中,入选符合再灌注治疗的患者共88例.其中,50例接受直接PCI治疗;38例接受国产尿激酶150万一200万U药物溶栓治疗.比较两组的疗效.结果与溶栓组相比,治疗后1周后,急诊PCI组的血清BNP含量明显减少,较溶栓组有统计学意义,与溶栓组相比,治疗后1周后,急诊PCI组的LVEF明显增加,较溶栓组有统计学意义.结论急诊PCI组较溶栓组能明显降低急性心肌梗死后BNP水平.改善LVEF水平,可使急性心肌梗死患者获益更大.【关键词】急诊PCI;溶栓治疗;BNP;急性心肌梗死【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】10085971(2011)I1192503随着人们生活水平的提高,冠心病给人们带来的危害越来越突出.由于其发病率高,死亡率高,严重危害着人类的身体健康,冠心病被称作是人类的第一杀手,其中最为凶险的是急性冠脉综合征(acutecoronaySyndromes,ACS).ACS包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死(acutemyocardialinfaretion,AMI).统计资料显示,全球每年有1700万人死于心血管疾病,其中一半以上死于急性心肌梗死J.我国急性心肌梗死的发病率一直呈明显上升趋势,已接近国际上的平均水平.近些年来,人们对AMI发病机制,病理生理改变的认识及治疗策略取得了很大进展.AMI病理生理基础主要是在冠状动脉粥样硬化(AS)斑块破裂的基础上形成闭塞性血栓,导致供血区域的心肌发生坏死.对于冠心病的治疗,总的来说,可分为药物治疗,介入治疗和外科手术3大类.AMI的治疗大致经历作者单位:046000山西省长治市潞安集团总医院心内科了如下几个时期:(1)5O年代的保守治疗,主要是卧床休息和吗啡镇痛,当时的住院病死率为30%;(2)6o年代的监护治疗,心电监护能及时发现一些恶性心律失常并得到及时处理,使住院病死率下降;(3)80年代的溶栓治疗,使一部分病人的梗死相关动脉(罪犯血管)得到开通,住院病死亡率进一步下降;(4)8O一90年代的直接经皮冠状动脉腔内成型术(直接PTCA)和支架植入使90%以上的罪犯血管及时得到开通,支架及血小板糖蛋白受体拮抗剂的应用,降低了单纯PTCA的急性再闭塞率,改善了心肌灌注,使接受该疗法的AMI患者的住院病死率下降至.目前,AMI再灌注治疗的方法主要是经静脉溶栓治疗和直接PTCA及支架植入(直接PCI).这两种治疗方法是AMI早期重要的治疗手段,它们能有效地开通罪犯血管,及时恢复其前向血流,挽救濒死的心肌,改善患者的心功能和预后.心肌梗死后左室重构引起的心功能不全的发生却使远期发生心脏性死亡的可能性大大增加同时增加了患者的再住院率,如不予治疗,早期死亡率高达每小时1%,1周内死亡率在60%70%,3个月内死亡率达90%以上,因此早期诊断治疗尤为关键,基层医院受技术水平限制必须及时转诊.但主动脉夹层患者的长途转运风险大,技术难度大,只有训练有素的医务人员,全程严密监护,正确处理险情,才能把转运中对患者的危险减到最低限度.参考文献1中华医学会重症医学分会.中国重症患