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急腹症Acuteabdominaldisease 新矿集团中心医院影像科 2010 5 王炜 注意 穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔 为什么 1 张力性纵膈气肿致膈下游离气体1例报告何鹏陆俊地西南国防医药2005年15卷5期2 自发性膀胱破裂致膈下游离气体2例李相国罕少疾病杂志2005年12卷2期3 表现为腹膜炎并膈下游离气体的肝脓肿1例刘晓刚黄海龙临床急诊杂志2006年7卷5期 肠梗阻Intestinalobstruction 机械性 炎症 手术后粘连 肿瘤梗阻 纤维增殖 蛔虫 肠扭转等动力性 腹膜炎等 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体 肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体 诊断肠梗阻要回答四个问题 是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度 是否有肠梗阻 成常人小肠内见不到气体 婴儿除外 肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观 气液平面 液平之上呈半圆形 倒 U 形 或阶梯状液平密切结合临床 除外胃肠炎 灌肠后 服泻药等情况 梗阻的部位 根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位 空肠上段 左上腹空肠下段 回肠上段 左腹回肠下段 盆腔及右下腹结肠 环绕腹部 空肠 鱼肋状 手风琴样回肠 管壁平坦结肠 呈交指状排列 肠曲粘膜皱臂的特点 梗阻的原因 机械性如上所述动力性 胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿 间距增宽 盆腔积液 密度增高 腹壁线消失 梗阻的程度 根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体 小肠梗阻加重 多为完全性多次检查结肠内均有少量气体 不完全性结肠内气体时有时无 不完全性 肠套叠intussusception 小儿机械性肠梗阻常见原因75 2岁以下肠循环障碍 出血 坏死局部扪及包块最常见的类型为回套入结肠 钡灌肠呈杯口状或线团状气体灌肠可以诊断 还能治疗梗阻顶端呈圆柱形块影梗阻部位逐渐回移复位后大量气体进入小肠 X线表现 发病
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