原发性甲减并甲状腺相关性眼病伴自身免疫性肝炎1例

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4原发性甲减并甲状腺相关性眼病伴自身免疫性肝炎1例作者邹勇波，丁燕，孙毅作者单位641000四川内江，内江市第一人民医院【关键词】原发性甲减甲状腺相关性眼病自身免疫性肝炎1病历摘要患者，女，50岁，因视物重影1个月于2007年7月4日收入本院治疗。患者入院前1个月感视物不清，呈上、下分开双影感，向上注视时更明显，余无不适。入院前2年曾体检发现肝功异常，因无自觉不适未予重视。家族史无类似患者。月经生育史无特殊。查体一般情况好，发育营养中等，自动体位，T，P80次/MIN，R20次/MIN，BP110/73MMHG，皮肤、巩膜轻度黄染。左眼球向外向上转动受限左眼上直肌及下斜肌瘫，左眼VONGRAVES征。甲状腺度肿大，质中、结节感，无血管鸣。心肺无异常。腹平软，肝、脾未扪及。四肢、脊柱及神经系统未查及异常。检验血常规WBC109/L,RBC1012/L,HGB114G/L,PLT130109/L。尿常规。血肌酐MOL/L，尿素氮/L。FPG/L。肝功总胆红素MOL/L、直接胆红素MOL/L、间接胆红素MOL/L、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4ALT/L、AST/L、ALP394U/L、GGT1061U/L、LDH217U/L、总蛋白/L、白蛋白/L、球蛋白/L。AFP/ML。乙肝抗原、乙肝抗体、甲肝标志物、戊肝标志物、丁肝标志物、丙型肝炎抗体。甲状腺功能/L、/L、/L、/L、HTSHU/L、ATG/ML、ATA1000LU/ML。ENA分析报告抗SM、抗UIRNP、抗SSA、抗SSB、抗SCI70、抗DSDNA110、抗核抗体IIF法1320，核型核颗粒型，胞浆颗粒型。甲状腺彩超右叶，峡部厚，左叶大小约，腺实质回声不均匀，可见低回声区，未见异常团块，CDFI检查甲状腺血流呈“火海征”，但HBVH2840。提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎。肝脏B超肝形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。脾形态正常，肋下未及，回声均匀，未见占位。甲状腺针吸细胞学检测结果甲状腺结构为大量淋巴细胞、巨噬细胞所取代，滤泡萎缩，结缔组织增生。结论慢性淋巴细胞性甲状腺炎。治疗经过入院明确诊断后，予左甲状腺素钠G逐渐加至G，甲功恢复正常，泼尼松30MG/D，还原性谷胱甘肽等保肝治疗，眼肌瘫痪略有恢复，肝功无好转。2讨论本例系先出现眼病症状，查体发现甲状腺度肿大，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4质中、结节感，测甲状腺功能呈甲减改变，彩超及细胞学检测均证实为慢性淋巴细胞性甲状腺炎CHRONICLYMPHOCYTICTHYROIDITIS，CIT，故原发性甲减诊断无疑。CIT亦称桥本甲状腺炎，其基本缺陷是抗原特异性T抑制细胞减少，致细胞毒性T细胞得以攻击破坏滤泡细胞，且TH细胞参与B细胞形成自身抗体，引起自身免疫反应。甲状腺相关性眼病OPHTHALMOPATHY,TRO是一种易于侵犯眼外肌的器官特异性自身免疫性疾病，女性的发病率是男性的六倍，是与甲状腺功能异常和自身免疫系统失调密切相关的多因素作用的结果。CIT和TRO均属自身免疫性疾病，两者合并发生并非罕见。本例多次检查肝功均有广泛肝细胞损害的改变，相关检测已排除病毒性肝炎，抗核抗体明显增高，故诊断为自身免疫性肝炎。最近，国际会议将“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活动性肝炎”统称为“自身免疫性肝炎”，并取消了病程6个月以上的限制，确定本病为非病毒感染性的自身免疫性疾病。本病以女性病人多见，女男之比为41。青少年期是发病高峰期，女性绝经期为另一小高峰。自身免疫性肝炎分三型型经典自身免疫性肝炎以女性多见，有抗核抗体及/或抗平滑肌抗体抗肌动蛋白型则以儿童多见，以存在抗肝、肾微粒体1型抗原的抗体为特征型以存在抗肝脏可溶性抗原的抗体为特征。、型较少见。本例系绝经期女性，抗核精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4抗体，故本例考虑为型自身免疫性肝炎。三种自身免疫综合征集聚在一人身上实属少见，特此报告。【参考文献】1郑毅慢