影像科危急值制度项目及报告流程

危急值制度、项目及报告流程一、“危急值”的定义“危急值（”critical values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下 /外血肿急性期；脑疝、中线结构移位超过1cm 、急性重度脑积水；颅脑ct扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以-可编辑修改 -上）；脑出血或脑梗塞复查ct ，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15 以上。耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病： x线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：气管、支气管异物；肺压缩 90% 以上的液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：颅底骨折。四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出， 详细、规范登记后 ，立即电话通知 病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记 ，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应 立即结合临床情况迅速采取相应措施 ，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。3、管床医生需6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。五、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验） “危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确 保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。 医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、 手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查， 提出“危急值” 报告制度持续改进的具体措施。危急值报告及处理流程辅检科室发现并确认危急值-可编辑修改 -电话通知相关病区主管医生或值班医生上级医师、科主任, 必要时上报医务科决定方案， 采取措施记录处置细节-可编辑修改 -医疗质量控制检查记录日期：检查科室：参加人员：检查情况：医务部留存签字：整改要求：签字：改进情况：签字：医务部医疗质量控制检查记录日期 ： 参加人员： 检查情况：科室留存签字：-可编辑修改 -整改要求：签字：改进情况：签字：影像科诊断报告审核制度一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级医师审核。二、签发报告的医师必须具有相应专业的上岗资质。取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告。三、审查报告时要审查：申请单的申请内容，患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合，结合患者临床资料、相关检查资料及相应影像表现提出合理-可编辑修改 -的意见或者相关建议，审查报告时，要认真仔细，不得遗漏。四、一般情况影像报告必须两人以上签发，原则上审核医师职称、年资高于书写医师， 审核医师可根据病例疑难程度提交上级医师审核， 或提交集体阅片会讨论通过。五、急诊报告可由 1 人单独签发，病人必须留下可靠联系主式， 工作日上午 8： 00 集体阅片，对前一日急诊医学影像检查进行复阅， 发现差错应及时与病人或相关科室联系，及时更正报告。xx 院xx 院影像科 疑难病例分析与读片制度一