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副肾动脉与高血压 戴慧敏 简介 一 副肾动脉二 副肾动脉和高血压的关系三 临床病例四 小结 副肾动脉定义 1 羊惠君 实地解剖学 M 北京 人民卫生出版社 2002 264 265 2 王海杰 人体系统解剖学 M 上海 复旦大学出版社 2008 160 3 孔玉祥 范松青 张宇新 等 人体局部解剖学 M 北京 人民卫生出版社 2008 171 4 ShakeriAB TubbsRS ShojaMM etal Bipolarsupernumeraryrenalartery J SurgRadiolAnat 2007 29 1 89 92 5 SylviaS KakarlapudiSV VollalaVR etal Bilateralvarianttesticulararterieswithdoublerenalarteries J CasesJ 2009 2 1 114 国内我国解剖学教科书 1 3 不经肾门入肾的动脉为副肾动脉国外从主动脉发出的多支动脉至肾脏 称为多支肾动脉 其中直径最大的称为主肾动脉 即肾动脉 其它的则称为副肾动脉 4 5 副肾动脉起源 国内 中国人解剖学数值 肾动脉或其初级干 腹主动脉 肾上腺中与下动脉 膈下动脉国外常起于主动脉 少数情况下起源于主动脉的分支 副肾动脉发生率 国内我国解剖学教科书中副肾动脉发生率为41 8 59 2 3 7 国外大多数文献报道副肾动脉发生率约30 6 6 SinghAK SahaniDV Imagingoftherenaldonorandtransplantrecipient J RadiolClinNorthAm 2008 46 1 79 93 7 中国解剖学会体质调查委员会 中国人解剖学数值 M 北京 人民卫生出版社 2002 295 副肾动脉直径 国内成人副肾动脉的解剖学特征 本研究为复旦大学对105具尸体进行解剖 发现56具尸体有副肾动脉 其中左副肾动脉外径的范围为1 2到8 5mm 右副肾动脉外径范围为1 2 9 3mm 鲁继东 王宣传 国内成人副肾动脉的解剖学特征 中国临床医学 2013 4 512 514 肾血管性高血压 在继发性高血压中最多见 报道占高血压0 2 10 不等常见病因 1 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 71 1 2 大动脉炎 20 8 3 纤维肌性发育不良 5 10 4 肾动脉瘤 动脉栓塞 先天性或创伤性动静脉瘘等 肾血管性高血压 发生机制肾血管狭窄 导致肾脏灌注减少 肾脏缺血 引起肾素分泌增多和RASS系统激活 从而引起高血压治疗早期解除狭窄 血压恢复正常后期解除狭窄 血压不能恢复正常 副肾动脉和高血压 副肾动脉与高血压 副肾动脉是否会引起高血压 副肾动脉狭窄是否会引起高血压 副肾动脉狭窄行小动脉成形术后是否使高血压患者获益 副肾动脉和高血压 其中一篇文献报道 8 副肾动脉只是一种血管畸形 不是高血压的直接原因 副肾动脉治疗不能作为高血压解剖学治疗该研究收集了1996年到2002年185例行肾血管造影术高血压患者 45名患者有副肾动脉 其中9名有肾动脉狭窄 36名没有肾动脉狭窄 140名患者仅有肾动脉 其中42名有肾动脉狭窄 98名没有肾动脉狭窄 8 GuptaA TelloR AJR Accessoryrenalarteriesarenotrelatedtohypertensionrisk areviewofMRangiographydata AmericanJournalofRoentgenology 182 6 1521 4 2004Jun 副肾动脉狭窄和高血压 9 SabaL SanfilippoR Accessoryrenalarterystenosisandhypertension arethesecorrelated Evaluationusingmultidetector rowcomputedtomographicangiography ActaRadiologica 49 3 278 84 2008Apr 另一篇文献报道 9 副肾动脉狭窄和高血压 9 SabaL SanfilippoR Accessoryrenalarterystenosisandhypertension arethesecorrelated Evaluationusingmultidetector rowcomputedtomographicangiography ActaRadiologica 49 3 278 84 2008Apr 副肾动脉狭窄和高血压 有文献报道 9 副肾动脉狭窄的发生率和高血压未发现统计学关联 然而通过MDCTA检查到的副肾动脉狭窄是重要的病理性改变 它提示影像学医生应该评估副肾动脉狭窄和高血压是否存在关联 9 SabaL SanfilippoR Accessoryrenalarterystenosisandhypertension arethesecorrelated Evaluationusingmultidetector rowcomputedtomographicangiography ActaRadiologica 49 3 278 84 2008Apr 副肾动脉狭窄治疗 肾动脉狭窄会激活RASS系统导致高血压 临床上采用血管成形术治疗副肾动脉狭窄的高血压患者是否能从小血管成形术中获益仍需要进一步研究 副肾动脉狭窄治疗 国内临床报道 10 口服ACEI ARB 利尿剂类药物 改用钙离子拮抗剂联合及 或B受体阻滞剂 降压有效 随访6个月一3年 血压平稳 肾功能无恶化 10 宋成运 唐志全等 副肾动脉变异引起肾血管性高血压11例临床分析 中国医药 2007 2 12 724 725 临床病例 罗某 男性 73岁主诉 高血压复诊现病史 患者1年前发现血压升高 最高200 90mmhg 口服降压药治疗 血压在150 160 70 80mmhg 2月前出现血压波动大 多为170 180 90 100mmhg 伴有血钾偏低 考虑继发性高血压可能 于瑞金医院进一步检查 行肾动脉彩超示 双肾动脉阻力指数增高 肾动脉CTA示 左侧副肾动脉起始部偏上支起始部显示欠佳 卧位血醛固酮 56 42pg ml 血浆肾素活性激发 1 15ng ml h 目前口服托拉塞米5mg一天一次 可乐定75mg一天三次 硝苯地平片20mg一天两次 奥美沙坦酯20mg一天一次 目前血压控制于150 159 80 90mmhg既往史 有脑梗塞史 曾多次发现血钾偏低 2012 8 1血钾3 24mmol L 2012 12 10血钾3 28mmol L 查体 血压 159 86mm