常用康复治疗和护理技术课件

1 常用康复治疗和护理技术 常用康复治疗和护理技术 2 第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语治疗第四节康复工程第五节传统疗法 目录 3 常用康复治疗和护理技术 第一节物理治疗 4 运动治疗其他物理因子治疗小结 内容简介 5 运动治疗 运动治疗 通过徒手或借助器械 以运动学 生物力学和神经发育学为基础 以作用力和反作用力为主要治疗因子 达到恢复或改善躯体 生理 心理和精神功能障碍的治疗方法称为运动疗法 是物理疗法的主要部分 6 运动疗法 运动治疗的主要作用 改善运动组织的血液循环和代谢能力 改善关节活动度 放松肌肉 纠正畸形 止痛 提高肌力 耐力 心肺功能和平衡协调能力 提高神经 肌肉运动控制能力等 7 运动疗法 运动治疗的主要内容 关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡功能训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术等 8 运动疗法 关节活动度训练 利用各种有效的措施来维持和恢复因组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动训练 9 运动疗法 禁忌证 关节不稳骨折未愈合又未做内固定骨关节肿瘤全身状况极差病情不稳定等若运动破坏愈合过程 造成该部位新的损伤 导致疼痛 炎症等症状加重时 训练也应禁忌 10 运动疗法 被动关节活动度训练 是指在患者完全不用力的情况下 借助外力来完成关节活动度训练的方法 外力主要来自于治疗师 患者健肢以及各种康复训练器械 持续被动活动 continuouspassivemotion CPM 是相对间断活动而言 即在一定时间内 不间断的重复进行患者耐受的被动关节活动度训练 11 运动疗法 辅助 主动关节活动度训练 是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练 助力可由治疗师 患者健肢 各种康复器械 如棍棒 滑轮和绳索装置等 以及引力或水的浮力提供 适应证 可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱 不能完成全关节活动范围的患者 12 运动疗法 主动关节活动度训练 是由患者主动用力完成关节活动的运动训练 通常与肌力训练同时进行 适应证 可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者 通过主动关节活动度训练达到改善和扩大关节活动度 改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能的目的 13 运动疗法 关节松动术 是指治疗师利用较大振幅 低速度的手法 在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 属于被动运动范畴 具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段 以达到维持和改善关节活动范围 缓解疼痛的目的 14 运动疗法 澳大利亚麦特兰德的关节松动技术4级分法 级 治疗者在关节活动的起始端 小范围 节律性地来回推动关节 级 治疗者在关节活动允许范围内 大范围 节律性地来回推动关节 但不接触关节活动的起始端和终末端 级 治疗者在关节活动允许范围内 大范围 节律性地来回推动关节 每次均接触到关节活动的终末端 并能感觉到关节周围软组织的紧张 级 治疗者在关节活动的终末端 小范围 节律性地来回推动关节 每次均接触到关节活动的终末端 并能感觉到关节周围软组织的紧张 15 运动疗法 级适用于治疗因疼痛引起的关节活动受限 级适用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 级适用于治疗关节因周围组织粘连 挛缩而引起的关节活动受限 关节松动术分级 16 运动疗法 关节松动术的适应证 由力学因素 非神经性 引起的关节功能障碍 可逆性关节活动度降低 由功能性关节制动引起关节内及周围组织粘连而造成的关节僵硬 关节活动度受限等 脱位关节或关节内组织错乱的复位等 17 运动疗法 关节松动术的禁忌证 关节活动已经过度外伤或疾病引起的关节肿胀关节急性炎症恶性疾病严重骨质疏松关节不稳定关节骨折未愈合急性神经根炎症或压迫椎动脉供血不足 18 运动疗法 软组织牵伸技术 是指通过外力 人工或机械 电动设备 牵伸并拉长挛缩或短缩的软组织 并且做轻微的超过组织阻力和关节活动范围的运动训练 以达到改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 防止发生不可逆的组织挛缩 调节肌张力 增加或恢复关节活动范围 预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉 肌腱损伤 19 运动疗法 关节活动范围训练护理要点 活动前后观察患者的一般情况 注意重要体征 皮温 颜色 关节活动度的变化 有无疼痛等 帮助患者做好治疗部位的准备 如局部创面的处理 矫形器 假肢的处置 运动出现疼痛时 酌情调整运动范围并记录治疗效果 改进训练方法 20 运动疗法 关节活动范围训练护理要点 实施关节松动术及进行软组织牵伸前 应向患者进行宣教及实施心理护理 使患者作好治疗前的心理准备 特别是关节松动术实施中 可能会加重疼痛 实施后也会有一过性疼痛加重的现象 此时 酌情给予止痛药物 或给予局部物理治疗以缓解疼痛 熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证 21 运动疗法 肌力增强训练肌力是指肌肉收缩时能产生的最大力量 与肌肉收缩时的张力有关 肌力增加 心血管系统产生相应反应 肌肉耐力和爆发力也相应增加 22 运动疗法 肌力训练的基本原则抗阻训练原则渐进抗阻训练原则超负荷原则超量恢复原则 23 运动疗法 肌力训练的方法根据是否施加阻力可分为非抗阻力训练抗阻力训练根据肌肉收缩方式可分为等张训练等长训练等速训练 24 运动疗法 肌力训练护理要点 应从助力活动 主动活动 抗阻活动逐步进行 当肌力在二级以下时 一般选择助力性活动 当肌力达到三级时 让患肢独立完成全范围关节活动 肌力达到四级时 按渐进抗阻原则进行肌力训练 高血压 冠心病或其他心血管疾病的患者 在进行等长抗阻训练 尤其是抗较大阻力时 医护人员应时刻提醒患者保持顺畅呼吸 避免屏气 引起Valsalva效应 增加心血管负担 25 运动疗法 肌力训练护理要点 阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位 但在肌力较弱时 也可靠近肌肉附着的近端 以减少阻力 阻力的方向与肌肉收缩时关节发生运动的方向相反 肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适 如有酸痛情况时 可给予热敷或按摩等 以助消除训练后的局部疲劳 如疼痛显著 应及时联系治疗师 调整次日训练量 26 运动疗法 平衡训练是指改善人体平衡功能的训练 用以锻炼本体感受器 刺激姿势反射 适用于治疗神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍 27 运动疗法 平衡训练的内容主要包括 静态平衡 即在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而保持平衡 静态平衡训练的大致顺序为 前臂支撑俯卧位 前臂支撑俯卧跪位 前倾跪位 跪坐位 半跪位 坐位 站立位 动态平衡 包括自动动态 他动动态平衡以及动作中平衡 动态平衡训练是在支撑面由大到小 重心由低到高的各种体位 逐步施加外力完成 具体可通过摇晃平衡板训练 大球或滚筒上训练以及通过平衡仪进行训练 28 运动疗法 平衡训练护理要点 训练时要求患者放松 消除紧张及恐惧心理 医护人员要时刻注意患者的安全 预防跌倒 避免造成患者再次损伤和增加心理负担 由易到难 注意保护 并逐步减少保护 从静态平衡训练逐步过渡到自动动态平衡 再过渡到他动动态平衡 29 运动疗法 平衡训练护理要点 训练时所取的体位应由最稳定的体位 逐渐过渡到最不稳定的体位 逐步缩减患者的支撑面积和提高身体重心 在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动 由注意保持平衡到不注意也能保持平衡 由睁眼训练保持平衡过渡到闭眼的平衡训练 30 运动疗法 协调性训练是以发展神经肌肉运动控制协调能力为目的的训练 常用于神经系统和运动系统疾病的患者 利用残存部分的感觉系统以视觉 听觉和触觉来管理随意运动 其本质在于集中注意力 进行反复正确的练习 协调性障碍包括 深感觉性 小脑性 前庭迷路性及大脑性的运动失调 帕金森病及由于不随意运动所致的协调性障碍 31 运动疗法 协调训练的方法 要适合患者现有功能水平 上肢着重训练动作的准确性 节奏性与反应的速度 下肢着重训练正确的步态 32 运动疗法 协调训练护理要点 可指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作 例如可采用作业疗法 竞赛等趣味性方法进行训练 操练时切忌过分用力 以避免兴奋扩散 因为兴奋扩散往往会加重不协调 所有训练要在可动范围内进行 医护人员要时刻注意保护患者 避免再次受伤和增加心理负担 33 运动疗法 呼吸训练改善通气 改善呼吸肌的肌力 耐力及协调性 减少肌肉强直的固定作用 促进排痰和痰液引流 保持或改善胸廓的活动度 建立有效的呼吸方式 促进放松 增强患者整体的功能 目的 34 运动疗法 呼吸肌强化训练的内容增强膈肌 肋间肌和腹外肌的训练 对于只能取卧位的患者 由治疗师用手法揉提 按摩肋间肌 对于可以起坐的患者 进行缓慢起坐练习和侧方起坐练习以加强腹肌 增强胸肌 腰背肌的训练 坐位 以前屈辅助呼气 以后伸辅助吸气 立位 双手持体操棒 双足开立 上举时吸气 放下时呼气 双手斜上举体操棒 向右侧屈时吸气 向左侧屈时呼气 双手持体操棒向后转体时吸气 转回原位时呼气 35 运动疗法 适应证和禁忌证适应证 呼吸系统疾患心肺手术后及脊髓损伤 T5以上损伤者 体弱患者早期康复时练习禁忌证 临床病情不稳定 感染未控制呼吸衰竭患者训练时可导致其病情恶化的其他临床情况 36 运动疗法 呼吸训练护理要点 不可在饭后或空腹时练 采用放松 舒适的体位 例如卧位 半卧位 前倾依靠坐位等 避免过深呼吸 以防引起一过性呼吸停止 胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的术前和术后 有助于胸肌肌力的恢复和残存肺的强化 心肺手术者应于术前1周开始预备训练 37 运动疗法 体位摆放及体位转换训练正确的体位摆放与体位转换训练是每个医护人员都必须熟练掌握和应用的康复护理技能 具体方法见各疾病章节 38 运动疗法 步行训练因伤病损害而造成步行障碍者为主要训练对象 如偏瘫 截瘫 截肢及下肢损伤或术后的患者等 39 运动疗法 步行训练前必须的训练和准备 关节活动范围 ROM 训练 健侧及上肢肌力的维持和增强 耐力训练 平衡及协调训练 下肢承重练习 合理选用辅助用具 40 运动疗法 步行基本动作训练 通常利用平行杠 拐杖 手杖在训练室中进行 训练顺序 41 运动疗法 步行训练护理要点 提供必要保护 以免跌倒 掌握训练时机 不可急于求成 如偏瘫患者在平衡 负重 下肢分离动作训练未完成时不可过早进入步行训练 以免造成误用综合征 凡患者能完成的动作 应鼓励患者自己完成 不要辅助过多 以免影响以后的康复训练进程 42 运动疗法 医疗体操为运动疗法的一种形式 是针对一些伤病的发病机制 病理 症状 功能障碍以及患者的全身情况 所编制的专门性体操训练 具有特殊的消除症状 恢复病情 改善功能 加强代偿 促进康复的作用 43 运动疗法 编操原则 以3 5min轻量的预备活动开始 然后过渡到有若干操节 持续10 30min的基本活动 最后逐渐减小活动量 以整理活动结束 44 运动疗法 医疗体操护理要点 实施治疗时血压应平稳 治疗后无过度疲劳感 如仅有治疗后疲劳感 不伴其它异常时 可给予热水浴 以配合治疗 45 运动疗法 易化技术 facilitationtechniques 根据神经生理与神经发育的规律 应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术 又称神经生理学疗法 neurophysiologicaltherapy NPT 神经发育疗法 neurodevelopmentaltherapy NDT 促进技术或促通技术 主要适用于偏瘫 脑瘫及神经精神发育迟缓者等 46 运动疗法 目前 康复医疗中较常用的易化技术有 Brunnstrom法Bobath法Rood法神经肌肉本体感觉促进法 proprioceptiveneuromuscularfacilitation 简称PNF 等 47 运动疗法 应用易化技术时应注意遵循下述原则 基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行 强调运用人类正常运动模式反复训练患者 由躯体近端向远端训练 多种感觉刺激 躯体的 语言的 听觉及视觉的 并用 以日常生活的功能性动作为主进行训练 48 运动疗法 易化技术护理要点 训练中一定要患者主动注意训练的过程 更好地体验到运动觉和视觉的反馈信息 有助于动作的完成和改进 强调重复学习的重要性 要求患者尽可能在日常动作中反复练习 有顺序地组合其它方法 在动作进行过程中和完成后给予患者适当鼓励 49 运动疗法 运动处方需要根据个体病变性质 程度 体能等 将运动方式 持续时间 频度和进展速度以处方形式制定 选择适宜的运动方案 进行科学训练 发挥运动对人体的有益作用 50 运动疗法 制订运动处方的原则 个体化渐进性持续性可变性 51 运动疗法 运动处方的内容 运动方式运动强度运动持续时间运动频度等 52 其他物理因子治疗 物理因子治疗 以各种物理因子 如光 电 磁 声 冷 热等 为主要治疗手段 引起机体内一系列生物学效应 达到消除病因 消除或减轻疼痛 恢复受破坏的生理平衡 增强机体防卫机能 代偿机能与组织的再生机能 使患者的疾病和功能障碍得到治疗的方法方法 53 其他物理因子治疗 根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为 电疗法 直流电及药物离子导入 低频电 中频电 高频电疗法 长波 中波 短波 超短波 微波 静电疗法 光疗法 红外线 可见光 紫外线 激光 超声波疗法 常规超声 高强聚焦超声 超声电疗等冷疗与热疗 磁疗法 机械振动疗法等 54 其他物理因子治疗 直流电及药物离子导入疗法直流电疗法系应用方向恒定不变的电流来治疗疾病 药物离子导入疗法系通过直流电场的作用将药物导入机体来治疗疾病 也可采用各种单向低频脉冲电流或经过整流的半波中频电流 55 其他物理因子治疗 适应证 神经炎神经损伤慢性溃疡伤口和窦道 瘢痕粘连角膜浑浊虹膜睫状体炎高血压和冠心病等 56 其他物理因子治疗 禁忌证 急性湿疹出血倾向疾病恶液质心衰对直流电过敏者 高热昏迷局部有植入金属异物安装心脏起搏器等局部皮肤有破损者慎用 57 其他物理因子治疗 直流电疗法护理要点 应保持皮肤完整 以免造成皮肤灼伤 正极下组织含水量减少 皮肤较为干燥 疗后局部可应用润肤剂 如有皮肤过敏 而治疗必须进行时 疗后局部加肤轻松软膏涂敷 58 其他物理因子治疗 低频电疗法应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法 常用的低频电疗法有 经皮神经电刺激疗法 TENS 神经肌肉电刺激疗法 neuromuscularelectricalstimulation NES 功能性电刺激疗法 functionalelectricalstimulation FES 59 其他物理因子治疗 适应证 TENS 适用于各种疼痛例如偏头痛 幻肢痛关节痛 术后切口痛等以及骨不连患者等 60 其他物理因子治疗 适应证 NES 适用于肌痉挛疼痛等神经失用症 各种原因所致的废用性肌萎缩 肌腱移植术后姿势性肌肉软弱等 61 其他物理因子治疗 适应证 FES 适用于减轻痉挛加速协调运动和随意活动控制能力恢复适用于治疗中枢性麻痹的患者包括脑瘫 偏瘫 截瘫 四肢瘫还包括痉挛型 弛缓型 共济失调型等患者 62 其他物理因子治疗 禁忌证 出血倾向疾病恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清等 63 其他物理因子治疗 低频电疗法护理要点 疗前做好宣教 告知患者治疗中应有的感觉 帮助患者做好治疗部位的准备 如局部创面的处理 支具 托 假肢的处置 治疗部位如有创伤 或遇其他有创检查之后24小时内应停止该项治疗 治疗中要经常询问患者的感觉 老人 儿童 体弱者的治疗时间要短些 输入强度要弱些 64 其他物理因子治疗 中频电疗法医用中频电流的范围为1000 100000Hz 目前临床上常用的中频电疗法有 音频电疗法 干扰电疗法和正弦调制中频电疗法 65 其他物理因子治疗 等幅中频正弦电流疗法 常用频率为2000Hz 也称为 音频 电疗法适应证 各类软组织扭挫伤疼痛 关节痛神经痛等 瘢痕 肠粘连 注射后硬结等禁忌证 急性炎症 出血性疾病 恶性肿瘤局部金属异物 心脏起搏器 心区孕妇下腹部 对电流不能耐受等 66 其他物理因子治疗 干扰电疗法 系同时使用两组频率相差0 100Hz的中频正弦电流 交叉地输入人体 在交叉处形成干扰场 适应证 各种软组织创伤性疼痛 肩周炎 肌痛 神经炎 皮神经卡压性疼痛 特别适于各种内脏疾患等症如 胃痉挛 尿路结石 肠功能紊乱 肠痉挛 胃下垂 习惯性便秘 术后尿潴留 胃肠功能紊乱等 67 其他物理因子治疗 干扰电疗法 禁忌证 急性炎症病灶 深静脉血栓形成戴起搏器者 孕妇下腹部心脏部位 出血倾向者结核病灶 恶性肿瘤等 68 其他物理因子治疗 正弦调制中频电流疗法 该疗法使用的是一种低频调制的中频电流其载波频率为2000 8000Hz 载波波形有 正弦波与梯形波 调制频率为1 5 150Hz 适应证和禁忌证同干扰电疗法 69 其他物理因子治疗 高频电疗法频率超过l00kHz的交流电称为高频电流 最常用的高频电疗法为短波疗法 超短波疗法 微波疗法 适应证 采用中 小剂量的高频电流可治疗 各种特异或非特异性慢性 亚急性或急性炎症等 70 其他物理因子治疗 高频电疗法禁忌证 恶性肿瘤 中小剂量 妊娠有出血倾向 高热 急性化脓性炎症心肺功能衰竭 装有心脏起搏器体内有金属异物 颅内压增高 活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗 71 其他物理因子治疗 高频电疗法护理要点 发热患者当天体温超过38 C者 应停止治疗 女性患者经期 下腹部不宜进行高频电疗 治疗部位如有创伤 或遇其他有创检查 局部穿刺 注射 封闭等 之后24小时内不宜进行 治疗部位伤口有渗出者 应先处理伤口后 再行治疗 治疗中注意特殊部位的保护 如眼 生殖器 小儿骨骺端 72 其他物理因子治疗 光疗法系利用日光或人工光线来作为防治疾病促进机体康复的重要方法 光疗包括 红外线疗法可见光疗法紫外线疗法激光疗法 73 其他物理因子治疗 红外线疗法 红外线对机体的作用基础是热效应 应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法 适应证 各种亚急性和慢性损伤 软组织炎症吸收期 其他 禁忌证 急性炎症 恶性肿瘤 出血倾向 高热 重症动脉硬化患者 活动性结核等 下列情况下谨慎使用 水肿可能会因组织温度增高而加重 感觉失常不能明确判定热度的患者 意识障碍患者 74 其他物理因子治疗 红外线照射治疗护理要点 红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤 故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜或用棉花沾水敷贴于眼睑上 急性创伤24 48小时内局部不宜用红外线照射 以免加剧肿痛和渗血 下列情况照射时要适当拉开照射距离 以防烫伤 a 植皮术后 b 新鲜瘢痕处 c 感觉障碍者如老人 儿童 瘫痪患者 75 其他物理因子治疗 红外线照射治疗护理要点 治疗过程中患者不得随意移动 以防触碰灯具引起灼伤 医护人员应随时询问患者的感觉 观察局部反应 治疗中患者如诉头晕 心慌 疲乏无力等不适 应停止治疗并对症处理 多次治疗后 治疗部位皮肤可出现网状红斑 以后会有色素沉着 76 其他物理因子治疗 紫外线疗法 分为长波 中波 短波 适应证 风湿性疼痛 骨质疏松症疼痛急性神经痛 急性关节炎皮肤 皮下急性化脓性感染感染或愈合不良的伤口 佝偻病软骨病 银屑病 白癜风 变态反应性疾病等 77 其他物理因子治疗 紫外线疗法 分为长波 中波 短波 禁忌证 恶性肿瘤 心肝肾功能衰竭出血倾向 活动性肺结核急性湿疹 红斑性狼疮光过敏性疾病 应用光敏药物者 78 其他物理因子治疗 紫外线照射疗法护理要点 照射时应注意保护患者及操作者的眼睛 以免发生电光性眼炎 严密遮盖非照射部位 以免超面积超量照射 79 其他物理因子治疗 激光疗法 光的治疗作用随其能量的大小而不同 非破坏性的低能量激光主要有抗炎 镇痛 刺激组织生长 影响内分泌功能 调节神经及免疫功能等作用 高能量破坏性的激光主要用作光刀以供外科切割 焊接或烧灼之用 禁忌证 恶性肿瘤 光敏治疗除外 皮肤结核 活动性出血 心肺肾衰竭等 80 其他物理因子治疗 激光疗法护理要点 烧灼治疗后应保持局部干燥 避免局部摩擦 尽量使其自然脱痂 照射治疗时 不得直视光源 治疗时医务人员须戴护目镜 患者面部治疗时也应戴护目镜 治疗过程中 医护人员应随时询问患者的感觉 以舒适温度为宜 并根据患者的感觉随时调整照射距离 患者不得随意变换体位 或移动激光管 81 其他物理因子治疗 磁疗法应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁疗法 适应证 软组织损伤 血肿 神经炎神经痛 关节炎 神经衰弱高血压 颈椎病 肩周炎面肌抽搐 乳腺小叶增生颞颌关节炎 支气管炎哮喘 视网膜炎 痛经等 82 其他物理因子治疗 磁疗法应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁疗法 禁忌证 高热 出血倾向孕妇 心力衰竭极度虚弱 皮肤溃疡等 83 其他物理因子治疗 磁疗护理要点 眼部磁疗时 应采用小剂量 时间不宜过长 密切观察磁疗副作用的出现 常见磁疗不良反应有头晕 恶心 嗜睡 失眠 心慌 心跳 治疗区皮肤瘙痒 皮疹 疱疹等 不良反应的发生率与磁场强度成正比 0 1T以下的磁场很少发生不良反应 发生不良反应后 只要停止治疗 症状即可消失 对老年 体弱 小儿 急性病 头部病变者一般均以小剂量开始 逐渐加大剂量 84 其他物理因子治疗 超声波疗法应用频率大于20000Hz 不能引起正常人听觉反应的机械振动波 作用于人体以治疗疾病的方法 适应证 瘢痕 注射后硬结 扭伤关节周围炎 肌肉血肿骨膜炎 肩周炎 腱鞘炎类风湿性脊柱炎 坐骨神经痛等 85 其他物理因子治疗 超声波疗法禁忌证 急性化脓性炎症 严重心脏病局部血液循环障碍 骨结核椎弓切除后的脊髓部位小儿骨骺部位 孕妇下腹部等禁用头 眼 生殖器等部位慎用常规剂量的超声波禁用于肿瘤 86 其他物理因子治疗 超声波疗法护理要点 使患者了解治疗的正常感觉 观察治疗后反应 如有不良反应 应及时联系治疗师 调整治疗剂量 体温38 C以上者 应暂时停止治疗 治疗部位进行有创检查 局部穿刺 注射 封闭等 之后24小时内 停止治疗 87 其他物理因子治疗 温热疗法以各种热源为递质 将热直接传至机体达到治疗作用的方法 也称传导热疗法 应用的热源有石蜡 泥 砂 热空气等 适应证 扭伤 挫伤 劳损 瘢痕 粘连外伤性滑囊炎 腱鞘炎 关节灸关节强直 肌炎 神经炎和神经痛冻疮 冻伤后遗症 营养性溃疡等 88 其他物理因子治疗 温热疗法禁忌证 恶性肿瘤 活动性结核出血性疾病 甲状腺功能亢进心脏功能不全 急性传染病感染性皮肤病 婴儿等 89 其他物理因子治疗 温热疗法护理要点 治疗前检查局部有否感觉漳碍 如有 则温度不宜过热 以免发生烫伤 热空气治疗前应服适量盐开水 治疗后如出汗多 可多喝水 治疗完毕淋浴后应注意保暖 以防感冒 全身热疗时 可备有冷手巾敷于头部 90 其他物理因子治疗 低温疗法系指应用低温治疗疾病的方法 低温疗法可分为两类 利用低于体温与周围空气温度 但在0 以上的低温治疗疾病的方法称为冷疗法 0 以下的低温治疗方法称为冷冻疗法 其中 100 以下的治疗为深度冷冻疗法 91 其他物理因子治疗 适应证 高热 中暑患者 脑损伤和脑缺氧软组织损伤早期 鼻出血 神经性皮炎等禁忌证 动脉血栓 雷诺病 系统性红斑狼疮血管炎 动脉硬化 皮肤感觉障碍等老年人 婴幼儿 恶病质者慎用 92 其他物理因子治疗 冷疗护理要点 注意掌握治疗时间 观察局部情况 防止过冷引起组织冻伤 非治疗部位注意保暖 观察全身反应 如出现寒战 可在非治疗部位进行温热治疗或停止冷冻疗法 对冷过敏 局部瘙痒 红肿疼痛 荨麻疹 关节痛 血压下降 虚脱时应停止治疗 93 其他物理因子治疗 水疗法利用水的温度 静压 浮力及所含成分 以不同方式作用于人体来防治疾病和促进康复的方法 适应证 脊髓不全损伤 脑血管意外偏瘫肩 手综合征 肌营养不良 骨折后遗症骨性关节炎 强直性脊柱炎 疲劳类风湿性关节炎 肥胖 神经衰弱等的辅助治疗 94 其他物理因子治疗 水疗法禁忌证 过高或过低温度浸浴疗法的禁忌证有 动脉硬化 心力衰竭 高血压等 95 其他物理因子治疗 水疗护理要点 治疗中应随时观察患者的反应 如出现头晕 心悸 面色苍白 呼吸困难等应立即停止治疗 护理患者出浴 并进行必要的处理 进行全身浸浴或水下运动时 防止溺水 冷水浴时 温度由30 逐渐降低 治疗时须进行摩擦或轻微运动 防止着凉 注意观察皮肤反应 出现发抖 口唇紫绀时 应停止治疗或调节水温 96 其他物理因子治疗 正负压疗法利用高于或低于大气压的压力作用于人体局部以促进血液循环的物理疗法 可单独或交替作用于治疗部位 适应证 四肢动脉硬化 单纯性静脉曲张 雷诺病 外伤后血管痉挛 迟缓性瘫痪合并循环障碍 糖尿病性血管病变 多动脉炎 硬皮病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎合并脉管炎 淋巴水肿 冻伤 局部循环障碍引起的皮肤溃疡 褥疮 组织坏死等 还可预防术后下肢深静脉血栓形成 97 其他物理因子治疗 禁忌证 血栓形成和血管栓塞早期动脉瘤出血倾向近期外伤治疗部位的感染和恶性肿瘤大面积坏疽血管手术后 98 其他物理因子治疗 正负压疗法护理要点 治疗中要注意观察全身情况和肢体反应 及时调整肢体套的压力 患者在治疗过程中如有局部疼痛 麻木等不适感应及时告诉治疗师 以便调整压力或停止治疗 99 其他物理因子治疗 静电疗法利用静电场作用于人体进行预防和治疗疾病的方法 应用30 50kV的直流静电场进行全身性治疗 称高压直流静电疗法 应用低电位 500V进行治疗的静电疗法称为低压静电疗法 100 其他物理因子治疗 适应证 静电全身治疗 适用于神经官能症 植物神经功能紊乱 脑震荡后遗症 更年期症候群 高血压病早期 低血压 贫血 支气管哮喘 过敏性鼻炎与久病体弱者 局部治疗 适用于植物神经功能紊乱 产后乳汁分泌不足 功能性子宫出血 慢性营养性溃疡 久治不愈的伤口 烧伤创面 局部皮肤感觉障碍 亦可用作空气离子导人疗法与暗示疗法 101 其他物理因子治疗 禁忌证 严重的脑血管疾病心 肾 肺功能衰竭恶性肿瘤高热妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗 102 其他物理因子治疗 静电疗法护理要点 患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品 如发卡 戒指 耳环 眼镜 手表 钥匙 皮带环等 患者要消除恐惧心理 治疗时保持安静 不要阅读书报或入睡 治疗中患者不要触摸任何能导电的物体 如病床 推车 金属桌椅 墙壁 水管等 治疗中应经常询问患者感觉 观察患者反应 如有头痛 头晕等不适感 应停止治疗 103 其他物理因子治疗 生物反馈疗法又称生物回授疗法 或称自主神经学习法 是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术 104 其他物理因子治疗 适应证 神经系统功能性病变与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛 抽动 不全麻痹 焦虑症 恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病 紧张性头痛 血管性头痛 高血压 原发性高血压 心律不齐 偏头痛 其他如雷诺病 消化性溃疡 哮喘病 性功能障碍 抑郁症 失眠等 105 其他物理因子治疗 生物反馈疗法护理要点 疗前宣教 使患者明白 此疗法主要依靠自我训练来控制机体功能 且主要靠平时练习 仪器监测与反馈只是初期帮助自我训练的手段 而不是治疗的全过程 督促患者每天练习并持之以恒 106 小结 了解各种运动疗法的作用 适应证及禁忌证 了解其他物理因子治疗的原理 适应证与禁忌证 目录 107 常用康复治疗和护理技术 第二节作业治疗 108 概述作业治疗的分类作业治疗的作用作业治疗的处方小结 内容简介 109 概述 2001年WHO颁布的 国际功能 残疾和健康分类 InternationalClassificationofFunctioning Disability andHealth ICF 将作业治疗的定义修改为 协助功能障碍的患者选择 参与 应用有目的和有意义的生活 以达到最大限度地恢复躯体 心理和社会方面的功能 增进健康 预防能力的丧失及残疾的发生 以发展为目的 鼓励他们参与及贡献社会 110 概述 作业治疗的最终目标是 维持患者现有功能 最大限度发挥其残存功能 提高患者日常生活活动自理能力 为患者提供职业前的技能训练 帮助其回归家庭和社会 为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关的各种自助器具 通过适宜的作业活动训练 增加患者的自信心 促进其重返家庭和社会 111 作业治疗的分类 按作业治疗的名称日常生活活动训练 治疗性游戏作业 认知作业 手工艺作业 木工作业 园艺作业 编织作业 黏土作业 皮工作业 制陶作业 文书类作业等 按治疗目的和作用用于减轻疼痛的作业 用于改善关节活动度的作业 用于增强肌力的作业 用于增强肌肉耐力的作业 用于增强协调性的作业 用于提高认知能力的作业等 按作业治疗的功能功能性作业治疗 职业作业治疗 作业宣教和咨询 环境干预以及辅助技术 112 作业治疗的作用 增加躯体感觉和运动功能改善认知和感知功能提高生活活动自理能力改善参与社会及心理能力 113 作业治疗的处方 作业治疗的评定 包括收集 归纳 分析资料 诊断和制定个体性治疗计划 运动功能检查 包括关节活动度测量 徒手肌力评定 运动协调性检查等 感觉功能检查认知综合功能日常生活活动能力社会心理功能 114 作业治疗的处方 感觉功能检查包括 痛觉检查 触觉检查 温度觉检查 位置觉检查 形体觉检查 115 作业治疗的处方 认知综合功能 是指运用脑的高级功能的能力 包括 觉醒水平 定向力 注意力认识记忆力 顺序 定义关联 概念 归类 解决问题安全保护 学习概括等能力 116 作业治疗的处方 日常生活活动能力 是指日常生活中的功能性活动能力 包括 基本日常生活活动 指最基本的生存活动技能 工具性日常生活活动 指更为复杂的解决问题的能力和社会能力 117 改良Barthel指数评价表 118 作业治疗的处方 Barthel指数分级是测定日常生活活动能力的有效方法 满分为100分 0 20分 极严重功能缺陷 25 45分 严重功能缺陷 50 70分 中度功能缺陷 75 95 轻度功能缺陷 100分 ADL自理 119 作业治疗的处方 社会心理功能 是指进入社会和处理情感的能力 包括 自我概念 价值 兴趣 介入社会 人际关系 自我表达 应对能力 时间安排 自我控制等 120 作业治疗的处方 作业治疗的功能训练治疗性功能训练个人日常生活活动家务活动教育性技能活动职业前活动训练心理性作业活动辅助器具配置和使用活动训练假肢的使用活动训练认知综合功能训练 121 作业治疗的处方 治疗性功能训练 增加肌力的训练 抗阻等张运动训练 如抗阻斜面磨砂板活动训练 主动等张运动训练 如使用锤子 训练上肢肌力 使用橡皮泥训练手的力量 主动助力训练 如上肢借悬吊带进行一些活动 这主要是等张收缩形式 被动牵拉训练 可增加关节活动度 122 作业治疗的处方 治疗性功能训练 增加肌力的训练 主动牵拉训练 利用主动肌的力量牵拉拮抗肌 无抗阻的等张运动训练 抗阻等长运动训练 用于肌力 或 肌肉 任何需要保持姿势的动作均作为此种练习 如抬高上肢绘画 神经肌肉控制训练 123 作业治疗的处方 增加耐力的训练 低负荷 重复多次的练习 可增加肌肉的耐力 增加心肺功能的训练 主要为有氧运动训练 需要要达到最大耗氧量的50 85 增加关节活动度的训练 利用桌面推拉滚筒运动 斜面磨砂板等作业活动 可调整患者的的坐位方向 进行肩关节的前屈 后伸 外展 内收等关节活动度的训练 124 作业治疗的处方 增强灵活性的训练 上肢精细运动障碍的患者 可以进行编织 制陶等工艺活动 也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动 最后制成漂亮的作品 一方面能够锻炼患者上肢的灵活性 一方面可以提高患者的自信心 125 作业治疗的处方 增强协调性和平衡功能的训练 制陶 编织等工艺活动可增加双手的协调能力 套圈 扔沙包等活动可增强上肢和下肢的协调和平衡能力 可根据患者的实际情况 变化患者站立的姿势 如患者可双脚前后位 双脚并拢位等 或者逐渐由静态平衡向动态平衡过渡 循序渐进 充分发挥作业治疗创造性 灵活性 适应性强等特点 为患者制定个体化训练方案 126 作业治疗的处方 感觉训练 对存在感觉障碍的患者要认真进行评估区分深浅感觉障碍有针对性的进行健侧和患侧的同步治疗强化正确感觉的输入包括触觉 疼痛觉 固有感觉 温度觉等反复训练 以达到最好的效果 127 作业治疗的处方 个人日常生活活动 个人卫生 洗脸 刷牙 梳头 洗澡和如厕等 进食 如端碗 持杯 用筷或刀叉 汤匙 抓拿或切割食品等 床上活动 翻身 坐起 移动 上下床等 更衣 穿脱衣裤和鞋袜等 转移训练 如床和轮椅间的转移 轮椅和拐杖的使用等 以及站立室内外步行 跨门槛 上下楼梯 乘公共汽车或骑自行车等 128 作业治疗的处方 家务活动 具体方法有烹调配餐 如配备蔬菜 切割鱼 肉 敲蛋 煮饭和洗涤锅碗瓢盆等 清洁卫生 如使用扫把 拖把 擦窗 整理物品 搬移物件等 其他如使用电器 购物 管理家庭经济以及必要的社交活动 129 作业治疗的处方 教育性技能活动 寓教于技能的活动训练 通常适用于儿童或感官残疾者 需具备必要的学习用具包括 各种图片 动物玩具和各种大小型的积木和玩具等 在受到教育的同时对具有感官障碍者还有知觉 运动功能的训练 如皮肤触觉和本位感觉 通过对关节肌肉的本体感受器进行刺激 训练 感觉运动觉 包括位置觉 的训练等 130 作业治疗的处方 职业前活动训练 包括职业前评估和职业前训练两部分 在患者可以回归社会 重返工作岗位之前 必须对身体和精神方面以及现有的功能进行测定和评价 根据个人爱好和职业技能要求选择相应的作业技能训练 131 作业治疗的处方 心理性作业活动 通过作业活动给患者以精神上的支持 减轻患者的不安和焦虑 或给患者提供发泄不满情绪的条件 主要包括各种球类活动在内的文体活动和园艺活动 常以集体的形式进行治疗 要设法创造条件 促进患者之间以及治疗师 家属与患者进行交流 这是一种特殊的心理治疗方法 132 作业治疗的处方 辅助器具配置和使用活动训练 辅助器具是患者在进食 着装 如厕 写字 打电话等日常生活娱乐和工作中为了充分利用残存功能 弥补丧失的功能而研制的一种简单实用 帮助障碍者使之自理的器具 如防止饭菜洒落的盘挡 改造的碗 筷协助固定餐具的防滑垫等 加粗改进型的勺 叉 帮助完成抓握动作的万能袖等 133 作业治疗的处方 假肢的使用活动训练 假肢是为了补偿 矫正或增强患者已缺失的 畸形的或功能减弱的身体部分或器官 使患者最大限度地恢复功能和独立生活的能力 在安装假肢前后均需进行功能训练 如站立 行走 左右平衡训练 上下楼梯的训练以及穿戴前后的使用训练 134 作业治疗的处方 认知综合功能训练 对觉醒水平 定向力 注意力 认识力 记忆力 顺序 定义 关联 概念 归类 解决问题 安全保护 学习概括分别进行训练 如提高觉醒水平 可用简单的问题提问 或反复声音刺激等 每天进行空间 时间的问答 刺激提高患者的定向能力 帮助患者回忆熟悉的事物可提高患者的记忆力 阅读书刊能逐步使患者理解定义 概念等 135 作业治疗的处方 作业治疗的注意事项必须根据患者功能障碍的特点选择适宜的作业治疗内容 即选择对躯体 心理和社会功能起到一定治疗作用的方法 因此 选择的内容具有明确的目的性和针对性 作业治疗是从临床康复治疗向日常生活活动能力和社会劳动的过渡 因此 所选择的各种作业活动应具有现实性和实用性 符合患者生活的环境和社会背景 适应患者的文化教育背景和就业需求 尽量采用集体活动治疗的形式 以增强患者之间的交流 有助于加强患者的社会参与和交往能力 136 作业治疗的处方 作业治疗的注意事项尽可能根据患者的兴趣和患病前的职业内容选择适宜的作业治疗方法 以提高其主动参与性和趣味性 有助于其回归工作岗位 作业治疗应遵守循序渐进的原则 根据患者个体情况 对时间 强度 间歇次数等进行适当调整 以不产生疲劳为宜 必须详细记录作业治疗的医嘱 处方 进度 反应 患者完成能力和阶段性的评估及治疗方案 137 小结 掌握作业治疗的最终目的与作用 了解作业治疗的处方 目录 138 常用康复治疗和护理技术 第三节言语治疗 139 概述 失语症的治疗 构音障碍的治疗 小结 内容简介 140 治疗目标长期目标 根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水平 包括恢复原来的工作或者改变工作 参与社会活动 社区交往或回归家庭等 短期目标 将达到最终目标的过程 分成若干阶段逐步设定具体细致的目标 即根据失语症或构音障碍的不同类型 不同程度 选择合适的训练课题 设定可能达到的水平和预后所需的时间 概述 141 治疗开始的时间 正规的言语训练开始时期应是急性期已过 患者病情稳定 能够耐受集中训练至少30分钟时即可逐渐开始训练 开始治疗的时间越早 效果越好 出现以下情况应停止训练 全身状态不佳 意识障碍 重度痴呆 拒绝或无训练动机和要求者 接受一段时间的系统语言训练 已达到相对静止状态 也称平台期 概述 142 训练方式包括以下几种 一对一训练集体训练自主训练家庭训练 概述 143 治疗方法 可分为三大类 传统法 针对患者听 说 读 写等某一言语技能或行为 利用组织好的作业进行训练的方法 以认知刺激法 Schuell刺激法 为代表 实用法 着重交流能力的改善 目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的的方法 包括 交流效果促进法和泛化技术 代偿法 用次要大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法 主要应用于重症失语或经其它言语治疗后效果不显著的患者 如 视动作疗法 旋律吟诵疗法 手势或手语 增强或替换交流系统 交流板等 失语症的治疗 144 失语症的治疗 Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的 控制下的听觉刺激为基础 最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复 主要原则见下表 145 失语症Schuell刺激疗法的主要原则 146 失语症的治疗 失语症的对症治疗听理解训练 以Schuell刺激法为核心 根据患者听理解障碍的严重程度选择合适的训练课题 语音辨识听词指图听语记忆广度扩展句篇听理解执行口头指令 147 失语症的治疗 口语表达训练 言语表达技能训练改善发音灵活度的训练命名训练扩大词汇的训练复述训练描述训练日常生活能力交流训练 148 失语症的治疗 阅读理解和朗读训练 根据患者的功能水平 视觉匹配水平 单词水平 语句及篇章水平 选择适当的阅读和朗读内容 书写训练 对于失写患者 训练时要循序渐进 训练顺序为临摹 抄写 自发性书写 看图书写 听写 功能性书写等 书写训练中 可根据患者情况 选择不同的书写训练内容 149 失语症的治疗 治疗课题的选择 失语症绝大多数涉及听 说 读 写四种语言模式的障碍和计算障碍 但这些障碍的程度都是不同的 应按语言模式和严重程度选择课题 原则上是轻度和中度障碍患者以改善其功能和日常生活交流能力为目标 重症者则重点放在活化其残存功能 用其它方式进行代偿 详见下表 150 不同语言模式和严重程度的训练课题 151 构音障碍的治疗 构音障碍治疗的侧重应是针对异常言语表现 一般情况下 按呼吸 喉 腭和腭咽区 舌 唇 下颌运动逐个的进行训练 构音器官评定所发现的异常部位 便是构音运动训练的出发点 多个部位的运动障碍要从有利于言语产生 选择几个部位同时开始 随着构音运动的改善 可以开始构音的训练 对于轻中度障碍的患者 训练主要以自身主动练习为主 对于重度障碍的患者 由于其无法进行自主运动或自主运动很差 更多的需要治疗师采用手法辅助治疗 152 构音障碍的治疗 呼吸训练 是改善发声的基础 先调整坐姿 常用的训练包括 增加呼气时间的训练呼出气流控制训练 153 构音障碍的治疗 放松训练 痉挛型构音障碍的患者 往往有咽喉肌群紧张 同时肢体肌肉张力也增高 通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应地放松 放松训练的顺序应由下肢 躯干 上肢 最后是头颈部 154 构音障碍的治疗 发音训练 痉挛型构音障碍患者的喉运动异常主要是内收增强 而弛缓型则相反 内收减弱 可根据患者具体情况选择下列训练 发音启动持续发音音量控制音高控制克服费力音的训练 155 构音障碍的治疗 发音器官的运动训练 肌肉收缩的力量 时间 运动范围 运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的 运动性言语的各方面包括呼吸 发音 共鸣 发音动作和语调 本体感觉神经肌肉促进法 本体感觉神经肌肉促进法是指通过感觉冲动的传入 增加神经元的兴奋性 引起肌肉收缩 包括 感觉刺激 压力 牵拉与抵抗 发音器官的运动训练 156 构音障碍的治疗 语音训练 大部分构音障碍的患者表现为发音不清 有些患者能够正确读字 词 但在对话时单辅音不正确 应把重点放在发单音训练 然后再逐渐过渡到练习字 词 词组 语句朗读 对一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度 使他们有足够时间完成每个音的发音动作 可让患者朗读散文 诗歌等 有助于控制言语速度 157 构音障碍的治疗 非言语交流方法的训练 重度构音障碍的患者由于言语机能的严重损害 即使经过语言治疗其言语交流也是难以进行的 为使这部分患者能进行社会交流 语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要 选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练 158 小结 了解言语治疗的训练方式 掌握失语症Schuell刺激疗法的主要原则 了解构音障碍的治疗方法 目录 159 常用康复治疗和护理技术 第四节康复工程 160 概述矫形器助行器假肢轮椅小结 内容简介 161 概述 康复工程 rehabilitationengineering 是一门医学与工程技术相结合的学科 是指运用工程技术的手段预防 代偿 监护 减轻或降低损伤 功能障碍 活动受限和参与限制 提高患者的生活质量和社会参与能力 162 矫形器 矫形器 orthosis 是指在人体生物力学的基础上作用于躯干 四肢 踝足等部位的体外附加装置 163 矫形器 矫形器的基本功能 稳定和支持固定和保护预防 矫正畸形减轻轴向承重抑制站立 步行中的肌肉反射性痉挛改进功能 164 矫形器 矫形器的分类矫形器分为固定式和功能性矫形器两大类 前者主要用于矫形和保护 后者主要是发挥残留肢体的功能 按照治疗部位分类 上肢矫形器下肢矫形器脊柱矫形器 165 矫形器 矫形器的使用矫形器的康复处方患者的基本信息矫形器使用的目的功能要求品种材料尺寸固定范围体位作用力的分布及使用时间等 166 矫形器 矫形器的使用矫形器佩戴前后的功能训练佩戴前以增强肌力 改善关节活动范围和协调功能 消除水肿为训练目标 正式使用前 要进行试穿并调整对位对线 动力装置等结构 教会患者如何穿脱矫形器 重复练习熟练掌握 并在穿上矫形器后进行一系列的功能活动和日常生活活动训练 对长期使用矫形器的患者 应每3个月或半年随访一次 了解矫形器的使用情况 动力装置及病情变化 根据功能要求及时修改和调整矫形器 167 助行器 助行器 walkingaids 是指辅助人体支撑体重 保持平衡和行走的工具 主要用于一侧下肢缩短 一侧下肢不能支撑行走 步态异常等行走不稳的患者 临床常用的有 手杖 拐杖和步行器 168 助行器 确定腋杖长度的方法是 身长减去41cm的长度即为腋杖的长度 站立时大转子的高度即为把手的位置 也是手杖的长度及把手的位置 或让患者站立 肘关节屈曲25 30 腕关节背伸 小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度 确定腋杖的长度 169 假肢 假肢是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体 分类按结构分 内骨骼式和外骨骼式 按用途分 装饰性 功能性 作业性和运