新生儿窒息(重度)

新生儿窒息 重度 病史资料 患儿郭海英之子性别 男日龄 20分钟主诉 早产窒息复苏后20分钟现病史 患儿系孕5产3孕36周 6天因其母亲 完全性前置胎盘出血 约20分钟前行剖宫产术娩出 出生时皮肤苍白 羊水浑浊 量正常 无哭声 心率 60次 分 肌张力 反应差 1分钟Apgar评分为0分 立即给予清理呼吸道 刺激 气囊正压通气后 未见明显好转 随后行气管插管后 皮肤渐转红润 心率上升 建立自主呼吸 5分钟Apgar评分为7分 肤色 反应 肌张力各扣1分 10分钟为8分 肤色 反应扣1分 伴吐沫 无呻吟 抽搐 昏迷等症状 以 新生儿窒息 收住新生儿科 病史资料 既往史 患儿系孕5产3孕36周 6天剖宫产术娩出 其母亲为 完全性前置胎盘出血 否认此次孕期有高血压 糖尿病等特殊疾病史 体格检查 T35 5 R60次 分 P141次 分 BP69 40mmHg 未吸氧下经皮血氧饱和度87 神志清楚 精神 反应一般 早产儿外貌 全身皮肤苍白 未见瘀点颈软 前囟平软 张力不高 双侧瞳孔同大等圆 对光反射灵敏 唇红 颈软 双侧胸廓对称无畸形 呼吸浅快不规则 双肺呼吸音粗糙 未闻及明显干湿性罗音 心率141次 分 心律齐 心音强度中等 各瓣膜区未闻及病理性杂音 脐带结扎良好 无渗血 腹平软 腹部未触及包块 肝脾触诊正常 肠鸣音存在 四肢末端稍青紫 皮温稍凉 肌力 肌张力正常 新生儿原始反射可引出 病史资料 辅助检查 暂缺 初步诊断 1 新生儿窒息 重度 2 早产儿 适于胎龄儿 诊断依据 1 新生儿窒息 重度 患儿出生时皮肤苍白 羊水浑浊 量正常 无哭声 心率 60次 分 肌张力 反应差 1分钟Apgar评分为0分 故支持诊断 2 早产儿 适于胎龄儿 患儿系孕36周 6天出生 具有早产儿外貌特征 出生体重位于同胎龄儿出生体重的第10到90百分位数之间支持诊断 2016 10 30查血常规示 白细胞7 9010 9 L 红细胞5 4810 12 L 血红蛋白192 0g L偏高 血小板14710 9 L 中性粒细胞百分比46 4 有核红细胞计数0 31 C反应蛋白0 10mg L ABO血型O RH血型D 2016 10 30查肝功能 总胆红素54 4umol L偏高 直接胆红素10 3umol L偏高 间接胆红素44 1umol L偏高 谷丙转氨酶9U L 谷草转氨酶48U L偏高 总胆汁酸6 4umol L 总蛋白49 5g L偏低 白蛋白35 7g L 球蛋白13 8g L偏低 2016 10 30查肾功能 尿素2 92mmol L 肌酐47 5umol L 余正常 2016 10 30电解质 钾3 30mmol L 钠137mmol L 氯103mmol L 钙2 43mmol L 2016 10 30查凝血四项 凝血酶原时间16 60S偏高 凝血酶原活动度50 0 偏低 国际标准化比值1 52偏高 部分凝血酶原时间88 40S偏高 凝血酶时间15 30S 纤维蛋白原1 13g L偏低 纤维蛋白原 C1 17g L偏低 病史资料 入院后辅助检查 2016 10 3013 02查血气分析 PH7 21 PCO263mmHg PO274mmHg AB25 2mmol L SB21 2mmol L BE 4 4mmol L SO2c91 THbc17 8g dl Lac1 3mmol L 2016 10 3016 30复查血气分析 PH7 35 PCO242mmHg PO276mmHg AB23 2mmol L SB22 8mmol L BE 2 5mmol L SO2c94 THbc19 5g dl Lac2 0mmol L 2016 10 31查血常规示 白细胞10 8610 9 L 红细胞6 1910 12 L 血红蛋白203 0g L 血小板11310 9 L 超敏C反应蛋白8 10mg L 2016 10 31查大小便常规正常 病史资料 入院后辅助检查 2016 11 01查血常规示 白细胞11 3610 9 L偏高 红细胞7 2310 12 L偏高 血红蛋白232 0g L偏高 血小板12710 9 L 中性粒细胞百分比58 1 淋巴细胞百分比30 3 红细胞压积73 50 偏高 超敏C反应蛋白 0 5mg L 2016 11 02复查血气分析示 PH7 35 PCO249mmHg PO253mmHg AB29 7mmol L SB27 1mmol L BE4 7mmol L SO2c3 3 THbc19 8g dl Lac1 0mmol L游离钙离子0 67mmol L 病史资料 入院后辅助检查 2016 11 03查血常规示 白细胞7 2110 9 L 红细胞5 9810 12 L偏高 血红蛋白191 0g L偏高 血小板14810 9 L 中性粒细胞百分比49 6 淋巴细胞百分比32 4 C反应蛋白7 30mg L偏高 2016 11 03查肝功能 总胆红素178 9umol L偏高 直接胆红素11 6umol L偏高 间接胆红素167 3umol L偏高 谷丙转氨酶14U L 谷草转氨酶42U L偏高 总蛋白47 1g L偏低 白蛋白27 2g L偏低 球蛋白19 9g L偏低 2016 11 03查肾功能示 尿素2 81mmol L 肌酐40 9umol L 2016 11 03查电解质示 钾4 00mmol L 钠149mmol L偏高 氯103mmol L 钙1 89mmol L偏低 镁0 75mmol L 2016 11 03查血常规示 凝血酶原时间15 40S偏高 凝血酶原活动度56 0 偏低 国际标准化比值1 42偏高 部分凝血酶原时间83 20S偏高 凝血酶时间13 40S 纤维蛋白原3 38g L 2016 11 03查血培养回报示 培养5天无生长 2016 11 03查胸片示 双肺内未见明显实质性病变 2016 11 03查头颅CT平扫示 双侧额 枕叶脑白质密度减低 考虑缺血缺氧所致 病史资料 入院后辅助检查 2016 11 05查血常规示 白细胞14 3110 9 L偏高 红细胞6 4610 12 L偏高 血红蛋白229 0g L偏高 血小板15910 9 L 中性粒细胞百分比52 3 淋巴细胞百分比31 6 中性粒细胞计数7 4910 9 L 超敏C反应蛋白0 5mg L 2016 11 06复查血气分析 游离钙离子0 6mmol L 余正常 2016 11 09查血常规示 白细胞10 1010 9 L偏高 血红蛋白177 0g L偏高 血小板18310 9 L 中性粒细胞百分比41 1 淋巴细胞百分比38 3 中性粒细胞计数4 2010 9 L C反应蛋白6 14mg L偏高 2016 11 09查肝功能示 总胆红素165 0umol L偏高 直接胆红素18 2umol L偏高 间接胆红素146 8umol L偏高 谷丙转氨酶16U L 谷草转氨酶33U L 总蛋白50 8g L偏低 白蛋白34 5g L偏低 球蛋白16 3g L偏低 2016 11 09肾功能示 尿素0 59mmol L偏低 肌酐35 0umol L 2016 11 09电解质 钙1 58mmol L偏低 镁0 31mmol L偏