剖宫产患者的围手.ppt

剖宫产患者的围手术期护理 手术室 关键词 剖宫产术围手术期护理术中护理 何为剖宫产 剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法 是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁 从子宫中取出胎儿及胎儿附属物 然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的手术 手术切口很大 创面广 又和阴道相通连 且剖宫产是产科最大的手术 剖宫产的并发症 有较多并发症和后遗症 其常见的并发症有发热 子宫出血 尿潴留 肠粘连 最严重的并发症有肺栓塞 羊水栓塞 可导致猝死 远期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕 另有子宫内膜异位症等有很多并发症和后遗症 剖宫产术作为解决难产和保护胎儿的一种有效措施 它是一种非自然的生产过程 并非是绝对安全的分娩方式 在一定范围内剖宫产率的提高能降低围生儿及危重产妇病死率 但过高的剖宫产率反而会增加新生儿呼吸系统并发症的发生率 所以剖宫产手术确需加强护理 才能保证手术的顺利进行 母婴安全及良好的术后康复 随着社会经济的发展和现代产前保健及诊断技术提高 近年来剖宫产率逐年增加 大大超过了世界卫生组织要求的15 以下的规定 剖宫产率上升不是一个单纯的医疗问题 而是一个社会 文化 心理等综合因素的复杂问题 现将我在剖宫产围手术期护理的体会报告如下 术前护理术中护理术后护理 术前护理 心理护理手术是一种严重的心理刺激 产妇处于应激状态 因此 手术前应该让患者及家属充分了解手术目的 做法 安全程度 手术效果 麻醉方法等 并且讲解手术后可能出现的并发症 如果为选择性手术隔天做好术前随访 护士应详细了解病人心理状态 耐心讲解手术前后注意事项 手术中的配合 手术的必要性 对剖腹产手术有一个正确的认识 有充分的心理准备 护士要以和蔼可亲的语言与病人沟通 让患者信赖医护人员 产生安全感 消除患者的焦虑和恐惧心理 以最佳的生理和心理状态接受剖腹产手术 术前护理 术前准备 禁食禁水4 6小时 皮肤护理备皮 做好个人卫生 做好药物过敏试验 手术前安放好导尿管 行留置导尿术 术中护理 心理护理静脉护理麻醉配合护理麻醉不良反应护理体温过低护理密切观察患者术中特殊病情新生儿窒息的预防与护理 心理护理 对恐惧病人的护理护理人员做好自我介绍 并介绍手术室环境 说明麻醉方式 使产妇对麻醉有初步的理性认识 告知手术中可能有的感觉 应对措施 告知剖宫产手术是相当安全的手术 可将母婴的危险降低到最低程度 并能有效地降低伤残儿的出生 而且医护人员会时刻观察您的生命体征变化 从而使产妇放心 手术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题 分散注意力 静脉护理 开放静脉留置管通道 保持通畅 术中如有需要开放第二路静脉通路 静脉的通畅是麻醉成功和麻醉风险控制的基础 休克 危重患者 心肺功能不全的患者需要进行锁骨上静脉穿刺 以测量中心静脉压来决定输液量及速度 麻醉同时也是对心肺功能的严峻考验 一不慎会引起急性肺水肿 麻醉配合护理 一般剖宫产术常用肺麻醉方式是蛛网膜下腔 连续硬膜外 蛛网膜下腔联合硬膜外 由于脊椎及棘突的生理位置关系 一般麻醉时采取的卧位是側卧位双臂抱膝 由于是孕妇做此卧位有困难 巡回护士再旁协助 并同时给术者做好解释工作 取得配合 摆放的体位好坏直接影响到麻醉穿刺成功与否 麻醉不良反应护理 最常见的不良反应是血压下降恶心呕吐呼吸抑制 血压下降 体位性低血压是由于麻醉后平卧 胎儿压迫腹腔静脉影响到静脉的回流 左或右側卧位20 30 可缓解 麻醉药物性血压下降是内脏大小神经麻痹 导致腹内血管扩张 回心血量减少而血压下降 同时副交感神经相对亢进 可出现脉缓 此变化多于椎管内注药20分钟内出现 应先行输液补充血容量 必要时静脉推注麻黄碱5 10mg 血压一般可以迅速回升 所以静脉的通畅是至关重要的 恶心呕吐 与麻醉平面和方式有关 头偏向一侧 及时清理呕吐物 防止误吸保持呼吸道通畅 呼吸抑制的护理 与麻醉平面有关 吸氧 简易呼吸器 必要时给予呼吸机 体温过低病人的护理 由于麻醉的血管扩张作用 输液的液体低于体温速度较快 腹腔打开热量损失等叠加作用使热量的损失大于产热 手术患者的寒战和主述冷比较常见 所以术中做好保暖尤其重要 对体温过低病人的护理巡回护士加强监测四肢末梢的血液循环情况 手术室室温控制在24 26 湿度控制在40 60 同时注意非手术野的保暖 缩短暴露时间 浸泡盐水巾应用温盐水 有条件的话冲洗液 静脉输入液等应放入恒温箱加温到37 左右 减轻寒冷的刺激 避免手术布单被羊水及血液污染 保持无菌布类干燥 术毕立即擦干血迹 协助医生包好切口并及时盖被 密切观察患者的特殊情况 例如打呵欠和咳嗽打哈欠说明脑缺氧 咳嗽有时候是羊水栓塞的早期表现 新生儿窒息的预防与护理 新生儿娩出前应备好用氧 吸痰器 抢救物品 气管插管物品 复苏器具及药品等 娩出后立即取平卧位头后仰 用一次性吸痰管吸净口鼻咽部黏液 保持呼吸道通畅 给予面罩吸氧 注意保暖 尽快擦净皮肤 必要时行气管内吸引 吸氧等新生儿复苏抢救 术后护理 病人安返病房 取去枕平卧6h 安放好导尿管 行留置导尿术 切口处压沙袋2h止血 测血压 脉搏 体温 检查好静脉通道是否通畅 调节好滴速 向麻醉师了解术中情况及术后注意事项 注意给病人保暖 实行母婴同室 术后护理 观察生命体征生命体征是评价生命活动的重要指数 也是护士评估术后患者身体状况的基本资料在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体 同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿 生命体征中最重要的是脉搏变化 术后患者若有内出血 首先是脉搏加快变细弱 患者呼吸相应急促 之后才是血压下降 打哈欠等症状的出现 遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救 术后护理 每6小时测量体温1次 共3d 体温超过37 5 者 通报医生继续观察 若体温继续上升 遵医嘱给予降低体温处理 同时注意观察伤