高老治疗痛经的临床心得.doc

高老治疗痛经的临床心得 高老治疗痛经的临床心得黄山市新安医学研究中心钱秀红痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，是临床常见病。 痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。 原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病，而继发性痛经常见于内异症、肌瘤、盆腔炎症性疾病、子宫腺肌病、子宫内膜息肉和月经流出道梗阻。 因此，继发性痛经常伴有其他妇科症状，如性交困难、排尿困难、异常出血、子宫肌瘤或不孕等。 原发性痛经与继发性痛经相比，更常在月经来潮后即开始。 而疼痛的特点没有什么不同，原发性痛经的诊断只有在排除了器质性病变后才可做出。 一、中医认识中医以为经水出诸肾，意思是痛经和肾功能有关，和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫也相关。 明代景岳全书-妇人规所云“经行腹痛，证有虚实。 实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。 然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚；大都可按、可揉者为虚；拒按、拒揉者为实。 有滞无滞，于此可察。 但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之。 当以察意，言不能悉也。 中医以为痛经发生的原因主要有两种，一是虚证，即“不荣则痛”，是由于气血衰弱或肝肾亏损造成的，这类人平时应注意调补，补气养血或滋补肝肾。 二是实证，即“不通则痛”，是由于气血运行不畅造成的，这类人宜祛淤止痛。 二、治疗方法对于痛经的治疗，高老根据行医近60年的临床经验，总结出了一个疗效确切的调经止痛方，自组的基本方如下当归10克，红花8克，月季花10克，益母草14克，制香附10克，赤芍10克，川芎8克，熟地12克；以达到养血行气，化瘀止痛的效果。 兼肾虚的加用菟丝子10克，枸杞子12克，炒杜仲12克；如兼脾气虚的加黄芪15克，太子参10克，炒白术10克；如兼痛甚加包煎五灵脂8克，炒蒲黄10克；如兼寒甚加台乌药10克；如兼血瘀甚加丹参10克等等。 每于经前7天尤以经前2-3天开始服用至来经痛除，一天一剂，3个月经周期为一疗程。 多数病人一个疗程就能取得痊愈的满意效果，也有部分病人要坚持2-3个疗程才取得疗效的。 三典型病案病例1王凤，女，42岁，已婚，歙县人，xx年6月4号就诊，患者诉近半年来，经来第1-3天，少腹疼痛难忍，腰酸不适，经来量少，色暗红，有少许瘀块，外院B超示子宫肌腺症可能；外院妇检整个下腹部触痛明显。 已在当地西药抗生素静滴口服，症状没有显著好转。 现经来第一天，少腹坠胀疼痛不已，腰酸，不能坚持上班，月经有时推后，舌暗边有瘀点，苔白，脉弦。 辨为痛经的气滞血瘀夹肾虚，给以自组方加减如下当归10克，红花8克，月季花10克，益母草14克，制香附10克，赤芍10克，川芎8克，熟地12克，五灵脂8克，炒杜仲12克，7剂，一天一剂，煎水服用。 嘱下次经行前7天来复诊。 患者服用自组加减方4个月经周期后解除了痛经之苦。 病例2汤婷，女，28岁，未婚，屯溪人，xx年6月4日就诊，患者诉近2年来，经来第1-3天，少腹部胀痛渐进性加重，腰部受寒更加酸痛，经来量少，色暗红，有少许瘀块，外院B超示子宫附件未见明显异常，舌暗胖大有裂纹，苔薄白，脉弦细。 现值经前不到5天，要求开中药治疗。 辨为痛经的寒凝血瘀夹脾虚，给以自组方加减如下当归10克，红花8克，月季花10克，益母草14克，制香附10克，赤芍10克，川芎8克，熟地12克，台乌药10克，丹参10克，黄芪15克，7剂，一天一剂，煎水服用。 嘱下次经行前7天来复诊。 患者服用自组加减方3个月经周期后解除了痛经之苦。 四治疗体会痛经病位在子宫、冲任，实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，“不通则痛”；虚者主要由气血虚弱、肾气亏损等致子宫失于濡养，“不荣则痛”；临床上的病人常虚实夹杂。 高老自组方中的当归、赤芍、川芎、熟地养血和血止痛，红花、益母草活血化瘀止痛，月季花、制香附行气解郁止痛，太子参、黄芪、炒白术补脾益气，菟丝子、炒杜仲、枸杞子补肾益精血，五灵脂、炒蒲黄化瘀止痛，台乌药驱寒止痛等等。 高老自