糖尿病足护理(1).ppt

糖尿病足 学习目标 分类病因临床表现检查诊断并发症治疗 概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损 或两者兼有引起 糖尿病时长期存在的高血糖 导致各种组织 特别是眼 肾 心脏 血管 神经的慢性损害 功能障碍 糖尿病 2010年约2 39亿 2025年约3亿 未来在发达国家上升45 未来在发展中国家上升200 21世纪 中国 非洲 印度 等发展中国家 流行 糖尿病的分类 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 1 1型糖尿病发病年龄轻 大多 30岁 起病突然 多饮多尿多食消瘦症状明显 血糖水平高 不少患者以酮症酸中毒为首发症状 血清胰岛素和C肽水平低下 ICA IAA或GAD抗体可呈阳性 单用口服药无效 需用胰岛素治疗 2 2型糖尿病常见于中老年人 肥胖者发病率高 常可伴有高血压 血脂异常 动脉硬化等疾病 起病隐袭 早期无任何症状 或仅有轻度乏力 口渴 血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊 血清胰岛素水平早期正常或增高 晚期低下 病因 遗传环境因素自身免疫 胰岛素作用缺陷 胰岛素分泌缺陷 病因 1 遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性 糖尿病存在家族发病倾向 1 4 1 2患者有糖尿病家族史 临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病 在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变 如胰岛素基因 胰岛素受体基因 葡萄糖激酶基因 线粒体基因等 病因 2 环境因素进食过多 体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素 使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病 1型糖尿病患者存在免疫系统异常 在某些病毒如柯萨奇病毒 风疹病毒 腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应 破坏胰岛素 细胞 临床表现 1 多饮 多尿 多食和消瘦严重高血糖时出现典型的 三多一少 症状 多见于1型糖尿病 发生酮症或酮症酸中毒时 三多一少 症状更为明显 2 疲乏无力 肥胖多见于2型糖尿病 2型糖尿病发病前常有肥胖 若得不到及时诊断 体重会逐渐下降 l 多尿 尿量增多 每昼夜尿量达3000 5000毫升 最高可达10000毫升以上 排尿次数也增多 一二个小时就可能小便1次 有的病人甚至每昼夜可达30余次 糖尿病人血糖浓度增高 体内不能被充分利用 特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收 以致形成渗透性利尿 出现多尿 血糖越高 排出的尿糖越多 尿量也越多 2 多饮 由于多尿 水分丢失过多 发生细胞内脱水 刺激口渴中枢 出现烦渴多饮 饮水量和饮水次数都增多 以此补充水分 排尿越多 饮水也越多 形成正比关系 3 多食 由于大量尿糖丢失 如每日失糖500克以上 机体处于半饥饿状态 能量缺乏需要补充引起食欲亢进 食量增加 同时又因高血糖刺激胰岛素分泌 因而病人易产生饥饿感 食欲亢进 老有吃不饱的感觉 4 消瘦 由于胰岛素不足 机体不能充分利用葡萄糖 使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量 其结果使体内碳水化合物 脂肪及蛋白质被大量消耗 再加上水分的丢失 病人体重减轻 形体消瘦 严重者体重可下降数十斤 以致疲乏无力 精神不振 同样 病程时间越长 血糖越高 病情越重 消瘦也就越明显 检查 1 血糖2 尿糖3 尿酮体酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性 4 糖基化血红蛋白 HbA1c 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物 反应不可逆 HbA1c水平稳定 可反映取血前2个月的平均血糖水平 是判断血糖控制状态最有价值的指标 5 糖化血清蛋白是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物 反映取血前1 3周的平均血糖水平 检查 6 血清胰岛素和C肽水平反映胰岛B细胞的储备功能 2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高 随着病情的发展 胰岛功能逐渐减退 胰岛素分泌能力下降 7 血脂糖尿病患者常见血脂异常 在血糖控制不良时尤为明显 表现为甘油三酯 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇水平升高 高密度脂蛋白胆固醇水平降低 8 免疫指标胰岛细胞抗体 ICA 胰岛素自身抗体 IAA 和谷氨酸脱羧酶 GAD 抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标 其中以GAD抗体阳性率高 持续时间长 对1型糖尿病的诊断价值大 在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率 有预测1型糖尿病的意义 9 尿白蛋白排泄量 放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排出量 早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高 诊断标准 1 一般空腹血糖为3 9 6 1mmol L 70 110毫克 分升 当空腹血糖超过11 1毫摩尔 升 200毫克 分升 时 表示胰岛素分泌极少或缺乏 因此 空腹血糖显著增高时 不必进行其它检查 即可诊断为糖尿病 餐后2小时 血糖 7 8毫摩 升 2 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0mmol l或餐后血糖 11 1mmol l应再重复一次 仍达以上值者 可以确诊为糖尿病 3 没有典型症状 仅空腹血糖 7 0mmol l或餐后血糖 11 1mmol l糖耐量实验2小时血糖 11 1mmol l者可以确诊为糖尿病 糖尿病并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 冠心病 糖尿病肾病 乳酸性酸中毒 视网膜病变 神经病变 糖尿病慢性并发症 脑血管病 糖尿病视网膜病变 口腔念珠菌病 肺结核 肺炎 冠心病 皮肤黄色瘤 脂肪肝 体位性高 低血压 慢性肾脏疾病 胃肠病变 阳痿 阴道炎等 胰岛素性脂肪 脂肪渐进性坏死 糖尿病足 腱反射消消失 糖尿病骨关节病 糖尿病足 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部 踝关节或踝关节以下的部分 感染 溃疡和 或深层组织破坏定义为糖尿病足 其主要临床表现为足部溃疡与坏疽 是糖尿病人致残的主要病因 糖尿病治疗的目的 纠正代谢异常 消除症状 防治急性 慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛B细胞 恢复正常体重及体力 维持正常社会活动 糖尿病的治疗 运动治疗 增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性 降低体重 减少身体脂肪量 增强体力 提高工作能力和生活质量 运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定 找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目 运动形式可多样 如散步 快步走 健美操 跳舞 打太极拳 跑步 游泳等 药物治疗 常用的有 促胰岛素分泌剂 双胍类 格列酮类 AGI等胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素 人胰岛素和胰岛素类似物 根据作用时间分为短效 中效和长效胰岛素 并已制成混合制剂 1 1型糖尿病需要用胰岛素治疗 非强化治疗者每天注射2 3次 强化治疗者每日注射3 4次 或用胰岛素泵治疗 需经常调整剂量 2 2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式 方法为原用口服降糖药剂量不变 睡前晚10 00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物 一般每隔3天调整1次 目的为空腹血糖降到4 9 8 0毫摩尔 升 无效者停用口服降糖药 改为每天注射2次胰岛素 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖 防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射 其余均只能皮下注射 急诊急救 酮症 酮症酸中毒 易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生 食欲减退 腹痛 恶心 呕吐 嗜睡 意识模糊 呼吸加深加快 呼气如烂苹果味 最后发生昏迷 化验检查 血糖很高 血中出现酮体 血液变成酸性 治疗酮症的首选药物为胰岛素 目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症 急诊急救 低血糖 低血糖昏迷 心慌 冷汗 全身发抖 异常空腹或饥饿感 恶心 嗜睡 昏睡 头痛 精神不集中 识别低血糖昏迷 之前有心慌 冷汗 恶心的感觉 逐渐昏睡 呼之不应 早晨起床时间 怎么也叫不醒 浑身发凉 可见出冷汗 但没有发现明显的生命体征的不正常 有糖尿病史 口服降糖药 近几天进食不正常 或腹泻 呕吐 感冒发烧 逐渐出现意识障碍 神志恍惚 发展为昏迷 治疗预防低血糖最常见的方式是携带糖块 在发生低血糖昏迷时 应立即补充葡萄糖 急诊急救 3 糖尿病昏迷的急救原则以往有糖尿病史 突然昏迷 又找不到其他病因 首先怀疑糖尿病昏迷 可按昏迷的急救原则急救 病人平卧头侧向一边 保持呼吸道通畅 清除呕吐物 防止误吸引起窒息 细心观察病情变化 一旦发现呼吸停止 立即进行人工呼吸 迅速呼叫 120 急救电话 将病人迅速送往医院急救 要检查血糖 以确定病情治疗方向 4 由于糖尿病引起的昏迷 除了低血糖的原因外 血糖显著升高还可引起高渗性昏