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文档简介
上消化道出血教学查房病例:127江勤上消化道出血主查人: 杜雅萍护师查房时间:2019年 10月 24日 主持人: 蒋丽萍护士长参加人员:王秋月主管护师、唐丽雯护士、巩倩护士、荆慧护士、陆冬梅护士蒋丽萍护士长:上消化道出血为我科室的常见病,今日我们就该病人进行教学查房,目的在于使年轻护士系统的巩固学习基础知识、落实护理常规, 下面请章晓瑜护师汇报病史。巩倩护士:简要病史患者江勤因呕血伴黑便各两次1天入院。有高血压史,入院时血红蛋白91g/l ,胆囊手术史,入院时精神萎,轻度贫血貌,入院后给予禁食,奥美拉唑抑酸,卡洛磺钠止血, 补液等对症治疗,监测生命体征变化。蒋丽萍护士长:江勤你好,最近在吃些什么?家属: 冷牛奶和米汤。蒋丽萍护士长:谁来讲一下患者的病情变化?陆冬梅护士:精品资料患者入院后解了2次黑便,大便隐血示阳性(4+),遵医嘱予白眉蛇毒止血对症处理。复查血常规 :血红蛋白 :73g/l 、红细胞计数 :2.5210/l。蒋丽萍护士长:上消化道出血指什么?唐丽雯护士:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二 指肠或胰胆等病变引起的出血, 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20% ,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症。杜雅萍护师:上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害,管胃底静脉曲张和胃癌。蒋丽萍护士长:该类患者还要注意观察患者的出血量。了解疾病的恢复及进展情况以利于更准确的实施护理措施。陆冬梅护士:1出血量510ml ,大便隐血试验为阳性;2出血量50 70ml以上时可出现黑便;3胃内积血量超过250300ml时可引起呕血;4一次出血量在400ml以下一般不引起全身症状;5出血量超过400ml500ml:可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状, 为小量出血;6出精品资料血在 5001200ml以上:可有口渴,精神差,乏力,烦躁不安,心悸,头晕等,为中量出血。7出血达 1 000ml以上,出现周围循环衰竭表现, 引起失血性休克,为大量出血。蒋丽萍护士长:很好,只有了解病人的出血量才能制定出相应的护理计划,帮助患者进行治疗。蒋丽萍护士长:阿姨,为了进一步了解患者病情, 根据医嘱会有一个胃镜的检查, 做胃镜检查要禁食,禁水6小时,带好干毛巾。做完胃镜2小时候才可以进食。家属:好的,我们已经准备好了。蒋丽萍护士长:好的,那么请杜雅萍为大家讲解一下该病的个阶段的主要治疗措施及护理。杜雅萍护师:急性期治疗:1.积极补充血容量:用生理盐水、右旋糖苷、其他血浆代用品等2.止血措施:1)药物止血:去甲肾上腺素、雷米替丁、血管加压素等。2) 三腔或四腔气囊管压迫止血。3) 纤维内窥镜直视下止血:对出血灶喷洒止血药;注射硬化剂至曲张的食管静脉、高频电凝止血、激光止血等。3 手术治疗。护理措施:1、安静卧床,保温、防止着凉或过热,避免不必要的搬动,尽量床上大小便,勿用力排便。呕血时应立即将病人头偏向一侧, 以免血液呛入气管而造成窒息。2、给予精神安慰,解除病人恐惧心理。3、立即建立一条静脉通路。配合抢救治疗,立即通知医生,备好急救器材。4 饮食护理,在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食,症状缓解后,溃疡病病人应给牛奶、 蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食, 以后再改变饮食种类和增加食量5、严密观察病情:观察大便的颜色,性状,量,血压的变化等。6、配合医生有效止血。7、做好健康教育:(1)帮助病人和家属掌握疾病的诱因及预防( 2)戒烟,戒酒(3) 保证充分休息( 4)在医生指导下用药。蒋丽萍护士长:精品资料今天通过对103床的教学查房,我们应该掌握该病的定义,出血量的评估,治疗要点。护理要点。
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