糖尿病的营养治疗1234567.ppt

糖尿病患者的营养治疗 中山大学附属第一医院营养科叶艳彬 糖尿病的综合治疗观点 积极乐观的态度 正确的知识 饮食治疗 药物治疗 适当运动 糖尿病的良好控制 糖尿病治疗五条措施 知识教育 自我监测 饮食控制 适当运动 药物治疗有人把这五条措施比喻为五套马车没有有效的饮食控制 就没有有效的药物治疗 就难以到血糖的理想目标 一般说来 饮食控制与药物治疗需要终生进行 糖尿病是终生疾病 无法根治 部分患者经过合理的营养食疗可以逐渐减少药物剂量 甚至最终摆脱对药物的依赖 营养食疗目的调整和合理搭配糖尿病人的饮食结构以维持理想体重 控制血糖 尿糖和血脂升高及控制和延缓各种并发症 营养学基础营养是指机体摄入 消化和利用食物的过程 营养素是食物中含有的为机体所用的物质 人类进食是为摄取和利用人体所需的各种营养素 1蛋白质及各类氨基酸等2脂类 脂肪酸 胆固醇等3碳水化合物 各种糖类4矿物质 钙 磷 铁 铬 锌 硒等5维生素 vitA B C D等6水7膳食纤维 不溶性纤维 果胶等 人类目前发现了七类40多种营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物在体内释放热量分别为 1克蛋白质 4千卡1克脂肪 9千卡1克碳水化合物 4千卡 三大供热营养素 三大营养素主要食物来源 蛋白质 优质蛋白质 鱼 禽畜肉 蛋类 奶及奶制品大豆类及其制品 植物优质蛋白 一般蛋白质 谷类 米 面 面包等 饱和脂肪酸 动物油 肥肉等不饱和脂肪酸 花生油 菜籽油 调和油 葵花子油 鱼油等 脂类 碳水化合物 单糖 葡萄糖 半乳糖 果糖 水果 蜂蜜 双糖 蔗糖 甘蔗 白砂糖 麦芽糖 饴糖 乳糖 乳汁 多糖 淀粉 米 面 面包等谷类 豆类 薯类及芋头 山药等杂粮 中国居民膳食指南 中国营养学会 1 食物多样谷类为主 2 多吃蔬菜果薯相辅 3 奶类豆品常备左右 4 适量常吃鱼禽蛋肉 5 经常运动进食适度 6 清淡少盐少吃肥肉 7 如若饮酒应当限量 8 饮食卫生防病益寿 谷类300 500克 蔬菜类400 500克水果类100 200克 畜禽肉类50 100克鱼虾类50克蛋类25 50克 奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克 油脂类25克盐6克 第1层 第2层 第3层 第4层 第5层 40年代前 提出饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法 50年代后 采用 低碳水化合物和高脂肪饮食 原则 80年代后 提出 在规定的热量范围内 达到营养平衡 21世纪 认为必须 努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量 糖尿病人饮食控制发展历史 50克 g 1两5克 g 1钱热量 能量 用千卡 Kcal 表示 1千卡 4 2焦耳 J 牛奶100ml 100g 100毫克 钙 需要掌握的一些常用单位 总热能控制合理热能应与本人的身体状况 劳动强度相适应 使体重达到或维持理想体重 饮食控制原则 一 三大营养素比例适当糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质 脂肪 碳水化合物的比例分别为 蛋白质占总热能的12 20 脂肪占总热能的25 30 碳水化合物占总热能的60 饮食控制原则 二 糖尿病人钙 维生素B C D需要量多 充足的钙 维生素B C D可防治骨质疏松 心血管和神经系统等并发病 膳食纤维起到一定的降血糖作用 钙和维生素B C D及膳食纤维充足 饮食控制原则 三 碳水化合物分为单糖 双糖和多糖 单糖 双糖统称简单糖 简单糖食物在体内很快吸收 导致食后血糖急剧增高 0 5小时 对于糖尿病人病情不利 应该尽量避免进食此类食物 限制单 双糖 饮食控制原则 四 在体内要转化成单糖后才能吸收 所以食后血糖升高较慢 1 5小时 同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维 对于减缓血糖升高有一定的作用 饮食控制原则 四 多糖类食品 每天至少早 午和晚三餐 可以1 5 2 5 和2 5 分配 适当加1 2餐 少食多餐可以保证全日血糖相对平稳 而不至于造成急剧高血糖 同时保证生成的热能尽快散发 吃多少用多少 避免热能聚积转化成脂肪 饮食控制原则 五 少食多餐 合理分配 按时按量有规律地进餐 一方面有助于内分泌和代谢的稳定 另一方面可以促进药效发挥 同时也有助于药物治疗方案有效的调整 饮食控制原则 六 规律进餐 饮食均衡 一天的食谱要尽量包括四大类食物 粮谷类 蔬菜水果类 瘦肉类和奶豆类 在各类食物中选择不同的食物使饮食丰富多彩 饮食控制原则 七 饮食清淡少盐 少用油煎炸的烹调方式 不吃可见脂肪的肉类 烹调用植物油 味道清淡 少放调味品 饮食控制原则 八 水果和蔬菜不能代换 虽然两者都含丰富的膳食纤维和维生素C 且蔬菜含糖量较水果低 但蔬菜中的维生素易破坏 而水果的维生素则能保留较好 饮食控制原则 九 汤水不能代替肉类 肉汤中的营养成分低 只含少量的含氮浸出物 嘌呤 肉类中的大部分脂肪 故汤水只能适当食用 而且汤要忌油腻 起粉和甜 饮食控制原则 十 食物选择 每天的食物均应包括四大类食物 患者应注意小心选择及注意份量 根据血糖生成指数选择各类食物 及时和定期向营养师咨询 制订个性化食谱是糖尿病食疗的中心环节 饮食控制原则 食物的血糖生成指数概念 1 食用不同的碳水化合物性食品 对血糖升高的影响不同 即血糖生成指数 GlycemicIndex GI 不同 GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标 表示食用含50g碳水化合物食物与食用50g葡萄糖在2小时内体内血糖曲线下面积的百分比 GI是一个比较而言的数值 反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力 通常葡萄糖的血糖生成指数是100 食物的血糖生成指数概念 2 高GI食物进入胃肠道后消化快 吸收完全 葡萄糖迅速进入血液 血糖升高快 高 而低GI食物在胃肠停留时间长 释放缓慢 葡萄糖缓慢进入血液 血糖升高相对慢 低 通常豆类 乳类总是低的或较低的食物 而谷类 薯类 水果常依赖类型和加工方式 特别是高膳食纤维的含量而变化 蔬菜肯定是低GI的 特别是叶和茎类蔬菜 因为碳水化合物的含量不超过6 而且富含膳食纤维 所以对血糖影响小 食物的血糖生成指数概念 3 一般而言 GI 70为高GI食物GI 55 70为中等GI食物GI 55为低GI食物其实哪一类的食品都有低或高GI 从种类上说属高 属低是困难的 一个主要的区别在于碳水化合物的含量 种类以及食物加工 品种以及配方的不同 食物血糖生成指数研究新发现 1 人类主食如谷类和薯类是人体血糖高低的主导 这类食物富含碳水化合物 科学利用就能掌握和控制血糖变化 同等量的碳水化合物 不一样的血糖生成 不要轻易用食物碳水化合物的含量来决定食物取舍 因为碳水化合物含量低并不一定与血糖生成呈正相关 用食物交换份法有很大的冒险性 食物血糖生成指数研究新发现 2 糖 并不比米饭的血糖高 过去一直认为 单糖比淀粉引起的血糖反应更高 所以很多糖尿病人被告知严格控制糖的摄入 现代研究发现糖有不同的GI 庶糖和水果中的糖都具有中 低GI 而葡萄糖和麦芽糖才有高GI 同样淀粉也可分为高 低GI两类 精制淀粉比庶糖的血糖应答要高 因此不能用简单糖类对血糖的影响大 复合碳水化合物对血糖的影响来选择食物 GI受多方面因素影响 如受食物中碳水化合物的类型 结构 食物的化学成份和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等 如果忽视这些不同将很难控制血糖平稳 GI的影响因素 GI的影响因素 1 一 食物烹调加工对血糖的影响1 淀粉糊化程度 在加工过程中 淀粉颗粒在水和热的作用下 有不同程度的膨胀 有些淀粉颗粒甚至破裂并分解 变得很容易消化 因此糊化淀粉食物有的血糖生成指数很高 如煮粥时间越长对血糖影响越大 GI的影响因素 1 2 颗粒大小 食物颗粒越小 越容易被水解吸收 其血糖生成指数也越高 故食物不宜太精细 GI的影响因素 2 二 食物成份对血糖的影响1 直链淀粉和支链淀粉 直链淀粉是葡萄糖的直线结合 难消化 因此直链淀粉含量高的食物 其GI低 如豆类 支链淀粉是葡萄糖分子的分支串状结合 易消化 GI高 如面粉 糯米 GI的影响因素 2 2 膳食纤维 可溶性粘性纤维增加了肠道内容物的粘性 从而降低了淀粉和消化酶的相互作用 如燕麦 豆类等含有大量粘性纤维 都是低GI食物 GI的影响因素 3 3 脂肪和蛋白质 脂肪和蛋白质的增多可以降低胃排空及小肠中食物的消化率 所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相对低的血糖生成指数 但是应记住 任何类型脂肪食物不管它的GI高低 都应该在限量范围内使用 GI的影响因素 4 4 酸度 酸能延缓食物的胃排空率 延长进入小肠的时间 故可以降血糖 在各类型的醋中发现红曲醋最好 同时柠檬汁的作用也不可乎视 GI的影响因素 5 5 碳水化合物总量 GI对食物很重要 但必需考虑碳水化合物总量 随着碳水化合物摄入量的增加 虽然血糖反应不会无限制地增加 可胰岛素反应却随着碳水化合物摄入量增高而增高 故食用含高碳水化合物饮食时 选择低GI食物对降低胰岛素分泌相当重要 根据GI选择食物 1 注意食物类别和精度同类食物的选择 可选择硬质的粗加工的食物 如全麦制品 大麦 小麦和黑麦 或含50 全麦的面包 粗麦粉的全麦面包 荞麦 莜麦制成的面条或馒头 玉米糁 玉米粗粉等 不要忘记精细加工的食物是高GI的食物 多选择豆类及其制品 因为豆类中蛋白质丰富 寡糖多 基本上血糖生成指数都低 此外 不要忘记乳类 根据GI选择食物 注意选择蔬菜和薯类 蔬菜类膳食纤维高 无论单吃还是与粮谷类合吃 都能有效地延迟消化吸收速率 所以对降低血糖有好处 薯类富含多种寡糖 如芋头 山药 马铃薯粉条 藕粉 苕粉等 都可吃一些 在一天膳食安排中 要特别注意谷类和薯类 主食中的谷类及副食中的薯类应有大部分属于低和中GI的食物 血糖控制效果会较好并持久 根据GI选择食物 2 选购含膳食纤维高的食物膳食纤维含量高的食物GI较低 可适当多选 3 选用不容易糊化的谷类制品不吃长时间高温煮的稠粥 松软的发酵面包和点心 不选购粘性大的食物 如粘玉米 粘高梁米 糯米等糊化程度高 GI也高 4 合理搭配并非所存高GI的食物都要严格禁止 根据GI制备食物 用正确方法制备低GI食品1 粗 粮不要细作从GI的概念出发 在控制粮食碾磨的精度 以面包为例 白面包GI为70 但掺人75 80 大麦粒的面包为34 所以提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包 根据GI制备食物 2 简单就好在厨房要 懒 点 蔬菜能不切就不切 豆类能整粒吃就不要磨 蔬菜也是一样 一般薯类 蔬菜等不要切得太小或过箩成泥状 宁愿多嚼几下 肠道多运动 对血糖控制有利 根据GI选择和制备食物 3 多吃膳食纤维可溶性膳食纤维有许多种 日常可直接买到的有魔芋 另外多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜 如芹菜 竹笋等 木耳 菇类也是较好来源 根据GI制备食物 4 增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条GI为81 6 强化蛋白质的意大利细面条GI为37 加鸡蛋的硬质小麦扁面条为55 典型的意大利通心面用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成 GI仅46 饺子是北方常用食物 蛋白质 纤维都高 也是低GI食品 根据GI选择和制备食物 5 急火煮 少加水食物的软硬 生熟 稀稠 颗粒大小对GI都有影响 因此除非营养治疗的特殊需要外 谷类煮熟不必长时间高温和炖 因为加工时间越长 温度越高 水分多 糊化就越好 GI也越高 根据GI选择和制备食物 6 吃点醋食物经发酵后产生酸性物质 可使整个膳食的食物GI卫生降低 在副食中加醋或柠檬汁 也是简便易行的方法 7 高低搭配高 中GI的食物与低GI的食物一起有一个中GI膳食 相反 高高一起则更高了 根据血糖指数选择食物 相同量的碳水化物食物 GI越低 血糖反应越低 越有利于血糖控制 确定了全天的食物量后根据GI值去选择食物品种 简单易掌握 根据GI值所选食物的种类会更加广泛 饮食定量简介 计算你的标准体重 体重指数 BodyMassIndex BMI 及认识你的体型根据身高算出标准体重 计算公式 体重 公斤 身高 厘米 105 现实体重在标准体重的 10 范围内为正常体型 如少于为偏瘦 大于则为偏胖 热量计算 BMI 实际体重 kg 身高 m 2超重 BMI 24 kg m2 肥胖 BMI 28 kg m2 消瘦 BMI 18 5 kg m2 正常 BMI 18 5 23 9 kg m2 饮食定量简介 热量计算 计算需热量根据你的体型 年龄和活动量计算你一天的能量需要 此项目需个体化处理 需由营养师或医师处方 患者不应自行确定 年龄50岁以上老者每增加10岁减去总能量的10 饮食定量简介 热量计算 根据所需能量计算出各类食物的数量 安排您的食谱 此项繁复 需营养师处方定量 举例如下 您的食谱应遵循均衡膳食的原则 每天的食物种类至少包括四大类食品 粮谷类 禽肉类 包括鱼 蛋类 瘦猪 牛 鸡 兔肉 和大豆制品 奶或豆类 蔬菜类 酌情选用水果类 饮食定量简介 确定全日饮食量 例 王某 45岁 男 财会工作 2型糖尿病1年多 身高165cm 体重75kg 平日活动少 由于血糖偏高 空腹血糖波动在10 13mmol L 除口服降糖药外 还严格控制主食 每日主食不足100克 或根本不用主食 只吃肉 黄豆和蔬菜 结果出现酮尿 前来治疗 经过调整饮食 尿酮体逐渐消失 病情好转 饮食设计举例 标准体重 kg 身高 cm 105 165 105 60 kg 实际体重超出标准体重的25 BMI 75 1 652 27 5 24 kg m2 该例中王先生属超重体型 饮食设计举例 体重状况 根据劳动强度和体重状况 由下表选择能量系数 kcal kg 饮食设计制备举例 不同劳动强度和体重状况的能量系数 kcal kg 体重状况 全日能量 kcal 标准体重 能量系数 60 20 25 1200 1500 kcal 饮食设计制备举例 计算标准体重 全日能量和三大营养素 各热量层次全日食物量 王先生三餐食物安排早餐 牛奶250ml 全麦面包40克 鸡蛋50克加餐 橙子200克 1中个 中餐 荞麦米饭100克 芹菜100克 枚肉75克 冬瓜150克 植物油10克晚餐 杂粮粥2碗 杂粮75克 大鱼100克 番茄150克 菠菜100克 植物油10克加餐 牛奶燕麦片1碗 牛奶粉2匙 燕麦3汤匙 饮食设计制备举例 食品交换法 饮食控制是控制糖尿病的重要部分 需长期坚持 如能熟悉各类食物的营养成分 能够熟练交换 饮食控制就不会沉闷 饮食可以多样变化 生活会象健康人一样多姿多彩 以下的食品交换法分六大类食品进行交换 原则是交换只能在同类食品中进行 不能跨品种交换 如富含碳水化合物的粮谷类不能与富含蛋白质的瘦肉类交换 适量的水果类可与粮谷类交换 粮谷类及水果类简易交换份法 精细交换法以食物的重量计算 较难记忆 因此较难掌握 如用日常盛食物的容器或食物的原始大小数量计算 则更形象好掌握 特别对于初学者更有用 以下介绍部分简易交换法 1 粮谷类 约75g白米含碳水化物60g 蛋白质2g 热量270Kcal 可换下列任一种食品 1 粮谷类 每份含碳水化物60g 蛋白质2g 热量270Kcal 2 水果类交换表 每份含碳水化物21g 蛋白质1g 热量90Kcal 注意事项 饮食控制即制定饮食计划 饮食计划的制定不可能一次完成 要根据您平日的饮食习惯 您的病情和体重变化 您的活动情况及时 正确地调整 1 半月或一月监测自己体重变化 尤其是在开始一段时间 最好带着您近阶段一周或几日的膳食详细记录 半月至一月去咨询一次 避免 不知不觉 地走向一些饮食控制误区 注意事项 2 定期到营养咨询门诊请营养医师为您评价食谱和营养状况 3 尽量选择多食体积大 能量低的食物 如瓜类 大白菜 海带等 尤其是GI值低于55的食物 注意事项 4 以黄瓜等能量低且能生吃的瓜类作为零食 以防饥饿 糖尿病人饮食控制 尤其是减肥病人 最需要解决的是 饥饿 问题 主食 肉类 油类等主要食品控制得当 尽可能选择含糖4 以下的新鲜蔬菜 多选用粗杂粮代替细粮 可先吃副食 后吃主食 菜做得口味淡一些 注意事项 总之 一方面要了解饥饿是糖尿病的一种症状 经过治疗 病情改善 饥饿感就会随之而减轻或消失 另一方面 要了解饮食控制有个适应过程 只要建立了治疗的信心和决心 慢慢就会适应的 再者 糖尿病可能与平时习惯有关 通过饮食控制来治疗糖尿病 可以达到纠正不良饮食习惯的目的 注意事项 5 预防低血糖 低血糖反应 头痛 头晕 眼花 心慌 心悸 出冷汗 疲倦等 严重的还会昏迷 注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意 注意事项 预防低血糖 A 饮食规律 B 饮食运动有机结合 C 改变膳食结构的开始一段时间 及时监测血糖变化及其规律 D 身边常备一些含糖食品 如饼干 水果 牛奶等 一旦有低血糖症状 可立即进食 症状很快会缓解 注意事项 E 饮食药物有机结合 正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合 比如从正餐中取出25克左右的主食 于正餐间和睡前适当加餐 以预防低血糖 F 饮食种类的变化方法 严格按食品交换法 注意事项 6 尽可能多地了解一些营养知识民以食为天 过于严格强调糖尿病人忌口 结果是生活质量下降 信心缺乏 导致饮食控制失败 如果糖尿病人自己具备一定的营养常识 则可以在更大范围地增加自己的食物选择 这不是一样可以享受平常人 吃 的乐趣吗 注意事项 7 加餐 包括所有的零食 都应计入全日总能量之中 注意事项 1个鸡蛋 50 60克中碗 半碗米饭是50克米平碗米饭是75克米满碗米饭是100克米米与米饭的生熟比1 2 2 51汤匙 瓷汤匙 油 10克牛奶与奶粉能量比1 101小个苹果 100克 试验2 3次就可以掌握 注意事项 8 掌握估算食物重量方法 9 尽量减少外出就餐当您能够把握食物组成 能够估算食物重量以及较熟练地估算出你每餐可以进食多少主食和副食时 才可以适当外出就餐 注意事项 10 饮食与运动相结合当您需要增加或减少运动量 全日的热量应适时增加或减少 注意事项 11 饮食与药物相结合正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合 饮食的调整应在血糖 血脂以及胰岛素用量的监测下进行 注意事项 A减肥三原则 循序渐进 一日三餐 避免油脂B买菜 做菜 点菜 吃菜三优先 青菜 豆腐 鱼 C肉类选择 没有脚 两只脚 四只脚 12 肥胖病人的饮食 减肥是关键 注意事项 一些特殊情况时的饮食处理 1 生病或食欲不振时 身体如觉不适 应向医生求诊 食欲不振时 可煮粥 汤粉面等代替米饭 并将肉及菜剁碎 汤水所含的营养成份不高 无法供应身体所需的淀粉质及热量 所以不能代替正餐 2 出外进食 不应太频繁 而且应牢记本人每餐或每天主食及肉类的份量 一些特殊情况时的饮食处理 3 在茶楼饭店进食注意 A 菜式选清蒸 白灼 焖等 如名称特别应向服务员查询其材料及制法 B 避免酸甜汁 甜酱等 不应饮酒或汽水 以茶或白开水代替 C 避免吃餐后甜品 宜选水果代替 4 在粥粉店注意 一般肉粥 时菜和肉丝汤粉面 云吞 饺子都可吃 但避免添加熟油 避免选油条和炸饼等油腻食品 一些特殊情况时的饮食处理 5 在快餐店注意 可选牛奶 三文治 汉堡包和蔬菜沙律 但茄酱 沙律酱及牛油忌用过量 同时避免煎炸食物及任何甜饮品 6 过节过年 节日时心情好 容易过量进食 尤其吃火锅时 故应记住你应吃的份量或吃饭前先把自己的份量放开 吃完即止 不能怕浪费而进食量过多 特殊糖尿病人如合并有肾病 冠心病 高血脂 痛风症 骨质疏松症及妊娠 儿童糖尿病人 需另行计算能量和营养素的需要量 特别提示 合并有肾病而肾功能尚正常时 宜选优质蛋白质饮食 若血肌酐 尿素氮高 宜优质低蛋白膳食 需营养师定量 冠心病 高血脂患者宜低脂肪低胆固醇的膳食 痛风症患者宜低嘌呤膳食 少吃内脏 肉汁 肉汤 豆类等 骨质疏松症患者宜补充充足的钙 最好喝脱脂奶 还应多吃豆制品 也可服钙补充剂 特别提示 1 饮食控制就是主食越少越好王先生出现尿酮体原因分析 脂肪在体内正常代谢要有足够的碳水化合物协助 若碳水化合物供给不足 脂肪分解过盛 氧化不全 生成酮体 使体内酮体积累 以致随尿液排出 患者之所以出现酮体 与进食碳水化合物食物太少有关 这就是所谓的饥饿性酮尿 饮食控制常见误区 以上是碳水化合物抗脂肪生酮作用 同样 碳水化合物具有节约蛋白质的作用 因为充足的碳水化合物可以减少蛋白质的氧化分解 所以适当的碳水化合物是必须的 饮食控制常见误区 2 南瓜 黄豆等可以降糖 多多宜善食物降糖能力是有限的 因为食物绝大部分含有糖类或热量 因此降糖食物也只能在规定范围内增加选用频次 而不能替代其它的主