妇科肿瘤病人术后并发下肢深静脉血栓形成的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8妇科肿瘤病人术后并发下肢深静脉血栓形成的护理作者王丽春，林小玲，李雅琴作者单位510060，中山大学附属肿瘤医院【摘要】目的总结妇科肿瘤病人术后并发下肢深静脉血栓形成DVT的护理。方法对12例妇科肿瘤术后并发DVT病人行抗凝、溶栓治疗，同时加强心理护理、饮食护理、溶栓的护理、预防肺栓塞的护理、恢复期的护理。结果12例病人均治愈，未发生肺、脑栓塞等并发症。结论加强妇科肿瘤病人术后并发DVT的护理是保证治疗成功的关键。【关键词】妇科肿瘤下肢深静脉血栓形成护理ABSTRACTOBJECTIVETOSUMMARIZENURSINGCAREOFPATIENTSWITHGYNECOLOGICALTUMORSCOMPLICATEDWITHLOWERLIMBSDEEPVEINTHROMBOSISDVTAFTERTHEANTICOAGULATIONANDFIBRINOLYTICTHERAPYWEREGIVENTOTHE12CASESOFGYNECOLOGICALTUMORSPATIENTSCOMPLICATEDWITHDVTAFTERSURGERY，ATTHESAMETIMETHENURSINGCAREWERESTRENGTHENEDFORTHEMINCLUDINGPSYCHOLOGICALCARE，DIETNURSING，THROMBOLYSISNURSING，NURSINGOFPREVENTINGPULMONARYEMBOLISMANDTHENURSINGIN精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8CONVALESCENTALLTHE12PATIENTSWERECURED，ANDDIDNOTHAVETHECOMPLICATIONSSUCHASCEREBRALEMBOLISMANDPULMONARYTOSTRENGTHENTHENURSINGOFPATIENTSWITHGYNECOLOGICALTUMORSCOMPLICATEDWITHDVTAFTERSURGERYISTHEKEYTOENSURESUCCESSFULTREATMENTKEYWORDSGYNECOLOGICALTUMORSLOWERLIMBSDEEPVEINTHROMBOSISNURSING下肢深静脉血栓形成DEEPVEINTHROMBOSIS，DVT是血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，属外科大手术后常见的严重并发症之一。据有关资料统计，在妇科肿瘤术后DVT发生率达7451。下肢深静脉血栓栓子脱落可并发肺栓塞PULMONARYTHROMBOEMBOLISM，PTE而致命，后期并发下肢深静脉血栓综合征POSTTHROMBOTICSYNDROME，PTS，则会出现下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变色素沉着、湿疹、硬化等，严重者将发生静脉性溃疡，甚至丧失劳动力，严重影响病人的生活质量。妇科肿瘤病人术后高发DVT，应积极预防、加强护理以提高术后病人的生活质量。2007年5月2009年12月我科收治12例妇科肿瘤病人术后并发DVT，现将护理总结如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8一般资料2007年5月2009年12月我科收治的妇科肿瘤病人术后并发DVT12例，年龄30岁75岁，平均52岁子宫颈癌4例，子宫内膜癌2例，卵巢癌5例，子宫肌瘤1例均为经腹手术发病时间为术后5D20D。临床表现及诊断12例病人均有下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白等表现术后有中度发热体温，HOMANS征直腿伸踝试验和NEUHOFS征压迫腓肠肌试验阳性10例经彩色多普勒超声检查确诊，2例经静脉造影确诊。治疗及护理治疗方法1例病人行大隐静脉原位转流术，术后继续抗凝、溶栓治疗。11例病人在无抗凝禁忌证前提下行抗凝治疗。普通肝素抗凝治疗，给予肝素60MG加入生理盐水500ML中静脉输注5D7D，同时行部分凝血活酶时间检查，保持部分凝血活酶时间为正常的倍倍。低分子右旋糖酐500ML加复方丹参注射液20ML静脉输注，每天1次，7D14D为1个疗程。口服华法林持续6周8周，但要经常检测凝血酶原的时间。溶栓治疗尿激酶50104U加入5葡萄糖注射液250ML静脉输注，每天1次，持续7D10D。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8结果12例病人均治愈，未发生肺栓塞、脑栓塞等并发症。2护理心理护理DVT形成后，病人心理压力非常大，以为手术失败，出现焦虑、失望等情绪，对疾病的预后失去信心。此时应加强心理护理，耐心解释，让病人了解下肢水肿的原因、治疗方法和可能出现的不良反应，从而消除了病人的顾虑，最终积极配合治疗。同时动员家属陪伴，减少病人的孤独感，为病人创造一个良好的康复环境2。DVT患肢护理DVT形成后嘱病人严格卧床休息，抬高患肢2030，有利于静脉回流，减轻血液淤滞，加速消肿。病人肢体感觉酸胀、疲劳时，嘱其可更换体位，并行足部轻微背屈活动，告知病人不得用力按摩或做剧烈活动，以免造成栓子脱落。注意下肢保暖，严禁冷、热敷。护士应注意观察病人肢体不同平面的围径、皮肤温度、色泽、足背动脉搏动及消肿情况，以便采取积极的措施，必要时可及时通知医生。饮食护理给病人低盐、低脂、清淡饮食，鼓励病人多饮水，以改善血液黏稠度。嘱病人多吃蔬菜、水果以补充维生素避精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8免高胆固醇饮食，给予富含纤维素的饮食。保持大便通畅，避免用力排便引起腹压升高，影响下肢静脉回流。溶栓的护理在治疗期间使用了大量的溶栓、抗凝药物，在用药前要了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能及凝血功能等指标。治疗过程中密切观察病人全身皮肤、黏膜、有无出血点与紫癜，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，特别注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血现象。溶栓后告知病人不宜过早活动，以免部分溶解的血栓脱落，造成栓塞。预防肺栓塞的护理在DVT形成的1周2周及溶栓治疗的早期，嘱病人绝对卧床休息，保持合适的体位后期床上活动避免运动过大，保持大便通畅，避免屏气用力的动作。注意观察病人有无出现烦躁不安、呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰、咯血等症状，以警惕肺栓塞的发生。恢复期的护理患肢水肿明显减轻后，嘱病人适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成但注意运动要循序渐进，不可操之过急，告知病人以活动后不感疲劳为度。3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8妇科肿瘤术后高发DVT的原因静脉淤滞、血管壁损伤及高凝状态等都会诱发静脉血栓形成妇科恶性肿瘤是DVT高危人群，肿瘤浸润压迫周围组织和血管，使血流缓慢，恶性肿瘤释放凝血活酶样物质，增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性术后卧床、活动减少，下肢肌肉长期处于松弛状态术后病人存在各种增加腹压的因素，如腹带加压、腹痛、腹胀、尿潴留以及半坐卧位，同时受重力影响，下肢血液回流受阻，导致血流缓慢，从而进一步促进血栓的形成。DVT的预防术前预防对于每例需手术治疗的病人术前详细讲解DVT形成的原因、危险因素及后果，使病人提高警惕性讲解DVT形成的常见症状，告知病人如有不适及时报告医生、护士告知病人要避免高脂、高胆固醇饮食，给予低脂、富含纤维素饮食，多喝水，保持大便通畅讲解术后早期活动的重要性。在术前使用适合尺寸的TED抗血栓压力袜，可以增加静脉血流速度，减轻血管肿胀，甚至还可以增强抗凝剂的效果，使DVT的发病率降低，是一个非常方便、非侵入性的预防方法。术后鼓励早期活动妇科肿瘤术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8静脉的血流通畅，以免血栓形成，尤其手术时间较长的病人，尽量减少半卧位的时间从术后4H起，间歇性挤压或压迫腓肠肌，促进小腿深层的肌肉活动。术后6H要协助病人做下肢伸展运动，注意用慢动作，2H活动足、趾1次，促进血液循环，有效预防DVT。术后次晨鼓励病人下床活动，注重早期的活动锻炼。减少对下肢血管的刺激、破坏尽量避免进行下肢输液，输入高渗液体、刺激性药物如化疗药顺铂、阿霉素等，同时采用静脉留置针来减少穿刺的次数，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，以减少局部及远端组织血管的损伤，严格执行无菌技术操作，避免静脉炎发生。总之，DVT的发生原因主要是静脉淤滞、血管壁损伤及血液高凝状态。针对病