细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识详细解读2026

细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识详细解读202601020304一、背景与概述二、流行病学与危险因素三、感染途径演变四、诊断与鉴别诊断CONTENTS目录一、背景与概述细菌性肝脓肿是由致病菌侵入肝脏引起的局灶性化脓性病变，占肝脓肿的80%。临床表现不典型，部分患者仅发热而无腹痛，易漏诊误诊。PLA发病率全球上升，急诊需重点关注糖尿病等危险因素。疾病概述临床表现发病率与危险因素疾病定义01.02.03.部分患者仅发热而无腹痛，易漏诊误诊。这些人群的增加增加了PLA的诊治难度。这增加了PLA的治疗难度和复杂性。临床表现不典型糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制人群增多多重耐药菌及高毒力菌株出现临床挑战整合循证证据提供快速精准诊疗急诊实践应用将最新的科学研究与临床实践相结合，确保诊疗策略的科学性和前瞻性。通过共识目标，旨在为细菌性肝脓肿患者提供迅速而准确的诊断和治疗方案。强调在急诊情况下对细菌性肝脓肿的处理，提高救治效率和成功率。共识目标二、流行病学与危险因素发病率全球发病率趋势地区性发病率差异核心危险因素与发病率关联PLA的全球发病率呈现上升趋势，特别是在糖尿病等危险因素较多的急诊中需重点关注。不同地区的PLA发病率存在显著差异，如中国大陆、亚洲部分地区及欧美的发病率各不相同，男性发病率高于女性。核心危险因素包括糖尿病、恶性肿瘤和免疫抑制状态，这些因素与PLA的高发病率密切相关。010203糖尿病免疫抑制状态多重耐药菌及高毒力菌株的出现糖尿病患者是细菌性肝脓肿的主要危险因素之一。免疫抑制人群，如接受器官移植或长期使用免疫抑制剂者，易患此病。多重耐药菌和高毒力菌株的增加增加了诊治难度。核心危险因素三、感染途径演变TITLEHERE传统途径胆源性途径胆道结石、肿瘤或操作引起的细菌性肝脓肿。门静脉途径腹腔感染或肠道感染通过门静脉侵入肝脏导致病变。肝动脉途径血行播散，即细菌通过血液循环到达肝脏并引发感染。010203隐源性感染成为主流东亚地区尤为突出结肠镜检查的重要性PLA的主要感染方式已从传统的胆源性和门静脉途径转变为隐源性感染，占比显著增加。在东亚地区，隐源性PLA的发病率特别高，与结肠黏膜屏障损伤密切相关，增加了结肠癌的风险。对于诊断为隐源性PLA的患者，推荐进行结肠镜检查以排除恶性肿瘤，这是当前临床管理中的重要一环。当前趋势010203对于PLA患者，尤其是东亚地区，应考虑进行结肠镜检查以排除结肠癌的可能性。隐源性感染的筛查建议糖尿病患者发生PLA的风险较高，因此，强化血糖管理是治疗PLA的关键一环。糖尿病管理的重要性对于大于3cm的肝脓肿，即使药物治疗效果不佳，也应及时进行穿刺引流。脓肿大小与引流时机的关系临床建议四、诊断与鉴别诊断PLA患者常表现为发热、右上腹痛，但部分患者症状不典型。中国PLA的主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌，其他地区病原体谱存在差异。hvKP易导致肝外侵袭综合征，眼内炎等严重并发症需警惕。典型表现与不典型原因主要致病菌及地区差异高毒力菌株的警示症状临床表现与病原学特点在抗菌药物使用前，应完善病原学检测以提高诊断准确性。宏基因组测序（mNGS）对培养阴性者具优势，有助于PLA的诊断。超声为一线诊断工具，急诊床旁超声推广利于早诊。病原学检测的重要性mNGS技术的应用影像学检查的选择实验室与影像学检查010203PLA的症状可能因患者年龄、健康状况及感染菌株的不同而有所差异。通过血培养、脓液培养以及影像学检查如超声，可以更准确地诊断和监测PLA的发展情况。PCT（降钙素原