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文档简介
乳房体格检查教案【教学目的】使学生了解乳房的解剖与生理;使学生掌握乳房检查的方法;使学生熟悉乳房的特殊检查方法。【教学重点】乳房的解剖生理和乳房查体【教学难点】乳房查体顺序及特殊检查【教学方法】典型病例讲授法、讨论法、讲解法【教学过程】乳房的解剖生理概要和检查方法一、乳房的解剖和生理1、位置:前胸第肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。2、结构:皮肤、皮下组织乳腺组织( 15 20 乳腺小叶)、乳管、小叶乳管、腺泡。结缔组织(小叶间)cooper 韧带(悬韧带) -腺叶间垂直于皮肤、连接皮肤和浅筋肤深层之间的纤维束。3、淋巴回流腋窝淋巴结(大部分乳房的淋巴引流)- 锁骨下淋巴结。胸骨旁淋巴结(乳房内侧)- 锁骨上淋巴结。对侧乳房(皮下淋巴管交通支)肝脏(腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管)。腋淋巴结分群(组):胸肌群、肩胛下群、中央群、锁骨下群(腋顶群)。乳房淋巴输出的四个途径:腋窝淋巴结(大部分乳房的淋巴引流)- 锁骨下淋巴结。胸骨旁淋巴结(乳房内侧)- 锁骨上淋巴结。对侧乳房(皮下淋巴管交通支)肝脏(腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管)。腋淋巴结分群(组):胸肌群、肩胛下群、中央群、锁骨下群(腋顶群)。精品资料4、腋淋巴结分组(以胸小肌为标记) 组:腋下组(胸小肌外侧)乳腺外侧,中央组,肩胛下组,腋静脉淋巴结,胸大小肌间组:腋中组(胸小肌后)胸小肌深面的腋静脉淋巴结组:腋上组(锁骨下)胸小肌内侧,锁骨下静脉淋巴结二、乳房的检查(一)体检注意点:检查应在光线明亮处,让病人坐正,解开或脱去上衣,两臂下垂,使乳房充分显露,以利对比。动态的、必要时在月经周期后重复检查。肥胖、乳房体积较大者可取平卧位。(二) 1、视诊外形:大小、对称性,局限性凹陷,局限性隆起。皮肤:水肿、红肿,静脉曲张、(双侧者为上腔静脉压迫综合征)。“桔皮样”改变肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管所引起的淋巴水肿。乳头:两侧不对称,乳头抬高、内陷、偏斜,皲裂,糜烂。2、触诊(扪诊)由外上象限外下内下内上中央。目的:发现乳房内的肿块并确定其性质。明确区域淋巴结有无肿大、转移。方法:用手指掌面轻轻扪摸,勿用掌心,且忌重按,挤捏搓。注意和肋软骨炎(tietze 病)区别乳房肿块位置:左、右侧、相互关系。数目:一个、多个、相互关系。大小:以cm 计,长宽厚,不可用实物形容。形态:球形、不规则。边界:是否清。硬度:弹性感(囊肿),波动感。坚硬如木块。移动度:腺纤维瘤及囊肿移动度最大,有滑脱移动(按压时)。区域淋巴结触诊腋窝淋巴结胸大肌松弛,(用手托住病人上臂)。注重:数目、大小、硬度、移动性、有无触痛。分组:胸肌组,肩胛下组,中央组,锁骨下组(腋顶组)。锁骨上淋巴结(第二站淋巴结)。3、特殊检查乳头溢液鲜红色血性乳管内乳头状瘤,乳管内癌。暗红色血性有乳管梗阻的乳头状瘤,乳管内癌,有乳头形成的乳腺囊性增生病。黄色黄绿色乳腺囊性增生病,乳癌少见。乳汁样终止哺乳后、闭经泌乳综合症。浆液性正常月经期,妊娠早期,囊性增生。乳头溢液约310% 的病人有, 其中 50 75% 为血性、血性溢液中914% 为乳癌。乳房 x 线检查钼靶摄影,干板静电摄影,乳管造影良性:均匀,周围有脂肪圈,钙化大而散在。恶性:不规则,分叶状,中心密度高而有毛刺,钙化细小、密集。活检切除肿块活检:(术中冰冻)、严禁切取活检。细针穿刺活检: 7 9 号针头,阳性率80 90% 。乳头溢液:涂片病理检查。如果为乳腺癌:(一周内手术)。乳腺针吸活检优点(1) )操作方便,不需特殊的设备。(2) )诊断迅速,能明确肿物性质,并与乳腺良性肿瘤进行鉴别。(3) )确诊阳性率较高,在8090之间。凡得到确诊的病例,不需要冰冻切片检查,可直接施行乳腺癌手术。(4) )根据癌的分化程度,可进行细胞形态学分级,判断肿瘤的恶性程度高低,帮助预测乳腺癌的预后。(5) )此技术安全,危险性小,费用少。其它检查1. 超声显像检查: 超声显象检查为无损伤性, 也可鉴别肿块系囊性还是实质性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80 85 。2. 热图像检查: 应用图像显示体表温度分布,诊断符合率差, 近年来渐少应用。3. 近红外线扫描:近红外线的波长为600 900 m,易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影,从而显示乳房肿块。4. ct 检查:可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位。【课堂小结】1. 乳腺淋巴引流主要到同侧腋窝,腋窝淋巴结以胸小肌为界分为上、中、下组。2
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