〖医学〗全面准确理解医改文件精神扎实推进医改工作取得实效

全面准确理解医改文件精神扎实推进医改工作取得实效,平昌县财政局社保股,讲 解 提 纲,第一部分:全面理解医改方案的主要内容 第二部分:准确把握医改的主要工作任务 第三部分:深刻领会医改的财政投入政策 第四部分:认真执行财政财务政策法规,第一部分全面理解医改方案的主要内容, 、医药卫生事业发展与人民群众不断增长的健康需求很不相适应 1、医疗卫生服务体系不健全。 医疗资源总量不足。县级医院数量较少,乡镇卫生院破旧不全,村卫生室未建立或极少,社区医疗机构未建立等。 发展不平衡。农村与城市的差别,落后地区与发达地区的差别,大城市与小城市的差别,东部地区与西部地区差别等。 2、医药费用增长过快,居民个人不堪负担。 农民纯收入、居民可支配收入远低于人均医药费用的增长速度。 个人负担医药费用比例逐年上升。 3、医疗保障制度不健全,保障水平低。 职工医保虽建立但不完善,新农合未全覆盖,居民医保未启动,同时报销比例低,个人负担重,异地就医报销、转移、接续等问题无法解决,第一节:为什么要进行医疗卫生体制改革(医改政策出台的背景), 、医药领域的深层次矛盾制约了医药卫生事业的健康发展 1、结构性矛盾突出。 卫生资源分布与人口分布呈倒三角之势。农村55的人口享有30的卫生资源,城市45的人口享有70的卫生资源。 多元办医模式尚未形成。基本为政府举办,社会和个人办医极少,病床数有限,医疗队伍人才建设滞后等。 2、体制机制性矛盾突出。 药品流通不规范,药价虚高。 卫生投入机构不健全,财政投入不足,以药养医格局形成,医疗机构趋利行为产生,医疗机构公益性丧失等。 3、工业化、城镇化、老龄化及疾病、环境变化对医药卫生工作带来新的挑战。, 、市场经济体制的建立和完善,社会经济的高速发展,迫切需要加快医药卫生体制的改革与发展 1、社会领域的改革与发展落后于经济领域的改革与发展。 2、建立完善的社会主义市场经济体制,也需要社会领域的改革和发展。 3、适应国际社会发展,建设现代国家也需要社会领域的改革与发展。,第二节 医改方案的主要内容,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(中发20096号)和国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知(国发200912号)就构成了我们所讲的医改方案。 一、首先了解一下医改方案的出台过程 2006年6月30日,国务院141次常委会议决定成立医改协调工作小组。 2008年9月10日,国务院26次常务会议对意见进行审议(即中发20096号文件)。 2008年10月14日至11月14日,历时1个月对意见公开征求社会意见。 2009年4月6、7日,医改意见和实施方案公开向社会发布(中发20096号和国发200912号文件)。,同时医改方案从2008年2月至2009年2月先后经过国务院第5次、第26次、第47次常务会议和第62次中央政治局常务会议讨论通过。 医改的总体目标:到2020年建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 以保障人民健康为中心,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,把基本医疗卫生制度作为社会公共产品提供给全民,遵循医疗卫生的公益性,这是理念的更新,这是制度的创新。 实现总体目标的措施:就是要通过建立健全四大体系,完善八项体制和机构来实现医改的总体目标。这也是中发20096号文件的主要内容。,一个目标,管理体制,运行机制,投入机制,价格机制,科技与人才保障, 二、简单介绍医改方案的主要内容 第一、四大体系建设 基本医疗制度由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系构成。四大体系相辅相成,配套建设,协调发展。 、公共卫生服务体系 它是由疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络组成。, 、医疗服务体系 坚持非营为主、营利为辅、公立主导、民办为辅的医疗服务体系建设。 1、农村医疗卫生服务体系 抓好以县级医院为龙头,乡镇卫生院为基础,村卫生室为网底的农村三级医疗卫生服务体系建设。 2、城镇医疗卫生服务体系 抓好以社区卫生服务中心为主体,以社区服务站为基础的新型城市医疗卫生服务体系的建设。 、医疗保障体系 基本医疗保障体系由城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助、商业保险共同组成。 、药品供应保障体系 建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系,建立国家基本药物目录遴选、定价、使用机制。, 第二、八项体制机制 八项体制机制主要包括管理体制、运行机制、投入机制、价格机制、监管体制、科技与人才保障机制、信息化系统、法律制度。 、管理体制 建立协调统一的医药卫生管理体制。包括实行科学的区域卫生规划,准入和监管,公立医院管理体制改革,基本医疗保险管理体制的完善。 、运行机制 包括公共卫生医疗机构、基层医疗卫生机构、公立医院、医疗保险经办机构的运行机制的建立和完善。 、投入机制 建立政府主导的多元卫生投入机制。包括政府对公共卫生、基层医疗卫生、公立医院、医疗保障、社会办医、医疗慈善等方面投入机制的建立和完善。, 、价格机制 建立科学合理的医药价格形成机制,包括医疗服务价格、药品价格,医保付费机制的建立和完善。 、监管机制 包括医疗卫生监管、医疗保障监管、药品监管、社会监督体制建设。 、科技人才保障机制 包括科技创新、人才队伍建设、医疗教育的调整、和谐医患关系等方面。 、信息化系统 建设以公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品监管、财务监管为主要内容的标准化信息服务系统,提高医药卫生事业的管理水平和服务能力。 、法律制度 逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应的,比较完整的卫生法律制度。,第二部分准确把握医改的主要工作任务,第一节 2009-2011年主要工作任务(通常讲的“三年五重点”), 、加快推进基本医疗保障制度建设 职保、居保、新农合、医疗救助全覆盖,3年内参保率90以上,政府补助提标,今年已达200元标准,提高报费比例,职工工资,农民、居民纯收入的6倍以上。其目的是解决“看不起病”的问题,让人人享受医疗保障。 、初步建立国家基本药物制度 2009年起建立基药遴选调整机构,基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物,并零差率销售,今年6月30日起村卫生室基本药物实行零差率销售;建立基药供应保障机构,完成基药的筛选、定价、供应、使用、报销等工作;建立基药合理使用制度,四川基药品种目前已达到1320种(含国家基药307种在内)。其目的是解决“看病贵”的问题,降低药品价格。, 、健全基层医疗卫生服务体系 建立健全农村基层医疗卫生机构和城市社区卫生服务机构,加强医疗队伍人才建设。改革补偿机构,转变运行机制,促进医疗卫生服务体系建设。其目的是解决“看病难”的问题,方便群众就医。 、基本公共卫生均等化 通过9大基本公共卫生服务项目的开展,六项重大公共卫生项目的实施,专业公共卫生机构的能力建设,提高疾病预防能力。其目的是减少疾病发生,提高大众健康水平。 、推进公立医院改革试点 通过公立医院管理体制,运行机制和监督机制和补偿机制的改革,形成多元办医格局。其目的是解决“看好病”的问题。 这五项重点工作中,难点是国家基本药物制度的执行和公立医院改革试点这两项工作。,第二节 医改政策文件出台情况,截止目前已出台的医改文件:中共中央、国务院的文件8个;省委、省政府的文件5个,国务院有关部门文件28个,省级有关部门文件23个(附目录),中共中央、国务院文件1、中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中发(2009)6号2、国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009一2011年)的通知国发(2009)12号3、国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见4、国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知5、国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知6、国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知7、国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知8、国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见,国务院有关部门文件1、关于妥善解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障有关问题的通知 2、关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见 3、卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见4、人力资源社会保障部 财政部关于全面开展城镇居民基本医疗保险工作的通知5、关于完善政府卫生投入政策的意见6、关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见7、卫生部 财政部 国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见8、人力资源社会保障部 财政部 卫生部关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见9、财政部人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见10、关于印发关于建立国家基本药物制度的实施意见的通知11、关于印发国家基本药物目录管理办法(暂行)的通知12、国家食品药品监督管理局关于印发加强基本药物质量监督管理规定的通知13、国家发展改革委 卫生部 人力资源社会保障部关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知,14、商务部 国家食品药品监督管理局关于加强药品流通行业管理的通知15、关于加强卫生人才队伍建设的意见16、人力资源社会保障部 财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见17、人力资源社会保障部 卫生部 财政部关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知18、卫生部 财政部关于加强乡村医生队伍建设的意见19、关于印发公立医院改革试点指导意见的通知20、关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知21、关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知22、卫生部 民政部关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见 23、关于印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知24、关于印发药品集中采购监督管理办法的通知25、医院会计制度26、医院财务制度27、基层医疗卫生机构会计制度28、基层医疗卫生机构财务制度,省委、省政府文件1、中共四川省委 四川省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见2、四川省人民政府关于印发四川省深化医药卫生体制改革近期工作方案 20092011年)的通知3、四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见4、四川省人民政府办公厅关于印发四川省医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知5、关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见,省级有关部门文件1、省劳动和社会保障厅 省财政厅关于开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见2、省卫生厅 省财政厅 省人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见3、关于印发四川省国家基本药物制度实施意见的通知4、关于印发国家基本药物四川省补充药物目录管理暂行办法的通知5、四川省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见6、关于加快落实城市社区卫生服务机构和编制的通知7、省卫生厅关于印发四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法(试行)的通知8、省卫生厅关于印发关于进一步加强城乡医疗卫生对口支援工作的意见的通知 9、关于印发四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案的通知10、省卫生厅 省财政厅关于印发四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法(试行)的通知11、省卫生厅省财政厅关于印发四川省基层医疗卫生机构绩效考核办法(试行)的通知,12、省人力资源社会保障厅关于印发四川省基层医药卫生体制综合改革人事管理工作的指导意见的通知13、中共四川省委机构编制委员会关于印发四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法的通知14、省人力资源社会保障厅 省卫生厅 省财政厅关于印发四川省流动就业人员基本医疗保障关系转移接续登记管理实施办法(暂行的通知15、省卫生厅 省人力资源社会保障厅 省教育厅关于印发四川省农村订单定向医学生免费培养协议签订办法(试行)的通知16、关于加强卫生人才队伍建设的实施意见17、关于印发四川省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施意见的通知18、关于印发四川省以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知19、四川省基层医疗卫生机构基本药物采购贷款集中支付管理试行办法20、四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法21、四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法22、关于村卫生室和非政府办社区服务站实施基本药物制度的指导意见23、关于印发2011年全省新型农村合作医疗统筹补偿指导意见的通知,第三部分深刻领会医改的财政投入政策,第一节 完善政府卫生投入机制,一个目标,管理体制,运行机制,投入机制,价格机制,科技与人才保障,(一)原则,1.健全公共卫生经费保障机制,第二节 建立基层医疗卫生机构基 本药物制度财政补偿机制,第四部分认真执行财政财务政策法规,1、关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的实施意见 (川府函(2010)55号) 2、四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见 (川办发201110号 ) 3、中华人民共和国会计法 4、财政违法行为处罚处分条例 5、四川省财政厅、卫生厅关于印发四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法 6、基层医疗卫生机构财务制度 7、平昌县关于执行基层医疗卫生机构财务制度的补充规定(讨论稿) 8、平昌县基层医疗卫生机构财政补助资金管理办法(试 行) 9、四川省基层医疗卫生机构基本药物采购货款集中支付管理试行办法,四川省人民政府关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的实施意见川府函(2010)55号各市(州)、县(市、区)人民政府,省政府各部门、各直属机构: 为加快建立国家基本药物制度,保证群众基本用药,减轻医疗费用负担,根据国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)的通知(国发200912号)要求,省政府决定实施国家基本药物制度、推进基层医药卫生体制综合改革。现提出以下实施意见。 一、指导思想、基本原则和改革目标 (一)指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,按照中央和省委、省政府深化医药卫生体制改革要求,以建立国家基本药物制度为目标,全面推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制综合配套改革,建立充满生机与活力的长效机制,进一步提高基层医疗卫生机构服务能力,满足人民群众基本医疗卫生服务需求。,(二)基本原则。一是坚持保基本、广覆盖、可持续原则。立足于保障群众基本医疗卫生需求,切实减轻群众基本用药负担,逐步实现全体公民医疗卫生的公平可及。二是坚持公益性原则。始终把维护人民群众健康权益放在首位,扩大基本医疗卫生服务,降低药物价格,确保人人享有基本医疗和公共卫生服务。三是坚持政府主导与发挥市场机制相结合原则。强化政府主体责任和主导作用,实行全省统一领导,地方分级负责,部门指导协调,多方共同参与,注重发挥市场机制作用,促进有序竞争,满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。四是坚持统筹兼顾、注重体制机制创新原则。立足省情,确保基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调,与人民群众承受能力相适应。统筹城乡和区域发展,突出重点,分类指导,实行基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革,充分调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性(三)改革目标。2009年,在30的试点地区政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,2010年,在60试点地区实施国家基本药物制度,2011年全省全面推开。建立和完善管理体制和运行机制,公共卫生和基本医疗服务能力得到增强,基层医疗卫生事业健康发展,人民群众公共卫生和基本医疗服务需求得到基本满足。,二、主要任务(一)推进管理体制改革各市(州)、县(市、区)人民政府制定本辖区内基层医疗卫生机构设置规划,并负责具体组织实施。政府举办的乡镇卫生院(含中心卫生院)、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分,是公益性事业单位,主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务,由所在县(市、区)卫生行政部门统一管理。政府在每个行政村扶持1所标准化村卫生室,鼓励有条件的地区实行乡村一体化管理。坚持社区卫生服务中心由政府举办,推进社区卫生服务中心对于辖区内的社区卫生服务站实行一体化管理工作。政府依据基层医疗卫生机构承担的工作任务,结合服务人口及当地自然、经济和社会等情况,按照相关编制标准合理核定所需的人员编制。县(市、区)政府举办的乡镇卫生院的编制按农业户籍人口11.5核定,最低不得少于8人;政府举办的社区卫生服务机构的人员编制,按照四川省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见(川编办发20074号)和关于加快落实城市社区卫生服务机构和编制的通知(川编办发200971号)执行,并随着业务量的扩大予以适当增加。基层医疗卫生机构核定的人员编制,作为其聘用人员的依据。,(二)推进人事分配制度改革乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任,由县级卫生部门会同相关部门公开选拔、择优聘任,实行聘期目标责任制,聘期一般为3年。实行医疗卫生专业技术人员资格准入制度。基层医疗卫生机构应深化人员聘用制和岗位设置管理为重点的人事管理制度,在核定的编制范围内,按照市、州政府人事部门核准的设岗方案,所有人员实行竞聘上岗、全员聘用、合同管理。按照国家和省有关规定,基层医疗卫生机构工作人员实行绩效工资,建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务任务制定内部分配管理办法,定期组织对职工绩效进行考核,考核结果与职工工资收入挂钩。根据基层医疗卫生机构的功能定位,科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定;基本医疗服务任务根据前几年医疗服务平均人次数、收入情况,并综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。建立以服务质量、数量、效果和居民满意度为核心,公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制。县(市、区)卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核,人力资源和社会保障、财政等部门对考核结果进行审核,考核结果与经费补助挂钩。,(三)推进基本药物制度实施基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,执行国家基本药物制度的有关规定。省药械集中采购联席会议办公室统一组织网上集中采购基本药物和省补充药物、统一确定采购限价,统一确定配送企业。基层医疗卫生机构统一在省药品集中招标采购监督管理平台上采购。政府举办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物和省补充药物并实行零差率销售,其他基层医疗机构按我省规定比例使用。贯彻执行国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集,确保规范使用。基层医疗卫生机构现有的库存药品全部按进价销售,其销售价格不得高于国家零售价格。落实基本药物制度报销政策,适时调整基本医疗保险药品目录,将基本药物全部纳入城镇基本医疗保险和新农合报销范围,报销比例要明显高于非基本药物。,(四)推进政府补偿机制建立县(市、区)政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排基本建设、设备购置等发展建设经费。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿,政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定补助收支差额。县(市、区)政府承担基层医疗卫生机构综合改革所需经费的主要责任,县级财政按照本县实际实施国家基本药物制度的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的服务人口,以不低于每人每年3元的标准(不含现有经常性财政补助和绩效工资补助)安排预算;市(州)财政按各县实施国家基本药物制度的城市社区和乡镇的服务人口,结合各县财力状况,以每人每年13元的标准给予补助,省财政对实施基本药物制度的县按城市社区和乡镇的服务人口每人每年2元的平均标准安排预算总额。县(市、区)政府对村卫生室承担的公共卫生任务和实行药品零差率给予补助。对实际实施了药品零加价销售的村级卫生室(站)和基层民办医疗机构,按行政村农业户籍人口数核定对村卫生室的补助,具体标准由县(市、区)人民政府核定。,三、实施步骤各级政府特别是各试点县(市、区)政府要切实承担起改革实施主体的责任,扎实有序推进改革。(一)科学核编,合理设置机构。试点县(市、区)机构编制、卫生等部门依据基层医疗卫生机构现状和承担的任务,依据有关规定,统筹考虑,合理设置基层医疗卫生机构,科学核定编制数量。(二)竞聘上岗,实行合同管理。试点县(市、区)卫生部门依据国家和我省有关规定,抓紧完成基层医疗卫生机构岗位设置管理实施工作,确保专业技术岗位不低于80,医疗卫生专业技术岗位实行执业资格准入制度。认真指导基层医疗卫生机构做好岗位职责确定,组织竞聘上岗,按照国家和省有关规定签订聘用合同,实行合同管理。(三)落实任务,加强绩效考核。试点县(市、区)要建立基层医疗卫生机构绩效考核体系。由县(市、区)卫生部门落实基层医疗卫生机构的职责和任务,并对基层医疗卫生机构履行职责、工作任务完成情况进行年度考核,考核结果与财政补助挂钩;基层医疗卫生机构应按照聘用合同和岗位职责,做好工作人员的考核工作,考核结果与工作人员的岗位调整、工资待遇、续聘、解聘挂钩。(四)测算收支,核定补偿经费。试点县(市、区)财政、卫生等部门依据基层医疗卫生机构承担的工作任务量、完成任务情况和人员编制情况,合理核定基层医疗卫生机构的收入和支出,对收支差额给予补助。财政补助采取“当年预拨,次年考核结算,多退少补”的方式拨付。,四、保障措施基层医药卫生体制综合改革涉及面广、政策性强,时间紧、任务重,各市(州)、试点县(市、区)要从讲政治的高度,充分认识这项改革的重要意义,周密部署,统筹安排,保证各项改革政策措施落实到位。鼓励试点地区按照本实施意见和配套文件的要求,结合实际,创造性地落实改革任务。(一)加强组织领导,搞好协调配合。省深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调基层医药卫生体制综合改革工作。各试点县(市、区)政府要高度重视,成立强有力的领导机构和工作班子,抓紧制定具体实施方案。各级发展改革、卫生、机构编制、人力资源和社会保障、财政、物价、食品药品监管等部门要密切配合,保证改革顺利实施。(二)深入调查研究,科学制定方案。各试点县(市、区)要针对基本药物制度实施过程中可能出现的问题和矛盾,加强调查研究,缜密制定工作方案,及时采取应对措施。要根据当地基层医疗卫生机构的机构设置、核编定岗、全员聘用、绩效工资、经费补偿、药品招标采购配送等工作实际,制定实施方案。要以综合改革试点为契机,加快体制机制创新,为全省全面实施基本药物制度提供经验。,(三)落实补偿资金,切实保障到位。各级政府要本着突出重点、有保有压的原则,科学合理地安排财政支出,将试点改革所需资金纳入年度预算,并与医保基金的补偿水平相互衔接,确保政府举办的基层医疗卫生机构正常运转。随着经济发展和人民群众医疗卫生需求水平的不断提高,各级政府要增加卫生投入,使政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度。要加强监督管理,提高资金使用效率,建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度,确保资金分配使用规范、安全、有效,严禁挤占、截留、挪用。(四)加强指导监督,确保规范运行。各地区、各部门要深入检查工作进度和资金落实情况,确保基层医疗机构正常运转。要建立科学合理的监督检查机制,加强对基层医疗卫生机构服务提供情况、服务质量、运行情况、财务管理情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况、政府补助落实情况的监督检查,确保各项工作规范有序运行。要创新考核评价方式,逐步建立多方参与、协调高效、公开透明、公平公正的考核评价制度。对工作落实不到位的,要责令限期整改;违纪违规的,要严肃追究责任。(五)加强宣传引导,营造良好氛围。基层医药卫生体制综合改革直接涉及到各方面利益关系的调整,是一项复杂的系统工程,需要社会各界和广大人民群众的理解、支持和参与。要坚持正确的宣传舆论导向,广泛深入宣传建立国家基本药物制度,推进基层医药卫生体制综合改革试点的重大意义和主要政策措施,积极引导预期,增强群众信心,保持社会和谐稳定,为改革试点营造良好的舆论氛围。 二一年三月二日,四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见川办发201110号各市(州)、县(市、区)人民政府,省政府各部门、各直属机构:为确保国家基本药物制度顺利实施,保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展,根据国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见(国办发201062号),经省政府同意,现就我省建立健全基层医疗卫生机构补偿机制提出如下意见。,一、总体要求在基层医疗卫生机构实施基本药物制度,要按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策,建立稳定的补偿渠道和补偿方式;同时坚持以投入换机制,大力推进基层医疗卫生机构综合改革,引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制,提高服务质量和效率,发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。二、建立健全稳定长效的多渠道补偿机制实施基本药物制度后,政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿;基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿;经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。各地要按照核定的编制人员数和服务工作量,参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格,体现医疗服务合理成本和技术劳务价值,并逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后予以补助。,(一)落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定基本建设和设备购置等发展建设支出,由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。落实基本公共卫生服务经费。2010年,各级政府按照不低于人均15元的标准落实基本公共卫生服务经费;2011年起,进一步提高人均经费标准,建立稳定的基本公共卫生服务经费保障机制。卫生、财政部门要健全绩效考核机制,根据服务数量和质量等绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由同级财政按照服务成本核定补助;承担重大突发公共卫生事件处置任务的,省级财政给予适当补助。基层医疗卫生机构人员经费(包括离退休人员经费)、人员培训和人员招聘所需支出,由同级财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。,(二)调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策。调整基层医疗卫生机构收费项目,将现有的挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费,不再单设药事服务费,合并项目内容由省价格主管部门会同卫生、人力资源和社会保障等有关部门按国家要求具体规定。一般诊疗费收费标准全省统一定为10元,新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险对参保(合)对象就医发生的一般诊疗费全部由医保报销支付,同时要相应提高医保支付上限标准。调整医疗服务收费及医保支付政策可在已实施基本药物制度及已开展基本医保门诊统筹的基层医疗卫生机构先行执行。基层医疗卫生机构其他服务仍按现有项目和标准收费。对已合并到一般诊疗费里的原收费项目,不得再另行收费或变相收费。卫生、人力资源和社会保障、物价等相关部门要制定具体监管措施,防止基层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费。(三)落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。落实政府专项补助和调整医疗服务收费后,基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分,由政府在年度预算中足额安排,实行先预拨后结算,并建立起稳定的补助渠道和长效补助机制。经常性收支核定和差额补助的具体办法按四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案(川财社201015号)有关规定执行。基层医疗卫生机构的收支结余要按规定留用或上缴。具备条件的地区可实行收支两条线,基本医疗服务等收入全额上缴,开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。,三、大力推进基层医疗卫生机构综合改革(一)明确基层医疗卫生机构的功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务,其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。按照卫生部即将制定的指导意见,明确基层医疗卫生机构功能和服务范围。对服务人口超过3万人、服务能力已经达到二级医院标准的基层医疗卫生机构,经县(市、区)卫生部门申请,市(州)卫生部门根据四川省综合医院评审标准(2010)评审通过,可将其转为公立医院,保留原牌子,对其承担的基本医疗服务和公共卫生服务可采取购买服务的方式进行补偿。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。(二)完善基层医疗卫生机构人事分配制度。要加强基层医疗卫生机构人员编制管理,尽快完成人员编制的核定工作。乡镇卫生院编制按照中共四川省委机构编制委员会关于印发四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法的通知(川编发201015号)要求核定落实;社区卫生服务机构按照四川省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见(川编办20074号)要求核定落实。编制核定工作在2011年6月底前完成。各地可以县(市、区)为单位核定基层医疗卫生机构的总编制,由县级机构编制部门会同卫生行政部门结合实际工作量统筹安排、动态调整各基层医疗卫生机构的人员编制。在核定编制的基础上,基层医疗卫生机构实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度,并按政府人力资源和社会保障部门核准的岗位设置方案,在岗位总量和相应岗位空缺内,按照国家和省有关规定公开招聘补充工作人员。解除聘用(劳动)合同人员,按照相关政策需给予经济补偿的,相关费用由地方政府按国家有关规定统筹研究解决。同时,要按照省有关规定将基层医疗卫生机构的绩效工资制度落实到位。,(三)充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。依托城乡基层医疗卫生机构,加快推进基本医保门诊统筹,将一般诊疗费纳入支付范围,并逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例,进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。推进医保付费方式改革,探索按人头付费、按病种付费、总额预付等付费方式,引导基层医疗卫生机构主动积极地开展服务,努力提高服务质量,合理控制服务成本。(四)建立基层医疗卫生机构考核和激励机制。根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核,并将考核结果与资金安排和拨付挂钩。对绩效考核差的可扣减资金安排,对绩效考核好的可给予适当奖励。加强对基层医疗卫生机构内部管理督促、指导,强化收支管理,严格成本核算和控制。绩效考核目前暂按照卫生厅、财政厅关于印发四川省基层医疗卫生机构绩效考核办法(试行)的通知(川卫办发2010142号)文件执行,以后逐步完善。(五)充分调动医务人员积极性。实施基本药物制度后,要保障基层医务人员合理收入水平不降低。要指导基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩优酬,重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜,适当拉开收入差距;建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度,并将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗、晋级和奖惩紧密结合。各地制定人员分流、竞聘上岗等相关政策时要充分听取基层医疗卫生机构工作人员的意见。要向基层医务人员提供更多的培养培训机会,对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、待遇政策等方面给予适当倾斜,及时帮助解决实际困难。要加强政策宣传,使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。,四、多渠道加大对乡村医生的补助力度对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。卫生部门要在核定村卫生室承担公共卫生服务项目和服务人口数量能力的基础上,安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担,并落实相应经费。各地在推进医保门诊统筹工作中,可以将符合条件的村卫生室门诊服务纳入新农合报销范围。开展新型农村社会养老保险试点的地区要积极引导乡村医生参加新型农村养老保险。为进一步加强和巩固乡村医疗卫生服务体系,结合实施国家基本药物制度和推进农村基层公共卫生事业建设的需要,省财政自2010年起对村医给予一定补助。各地根据自身财力状况,可适当提高补助标准,并可根据村卫生室服务水平,对达到执业医师和执业助理医师水平的村医给予适当倾斜。同时,鼓励各地在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持,并采取多种形式对乡村医生进行补助。有条件的地方可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策。对非政府举办的基层医疗卫生机构,各地要通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助,并将其中符合条件的机构纳入医保定点范围,执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。,五、建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的工作要求(一)加强组织领导。各地、各有关部门要把建立健全基层医疗卫生机构补偿机制作为实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节抓紧抓好,将政府补助资金纳入财政预算和基建支出计划足额安排,及时调整医疗服务收费项目和医保支付政策,尽快建立起稳定、长效、合理的基层医疗卫生机构补偿机制。(二)落实补偿责任。省人民政府对建立基层医疗卫生机构补偿机制、保障基层医疗卫生机构正常运行和医务人员合理待遇水平负总责。市、县级人民政府要在预算中足额安排并及时拨付应由本级财政按规定负担的补助资金,认真落实调整后的医疗服务收费和医保政策。各级财政可采取先预拨后结算的方式及时下达补助资金,保障基本药物制度按计划进度顺利实施。(三)强化督促指导。省深化医药卫生体制改革领导小组成员单位要按照职责分工,加强对各地工作的检查指导,定期进行考核,及时总结经验,不断改进工作和完善政策措施。,中华人民共和国会计法中华人民共和国主席令第 24 号(1985 年 1 月 21 日第六届全国人民代表大会常务委员会第九次会议通过。根据 1993 年 2 月 29 日第八届全国人民代表大会常务委员会第五次会议关于修改中华人民共和国会计法 的决定修正。1999 年 10 月 31 日第九届全国人民代表大会第十二次会议修订) 一九九九年十月三十一日第一章 总则 第一条 为了规范会计行为,保证会计资料真实、完整,加强经济管理和财务管理,提 高经济效益,维护社会主义市场经济秩序,制定本法。 第二条 国家机关、社会团体、公司、企业、事业单位和其他组织(以下统称单位), 必须依照本法办理会计事务。,第三条 各单位必须依法设置会计账簿,并保证其真实、完整。 第四条 单位负责人对本单位的会计工作和会计资料的真实性、完整性负责。 第五条 会计机构、会计人员依照本法规定进行会计核算,实行会计监督。 任何单位或者个人不得以任何方式授意、指使强令会计机构、会计人员伪造、变造会计凭证、会计账簿和其他会计资料,提供虚假财务会计报告。 任何单位或者个人不得对依法履行职责、抵制违反本法规定行为的会计人员实行打击报复。 第六条 对认真执行本法,忠于职守,坚持原则,做出显著成绩的会计人员,给予精神 的或者物质的奖励。 第七条 国务院财政部门主管全国的会计工作。 县级以上地方各级人民政府财政部门管理本行政区域内的会计工作。 第八条 国家实行统一的会计制度。国家统一的会计制度由国务院财政部门根据本法制定并公布。 国务院有关部门可以依照本法和国家统一的会计制度制定对会计核算和会计监督有特殊要求的行业实施国家统一的会计制度的具体办法或者补充规定,报国务院财政部门审核批准。 中国人民解放军总后勤部可以依照本法和国家统一的会计制度制定军队实施国家统一的会计制度的具体办法,报国务院财政部门备案。,第二章 会计核算 第九条 各单位必须根据实际发生的经济业务事项进行会计核算,填制会计凭证,登记 会计账簿,编制财务会计报告。任何单位不得以虚假的经济业务事项或者资料进行会计核算。 第十条 下列经济业务事项,应当办理会计手续,进行会计核算: (一)款项和有价证券的收付; (二)财物的收发、增减和使用; (三)债权债务的发生和结算; (四)资本、基金的增减; (五)各种收入、支出、费用、成本的计算; (六)财务成果的计算和处理; (七)需要办理会计手续、进行会计核算的其他事项。 第十一条 会计年度自公历1月1日起至12月31日止。 第十二条 会计核算以人民币为记账本位币。 业务收支以人民币以外的货币为主的单位,可以选定其中一种货币作为记账本位币,但是编报的财务会计报表必需折算为人民币。,第十三条 会计凭证、会计账簿、财务会计报告和其他会计资料,必须符合国家统一的会计制度的规定, 使用电子计算机进行会计核算的,其软件及其生成的会计凭证、会计账簿、财务会计报告和其他会计资料,也必须符合国家统一的会计制度的规定。 任何单位和个人不得伪造、变造会计凭证、会计账簿及其他会计资料,不得提供虚假的财务会计报告。 第十四条 会计凭证包括原始凭证和记账凭证。 办理本法第十条所列的经济业务事项,必须填制或者取得原始凭证并及时送交会计机构。 会计机构、会计人员必须按照国家统一的会计制度的规定对原始凭证进行审核,对不真 实、不合法的原始凭证有权不予接受,并向单位负责人报告;对记载不准确、不完整的原始 凭证予以退回,并要求按照国家统一的会计制度的规定更正、补充。 原始凭证记载的各项内容均不得涂改;原始凭证有错误的,应当由出具单位重开或者更 正,更正处应当加盖出具单位印章。原始凭证金额有错误的,应当由出具单位重开,不得在 原始凭证上更正。 记账凭证应当根据经过审核的原始凭证及有关资料编制。,第十五条 会计账簿登记,必须以经过审核的会计凭证为依据,并符合有关法津、行政 法规和国家统一的会计制度的规定。会计账簿包括总账、明细账、日记账和其他辅助性账簿。 会计账簿应当按照连续编号的页码顺序登记。会计账簿纪录发生错误或者隔页、缺号、跳行的,应当按照国家统一的会计制度规定的方法更正,并由会计人员和会计机构负责人(会 计主管人员)在更正处盖章; 使用电子计算机进行会计核算的,其会计账簿的登记、更正,应当符合国家统一的会计 制度的规定。 第十六条 各单位发生的各项经济业务事项应当在依法设置的会计账簿上统一登记、核 算,不得违反本法和国家统一的会计制度的规定私设会计账簿登记、核算。 第十七条 各单位应当定期将会计账簿记录与实物、款项及有关资料相互核对,保证会 计账簿记录与实物及款项的实有数额相符、会计账簿记录与会计凭证的有关内容相符、会计 账薄之间相对应的纪录相符、会计账簿纪录和会计报表的有关内容相符。 第十八条 各单位采用的会计处理方法,前后各期应当一致,不得随意变更;确有必要 变更的,应当按照国家统一的会计制度的规定变更,并将变更的原因、情况及影响在财务会 计报告中说明。,第十九条 单位提供的担保、未决诉讼等或有事项,应当按照国家统一的会计制度的规 定,在财务会计报告中予以说明。 第二十条 财务会计报告应当根据经过审核的会计账簿记录和有关资料编制,并符合本 法和国家统一的会计制度关于财务会计报告的编制要求、提供对象和提供期限的规定;其他 法律、行政法规另有规定,从其规定。 财务会计报告由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书组成。向不同的会计资料使 用者提供的财务会计报告,其编制依据应当一致,有关法律、行政法规规定会计报表、会计 报表附注和财务情况说明书须经注册会计师审计的,注册会计师及其所在的会计师事务所出 具的审计报告应当随同财务会计报告一并提供。 第二十一条 财务会计报告应当由单位负责人和主管会计工作的负责人、会计机构负责 人(会计主管人员)签名并盖章;设置总会计师的单位,还须由总会计师签名并盖章。 单位负责人应当保证财务会计报告真实、完整。 第二十二条 会计记录的文字应当使用中文。在民族自治地方,会计记录可以同时使用 当地通用的一种民族文字,在中华人民共和国境内的外商投资企业、外国企业和其他外国组 织的会计记录可以同时使用一种外国文字。 第二十三条 各单位对会计凭证、会计账簿、财务会