糖尿病治疗病例讨论.ppt

蒲公英行动 病例模板 所在医院 天台中医院科室 内科病区姓名 张建强 患者姓名 施苗丹年龄 43性别 女主诉 多饮多食多尿消瘦10年 加重3月 患者基本信息 发现糖尿病10年既往曾用口服药物消渴丸 二甲双胍片 拜唐平片 格列吡嗪缓释片血糖控制状况空腹 8 13mmol L 餐后9 20mmol L既往胰岛素使用时间1年 使用原因血糖控制不佳胰岛素使用种类 名称 剂量诺和灵70 30R血糖控制状况空腹 7 10mmol L 餐后9 15mmol L 现病史 并发症情况 名称 诊断时间 诊断方法 治疗 无 低血糖事件 频率 缓解方法 3次进食后缓解本次就诊原因血糖控制不佳 症状加重就诊前血糖水平 空腹血糖14 8mmol L餐后血糖21 7mmol LHbA1c10 7 现病史 高血压病史7年冠心病史0年脂代谢异常病史5年现在服用的相关药物 名称 剂量 硝苯地平缓释片10mgbid辛伐他汀片20mgqn 既往史 家族史 家族中 无 糖尿病患者 与患者关系 家族中 有 高血压患者 与患者关系 兄弟家族中 无 冠心病患者 其发病年龄岁 与患者关系 体格检查 身高168cm体重75kgBMI26 57臀围未测腰围未测腰臀围比 血压152 86mmhg即刻血糖25 6mmol L其他饮食控制不佳 实验室检查 血脂 TC6 37mmol LLDL C3 89mmol LTG4 82mmol LHDL C1 06mmol L抗体检测 如果有 ICA阴性GAD阴性IAA阴性尿蛋白 24小时尿蛋白定量 未测尿微量白蛋白 60mg L肾功能 BUN 5 81mmol L Cr 78umol L UA 315umol L其他 甲状腺功能无殊 血气分析无殊 辅助检查 超声心动图 主动脉瓣退行性变 左心室舒张功能减退眼底检查 左眼视盘界限欠清 黄斑区可见大片金属样反光 左眼视盘界限欠清 且周围可见大片状灶样渗出 黄斑中心反光差 血管超声 双侧颈动脉及双下肢动脉硬化伴多发硬斑块其他 心电图 窦性心律 ST改变 初步诊断 1 2型糖尿病2 糖尿病眼底病变3 高血压病2级 极高危4 高胆固醇血症5 多发动脉硬化斑块 治疗方案 1 胰岛素控制血糖7 22加二甲双胍缓释片1 bid2 羟苯磺酸钙片2 tid 和血明目片6 tid3 硝苯地平缓释片1 bid 贝那普利片1 qd控制血压4 辛伐他汀片1 qn降血脂 稳定斑块5 拜阿司匹林片1 qd二级预防6 丹红针30mlivgttqd改善循环 胰岛素使用及血糖控制状况 胰岛素使用及血糖控制状况 OGTT结果 如果有 使用胰岛素之前 使用胰岛素之后 后续治疗方案 1 甘舒霖30R针30u 28u早晚餐前半小时皮下注射 二甲双胍缓释片0 5bid控制血糖 2 羟苯磺酸钙片2 tid 和血明目片6 tid3 硝苯地平缓释片1 bid 贝那普利片1 qd控制血压4 辛伐他汀片1 qn降血脂 稳定斑块5 拜阿司匹林片1 qd二级预防6 脑心通胶囊2 tid改善循环7 5 7天门诊监测血糖 不适随诊 随访情况 在家做家务后出现心悸 头昏 汗出症状 进食后缓解 后监测血糖有偏低 空腹 4 9mmol L 餐后 5 8mmol L 嘱胰岛素减量为甘舒霖30R针28u 26u早晚餐前半小时皮下注射 病例特殊性 患者中年女性 糖尿病10年余 无糖尿病家族史 合并有高血压病 高血脂症 多发动脉硬化斑块 治疗予强化治疗 预混胰岛素序贯治疗联合口服降糖药 可以更快更好地控制血糖 患者饮食控制不佳致血糖波动较大 出院后活动量增加 出现低血糖 治疗体会 1 中年患者 有并发症 血糖控制目标应尽可能接近正常 以延缓和减少各种并发症 2 血糖控制不佳的患者 予预混胰岛素与口服降糖药联合治疗 可以有效控制空腹和餐后血糖3 强化治疗应注意低血糖风险 应根据血糖水平充分调整剂量 促进患者血糖安全达标4 患者的依从性也是治疗获得成功的关键 注意